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寄生虫病, 寄生虫病或许不再是“穷人病”,而是“无知病”...

作者:   来源:  热度:53  时间:2021-06-23






本文转载自微信公众号“SME科技故事”(ID: SMELab),原文首发于2020年8月26日,原标题为《愚昧是如何帮助寄生虫打入人类内部的?》,不代表瞭望智库观点。2019年,某脑科医院接

本文转载自微信公众号“SME科技故事”(ID: SMELab),原文首发于2020年8月26日,原标题为《愚昧是如何帮助寄生虫打入人类内部的?》,不代表瞭望智库观点。2019年,某脑科医院接到一例40多岁男性病患,据其家属描述,男子有发作性抽搐、流口水、口角歪斜等症状,已经持续三年了。 每次发作男子就会不省人事,家属呼叫也没有反应,持续十几分钟后恢复正常,患者也想不起任何发作的情形。发病的3年内,患者家属也求医问药,但都没有明显的效果。 患者入院后经过脑部影像检查,医生发现患者颅内右侧额叶有囊性占位和癫痫样放电,考虑寄生虫感染。后通过手术切除了病灶,摘除了一条约长8厘米的裂头蚴,术后患者恢复良好。 至于裂头蚴是怎么进入体内的,医生没有给出确切的答案,但推测是吃了不卫生的食物,感染裂头蚴后会有小概率会引发脑部疾病,严重的可导致死亡。 所谓裂头蚴其实是曼氏迭宫绦虫幼虫的一种形态,这类寄生虫的生活史相对复杂。曼氏迭宫绦虫的成虫寄生在终宿主的肠道内,受精繁殖,虫卵经子宫孔产出,随粪便排出体外。 随后便是一段奇幻漂流,虫卵在水体中孵化发育成钩球蚴,长有纤毛,可以在水中作无定向螺旋式游动,其实就是乱撞,为了撞上它们的第一中间宿主——剑水蚤。 剑水蚤钩球蚴进入剑水蚤的消化道后会脱去纤毛和钩球蚴鞘,逐渐发育成长椭圆形或纺锤形的原尾蚴,等待剑水蚤被第二中间宿主捕食,通常是蛙类的蝌蚪。 原尾蚴在蛙类的体内再次蜕变,成为裂头蚴寄生在肌肉和体腔内。裂头蚴这一形态算是鸟枪换炮了,它的生长率可达1-5毫米每天,存活16年后仍然具有感染力。 当然自然状态下裂头蚴显然不太可能在中间宿主体内停留太久,最终还是要进入猫狗等终宿主体内,在肠道里发育为成虫,开始下一个生命循环。 

人在曼氏迭宫绦虫的生活史中显然是个意外,只有很小的感染概率,有更小的概率在体内发育成成虫,多数情况下仍会维持裂头蚴的形态,但因为人类不能再被其终宿主捕食,它们的生活史到人这一步就算断了,称作终止宿主。 从曼氏迭宫绦虫的生活史可以发现,人类感染的途径主要有两种:接触水体吸入剑水蚤和食用不洁的肉类(蛙、蛇等)。 2002年,来自广东省河源市的男性农民因头痛、抽搐和癫痫入院治疗,经CT诊断发现其脑内存在直径达25厘米的病灶,后通过手术取出一条12厘米长的蠕动活虫体,鉴定为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。 

另一病例中被取出的裂头蚴虫体该农民自述有长期喝溪水、泉水的习惯,就诊4年前就出现了症状,期间还听信偏方服用了生蛇胆1个和狐狸胆4个,直到出现视力减退和抽搐加剧才入院就诊。 虽然在这个病例中,喝生水更可能是直接感染裂头蚴的原因,但服用生蛇胆等行为才是现实中更普遍的感染途径。 生吃蛇胆在民间“养生大师”的眼中是百利而无一害的大好事,通常的说辞是清热明目,祛风除湿,夸张点的甚至说能治百病。 常年打猎的父亲从儿子7岁起就开始给他生吃五步蛇胆,一吃就是5年,导致28岁的儿子被癫痫折磨了16年,确诊为脑曼氏裂头蚴病时已经造成了不可逆的损伤。 无独有偶,20年前在广东被朋友劝说吃下蛇胆的李先生,没有百毒不侵,反而险些落下偏瘫,医生在他的脑子里取出了11厘米长的裂头蚴。 因为蛇类捕食蛙类,所以也是曼氏迭宫绦虫的重要宿主之一,是导致人裂头蚴病最常见原因。现有资料表明,乌梢蛇、滑鼠蛇、灰鼠蛇、王锦蛇等常见使用蛇类的曼氏裂头蚴感染率较高。其中乌梢蛇的感染率达到或接近100%,一条乌梢蛇最多可携带221条裂头蚴,多寄生在肌肉、皮下和体腔内。人类感染裂头蚴通常是因为轻信偏方生吃蛇胆,生饮蛇血导致的,当然也有可能是因为食用了未煮熟的蛇肉。 另外蛇胆的沙门氏菌携带率也达到或接近100%,并且常见的白酒并不能起到杀菌作用,实验表明从22度到39度的各款市售酒品对沙门氏菌均无抑菌作用,沙门氏菌感染可导致死亡。 除蛇类外,蛙类也是裂头蚴的重灾区。李时珍1596年在著作《本草纲目》中记载,人体敷蛙肉后出“小蛇”,以现代的观点来看可能就是裂头蚴。民间一直有蛙肉清凉解毒的说法,对一些外伤或顽疾会采用蛙肉外敷的方式“治疗”,最终导致感染裂头蚴。 王某在2007年在外务工时左眼皮肤受伤,他听信传言,抓了青蛙将其捣碎敷在伤口上,不久后伤口的确愈合了,但他的左眼也开始了反复肿胀,持续了4年。 最终眼科医生从他的眼中夹出一条活的裂头蚴,所幸没有造成更严重的伤害。

双眼裂头蚴感染病例据长沙晚报报道,25岁的李某因持续1月畏寒、发热辗转多家医院检查均未诊断明确,检查发现其肺部有阴影,胸腔积水,怀疑是肺结核,最终在长沙中心医院确诊为裂头蚴病。 感染的原因是患者2个月前鼻出血,照偏方使用青蛙皮外敷鼻部,皮下的裂头蚴可能趁机钻入鼻腔,最终进入肺部。 常见蛙类的裂头蚴携带率也相当触目惊心,根据一项1992年对江西上饶地区的调查显示,蛙类的裂头蚴携带率高达77.03%,作为对比数据,广州和汕头地区的数据为91.2%和87.4%。蛇类蛙类的裂头蚴口味可能还是比较轻一些,还有一些寄生虫病光是看文字就能让人隐隐作痛,感染的原因不是误食,而是主动引虫入体。 浙江省海宁县岔路镇大楼村一农民因患有慢性胃炎,不堪其扰,听说吃野猪“胃虫”能治胃病,于是在2002年5月3日上山打猎,从野猪胃里收获线虫11条,将其裹在麦饼中生吞下肚。 数小时后,感到腹痛不止,并有多次呕血,引发失血性休克,于当夜送往县医院抢救,诊断为胃出血。经过多次手术,最终在腹腔内发现2条线虫,另在胃壁内发现9条,经鉴定为杜氏颚口线虫。 左为颚口线虫雌雄成虫颚口线虫的生活史与曼氏迭宫绦虫类似,都是从水体孵化进入剑水蚤体内,在进入淡水鱼体内,最终的宿主也是猫狗。 不过颚口线虫在人体内的杀伤力就要更大一些了,由于人体并不适合它们生活,幼虫会不停地挣扎、乱窜。从一个器官到另一个器官的游走过程中,就会给人体带来损伤。 所以颚口线虫感染的症状不固定,可以出现在全身各处,在额、脸、枕、耳、眼、手、颈、胸、乳房、子宫、腹及背等处皆有发现,最让人毛骨悚然的是它在表皮与真皮间游走,形成隧道,造成红肿瘙痒疼痛等症状。 但其实颚口线虫对药物的抵抗力并不强,常见的寄生虫药就能起到很好的效果,然而服药会导致颚口线虫更加狂躁,治疗过程会有极大的痛苦,因此治疗颇为棘手。 原本颚口线虫感染是一种极为罕见的疾病,因为某些非蠢既坏的人而频繁发生。 2010年前后,号称“健康教母”的马悦凌在她的作品《不生病的智慧》中提倡生吃泥鳅,导致四川爆发数十起颚口线虫感染事件。 2019年贵州某公司因业绩不佳罚员工生吃泥鳅在我们的常识里,寄生虫感染通常只会与卫生条件差联系起来。从前我们没条件,生活上吃饱穿暖就已经很奢侈,卫生条件差是可以理解的。 随着经济发展和医疗卫生条件的提高,不管是城市居民还是农村居民都已经摆脱了原来的生活,用自来水吃养殖的禽畜肉类,寄生虫病正在远离我们。 可是今天,我们却看到了更多恶性的寄生虫病案例,甚至发生在我们认为条件优越的大城市,这当中有医学诊断进步的因素,但更有愚昧无知在背后作祟。参考资料:叶善可,徐烈,黄琴,凌云.8例脑曼氏裂头蚴病的流行病学特点、临床特征、影像学表现与预后分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2018,36(02):144-147.马安,王越,刘晓龙,干小仙.颚口线虫病16例流行病学及临床特征分析[J].中国人兽共患病学报,2017,33(11):1048-1051.杨光大,肖嘉杰,龚世平,李伟业,王付民.我国蛇类常见寄生虫及其对人类健康的影响[J].蛇志,2014,26(01):6-9+141.陈红,王开功,许乐仁.裂头蚴病的流行病学调查和公共卫生学意义[J].吉林医学,2010,31(04):515-517.裘明华,裘明德.人裂头蚴病和无头蚴病:Ⅱ.病理学、临床、流行病学及控制的过去和现在[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2009,27(03):251-260.裘明华,裘明德.人裂头蚴病和无头蚴病:Ⅰ.病原学的过去和现在[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2009,27(01):54-60.杨清山,陈开国,吕贤善.杜氏颚口线虫引起人胃穿孔一例报告[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005(06):427.陈代雄,沈浩贤,李小敏,周耀生,谢喜文,陈耿娜.广东五华县棘颚口线虫的流行病学调查[J].热带医学杂志,2004(03):258-260.聂崇兴.脑内取出巨大的裂头蚴一例报告[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2002(04):71.杨萍,李方青,易景成,李振林.饮用携带沙门氏菌活蛇鲜血和胆汁致病可能性初探[J].蛇志,1997(03):65-67.孙占峰,翟春生.上饶地区蛙类孟氏裂头蚴感染情况调查[J].兽医大学学报,1992(02):187-188+182.

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本文仅供医学专业人士阅读参考

当寄生虫裂开的时候,就会裂开一条线索,诊断肺寄生虫病就相对容易了!各位小伙伴,大家好,今天和各位分享如何从CT上看出是肺寄生虫病。今天的主题是“裂开”!掌握“裂开”,你以后遇到肺寄生虫病,就不会裂开了!从肺CT上识别病原体,不容易!很多感染性疾病的肺CT没有特异性,反复治疗无好转,患者感到裂开,家属更是急得裂开,但是他▊们往往不知道,患者病情无好转,医生也是裂开的!肺部寄生虫病的影像学常常没有特异性,非常容易误诊,但是,当寄生虫裂开的时候,就会裂开一条线索,诊断肺寄生虫病就相对容易了!

01

没有裂开的肺寄生虫病

年轻人,发热、咳嗽,胸部CT示右上叶结节、实变、磨玻璃阴影。

图1这种肺CT像什么?典型细菌性肺炎啊!然而,抗感染无好转!幸好血常规示嗜酸性粒细胞53%,患者没有哮喘,找不到嗜酸细胞升高的原因,考虑寄生虫。查肺吸虫、日本血吸虫IgM抗体均为阳性,行胃肠镜检查发现钩虫,诊断肺钩虫病,阿苯达唑治疗后好转。这种CT,根本看不出是寄生虫,当寄生虫没有裂开的时候,早期误诊往往不可避免,医生只能无奈的裂开!

02

裂开的“隧道征”

很多文章都提到,隧道征高度提示肺部寄生虫感染!然而,一堆的文字描述,雾里看花、模糊不清的CT图,看完文章直接裂开,根本不知道什么是隧道征,只能用意念去猜。9岁女孩,1月前自行车撞击胸部后,左侧胸壁出现包块,伴阵发性剧痛,感头痛、恶心,偶有咳嗽、咳黄色粘痰,偶有阵发性腹痛,在当地县医院给予青霉素治疗,左侧胸壁包块逐渐消退,皆大欢喜。然而治疗5天,停药后原部位包块迅速增大。为什么会这样?不知道,医生无奈地裂开!转院行胸部CT,医生眼前一亮,我去,寄生虫终于裂开了,肺CT可见隧道征,医生不用裂开了,CT诊断肺吸虫病。

图2于疾控中心查肺吸虫病抗原阳性,给予吡喹酮800mg每天3次,口服1周,原左胸壁包块消失。复查CT提示右肺下叶出现新发病灶,给予吡喹酮、头孢西丁、克林霉素及抗支原体治疗,病灶范围明显缩小。诊断肺吸虫+细菌感染。用意念仔细感受“隧道征”,像不像一条虫在肺上爬行,肺裂开留下一条隧道?下面这个患者,寄生虫没有裂开,医生裂开!18岁小伙纸,咯血2月,胸部CT示右肺上叶后段见斑片、结节状高密度影。

图3你说这种CT,哪里像寄生虫了?按照常见病治疗,抗结核1月,病情无好转。幸好患者曾有生食螃蟹腿的历史,行CT引导下经皮肺穿刺活检,病理诊断:肺吸虫病。之前误诊了,还能肿么办,遇到不典型的病例,医生只能裂开。再看1例隧道征。下图是并殖吸虫病的肺部浸润性改变,左肺上叶小斑状影中可见与支气管走向横行的“隧道征”(箭头)。用意念体会一下,像不像一条虫在摇摆?它似乎在风中凌乱!

图3A

03

水上浮莲征

水上浮莲征,我个人觉得叫“空洞液体漂浮征”更直接,就是空洞内有液体、有空气,液体上漂浮着各种奇怪的物质!是诊断寄生虫的典型征象,常常提示肺包虫病、肺棘球蚴病等。水上浮莲征的根本是寄生虫裂开(寄生虫囊肿破裂),美名其曰“水上百荷”,还有文献称之为“浮卵征”!这让我想起五花八门的降龙十八掌、独孤九剑、凌波微步......本来是要查医学文献的,感觉误入藕花深处!水上浮莲征具体美到什么程度?各位看官,擦亮钛合金眼,look!

图4

图5国内文献的画面太美,看完直接裂开!下面这个CT,就有点像了,有点感觉了!

图6下面是肺包虫病的水上浮莲征(water lily sign)。虽然看不到莲花,但是可以看到水上浮着神马!

图7下面这个胸片,基本可以满足你对水上百合的想象!

图8很多小伙伴估计已经裂开,像个锤子的水上浮莲!下面这个CT,基本靠谱了!你不要老是想着百合花、莲花,想着液体上面飘着一些狗屁就通了!

图9

04

空洞漂浮征

你又不是花痴,不要老是想着百合花、莲花啊等等等,更不要想有些文献的“浮卵征”,都没有用,想着液体上面飘着一些狗屁就通了!空洞漂浮狗屁征,我发明的,纯属娱乐,正规场合,千万别用!用则后果自负!下面这个空洞漂着皮带!

图10下面这个空洞漂着兰州拉面、豆腐皮、丝巾等!

图11外科医生切下来,是一大块豆腐皮,化验是肺包虫病(Pulmonary hydatid cyst)

图12

05

皮球征

皮球征,我发明的,纯属娱乐,正规场合,千万别用!用则自负!看看这个CT,乍一看是包裹性胸腔积液,仔细一看,圆丢丢的鼓包,像极了小时后玩过的皮球!

图13注意,这种圆丢丢的皮球胸腔积液,慎重穿刺,仔细询问病史,追查寄生虫!

06

奇葩的寄生虫肺栓塞

寄生虫也会引起肺栓塞,我指的是寄生虫跑到肺血管里面,不是肺血栓栓塞!

图14单独看肺CT,医生直接裂开,因为很难避免误诊!幸好,患者有肝脏寄生虫!手术切下来一盆寄生虫!

图15国外有学者发现,磁共振有助于发现寄生虫肺栓塞!这个就依靠磁共振的同仁了!

图16

07

奇葩的肺寄生虫感染,CT不奇葩

注意,奇葩的肺寄生虫感染,CT表现往往不奇葩,这是让医生裂开的主要原因!肺寄生虫感染,影像学可类似细菌性肺炎、间质性肺炎、ARDS、肺部肿瘤等,也可单纯的表现为液气胸,非常的低调、平淡、无特色。当寄生虫不裂开的时候,误诊往往不可避免,患者、家属、医生都感到裂开!下面这些都是并殖吸虫病的肺CT表现,和细菌性肺炎有什么本质的区别?几乎没有!肺寄生虫虽然奇葩,但是CT表现往往不奇葩!

图17下面这个肺包虫病,寄生虫都裂开了,形成空洞,但是CT表现还是四不像,你说怎么还能愉快的看CT嘛!

图18

小结

寄生虫感染的线索:来自寄生虫流行区域,有可能感染的环境;免疫功能降低;痰呈果酱、巧克力样或血痰,或含异物样痰,粉皮样痰;嗜酸细胞增多;寄生虫感染常为全身性,其他部位可有相应表现。

看完你裂开了吗?

特别致谢

没有这位美女的帮忙,很多文献就看不了,上面的精彩图谱就只能用意念看!

王佳丽

硕士研究生住院医师首都医科大学附属北京胸科医院

参考资料:1.牟江,刘前军,邱菊,刘翩,王开金.以肺炎为主要表现的肺钩虫感染1例[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(3):322-324.2.李平,穆耶赛尔·麦麦提尼亚孜,等.肺动脉包虫栓塞误诊为急性肺血栓栓塞1例[J].临床肺科杂志,2020.3.张勤,等.肺包虫囊肿破裂误诊38例分析[J].中华结核和呼吸杂志,2003.4.Mohammad,et al.Ruptured pulmonary hydatid cyst with anaphylactic shock and pneumothorax.[J].Respiratory Care,2011.5.Studemeister A,et al.A Patient With Hemoptysis and the Sign of the Camalote.Open Forum Infect Dis.2018.6.Sheikhy K,et al.Fatal Outcome of Ruptured Pulmonary Hydatid Cyst.Tanaffos.2018.7.缪虹,等.儿童脑、肺、肠寄生虫感染三例[J].放射学实践,2008.8.陈利军等.肺吸虫病2例.临床肺科杂志,2020.9.Rawat S,et al.Pulmonary hydatid cyst:Review of literature.J Family Med Prim Care.2019.10.Poyraz N,et al.Pulmonary Embolism Originating from a Hepatic Hydatid Cyst Ruptured into the Inferior Vena Cava:CT and MRI Findings.Case Rep Radiol.2016.本文首发:医学界呼吸频道本文作者:孙丹雄责任编辑:茜茜

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 猪寄生虫病是猪三大类疾病之一,相比于传染病和普通病来说,寄生虫病一点也不比其他的疾病危害小。随着一些重要的传染病被控制和消灭,猪寄生虫病的重要性也显得极为突出,此外,很多寄生虫病常为慢性疾病,没有传染疾病那么明显的表现和发病迅速,经常会被人们所忽视,从而疏于防治,最终造成比较大的损失。

    想要综合防控寄生虫病,首先还需要来了解一下寄生虫的感染特点。近年来,危害比较大的寄生虫病主要有蛔虫、鞭虫、结节虫、球虫等,另外,血液寄生虫如弓形体、附红细胞体的混合感染也日趋严重,猪场应该对其高度重视。寄生虫的感染主要是以水平传播为主要途径,特点是呈慢性经过,并且可以重复感染。在规模化猪场中,寄生虫的感染也开始没有了季节的限制,并且有时候还会呈交叉感染。

    针对寄生虫的泛滥,猪场在养殖的过程中应该加强对于寄生虫的普查工作,定期进行检测。另外对于防治寄生虫的药物选择也应该遵循以下原则:安全性,选用抗寄生虫药的时候应该选择对寄生虫有较大的杀伤作用,同时话应该对身体的毒副作用比较小的药物;广谱性,理想的驱虫药最好是可以驱除宿主体内不同类别的寄生虫;适口性,选择抗寄生虫药的时候还应该选择那些无特殊异味或是味道比较小的药物,减少猪只因为异味带来的反应。

    其实减少寄生虫带来的危害,猪场还应该搞好环境卫生,加强饲养管理:新引入的种猪需要经过隔离观察、驱虫之后才能进入生产区;定期清扫圈舍,尤其是在用药期,将粪便及时清扫,堆积发酵,减少粪便中寄生虫虫体与虫卵的扩散污染,防治重复感染;训练猪只定点排便,尽量减少粪便堆积带来的污染;做好灭杀蚊蝇、消灭老鼠的工作,减少因为蚊蝇或老鼠带来的传播危害;加强饲养管理,实行全进全出和早起隔离断奶的饲养方式,减少寄生虫的传播途径。

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