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骨龄测定, 骨龄监测,让孩子“高”人一等!

作者:   来源:  热度:15  时间:2021-05-27






骨龄监测,让孩子“高”人一等! 在日常儿保体检中,经常会有家长问:“医生,我们家囡囡矮吗?怎样才能让他/她长高点呀?” 其实孩子的身高一直以来都是家长们最关心的问题,所有

骨龄监测,让孩子“高”人一等!

  在日常儿保体检中,经常会有家长问:“医生,我们家囡囡矮吗?怎样才能让他/她长高点呀?” 其实孩子的身高一直以来都是家长们最关心的问题,所有父母都希望自己的孩子有个好身高,但是对于孩子的身高发育却没有正确的认识,认为只要营养跟上了,孩子自然会长高,这样很容易走入误区,适得其反,而说到长高,绕不开的话题就是骨龄。那么身高增长与骨龄到底有什么关系呢?下面小编就为大家来简单介绍下骨龄的相关知识。

什么是骨龄?

“你们家同同几岁了?”“5岁了呢。”我们平时所说的年龄称为生活年龄。

而骨龄则是用年龄表示的骨骼发育成熟程度,是评价儿童青少年发育程度的重要指标。

身高增长的“关键”

人们常说“长个子就是长骨骼”。骨骼决定人的高度,而下肢骨是身高的重要部分

身高什么时候长完?生长板说了算!生长板消失是身高停止生长的标志。生长板是位于骨骺与骨干之间的软骨组织,是决定孩子身高水平的关键。

长身高为啥要拍骨龄片?

如何看有没有长高的空间,我们就需要了解孩子生长板的情况。而生长板位于身体内部,肉眼无法观察到,所以需要借助X线拍片了解孩子骨骼发育的情况。

如何拍摄骨龄片?

只需要拍一张左手正位片。拍摄时,左手五指自然张开,手心向下,中指与前臂保持中一条直线(尽量不要左右偏,手臂放平不要上抬),X线球管对准第三掌骨头,球管与X光片距离在80CM左右。 

骨龄测定有什么意义呢?

通过骨龄测定,我们可以区分“早长”或是“晚长”;对孩子的生长潜力进行估算;判断宝贝的性发育成熟度;同时还可以预测成年身高;协助诊断矮小症、性早熟等内分泌疾病。

骨龄拍摄有没有危害?

   一听要拍X片,许多家长就会高度紧张,脑海中涌现出都是 “原子弹爆炸”、“白血病”......好恐怖。其实家长们不必恐慌,虽然X射线有辐射,但抛开剂量谈辐射的伤害都是耍流氓。那么拍张骨龄片,到底辐射量有多大呢?

 

辐射非非非非非常小!

甚至可以忽略不计!

    从上图中可以看出,骨龄片与我们日常生活中产生的辐射量基本相同,所以不必担心,大胆放心地检查吧!

  为了更好的监测孩子的生长发育,建议3岁后可每年测一次骨龄,生长缓慢或异常者可每3~6月测一次。通过对比骨龄和身高生长情况,监测生长速度,预测生长潜力,再配以能发挥孩子自身生长潜能的个性化长高方案,通过科学的管理才能达到理想的状态。

   我院身高管理门诊自2019年11月成立以来,引进国内先进的骨龄软件,科学评价孩子的身高,预测成年身高,同时采用

“五驾马车法”

  来进行全方位指导干预长高的不利因素,目前已管理百余位儿童,取得喜人的成果。欢迎有需求的家长前来咨询!

身高管理门诊时间:每周四下午

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                                                                     供稿:儿童保健中心

王  兰

王兰,主治医师,硕士,从事儿科及儿童保健工作十余年,擅长儿科常见疾病的诊治及儿童常规保健,主要负责儿童身高管理门诊和耳保健门诊,在儿童身高促进、听力保健及语言阶梯康复技术方面有独特的见解和方法。

◎ 科技日报记者 张蕴

一台X光骨龄机,就能大致判断出青少年骨骼年龄、还能不能长高,更能在司法案件中成为破案“小帮手”,测定被告人真实年龄。

被誉为藏在骨骼中的年龄“密码”的“骨龄鉴定”究竟神秘在哪?其依据什么做出判断?鉴定结果是否科学?我国法律对于骨龄鉴定作为证据如何规定?

带着一系列疑问,记者专访相关专家,揭开骨龄鉴定的神秘面纱。

什么是骨龄测鉴定?

青海正信司法鉴定所司法鉴定人、青海省体育科学研究所研究员马福海在接受科技日报记者专访时表示,骨骼测定年龄简称骨龄,是依据手腕部X线片反映的骨发育状况而定。

在公安司法机关,骨龄测定被称为骨龄鉴定。骨龄反映了儿童青少年的生物学年龄,它比实足年龄、身高、体重、第二性征等,更能较准确的反映人体的成熟程度和生长发育水平。因此, 骨龄广泛用于判断儿童的青春期突增状况、预测成年身高、预测女孩月经初潮、诊断生长发育异常、运动人才的选拔等。骨龄鉴定是目前医学上鉴定个体生长发育程度最准确的方法之一,已广泛应用于临床医学、生物学、体育科学、法医人类学等领域。

图为数字X光骨龄机。青海省体育科学研究所供图

马福海有三十余年骨龄鉴定经验,是青海省相关领域权威专家。同时,他长期受聘于青海司法鉴定机构,近十年从事对被告人的骨龄鉴定工作。他认为,在法医学领域,骨龄鉴定的科学性在于其是通过鉴定对象的骨骼发育情况来判断被告人的实际年龄,通过膝盖骨和盆骨可监测到25岁以上,手腕骨最大骨龄监测在18.4岁。而被告人的骨骼发育情况难以造假,因而鉴定结论较为可靠。

骨龄测定不单单在司法鉴定中显神威。

马福海介绍,测定骨龄不仅可以对孩子的骨龄情况进行了解,还对预测儿童的身高水平及预防儿童出现身高矮小、诊断性早熟等多个方面都有较好作用。

同时骨龄检测是小儿内分泌疾病如肾上腺皮质增生、性早熟、甲状腺功能亢进等以及Turner 综合征、垂体性侏儒、甲状腺功能低下等诊断的一个参考依据和指标,指导临床用药及治疗评价;

同时骨龄检测在口腔正畸治疗中起着重要的作用,可根据患者生长发育所处的状态,为临床治疗中采取不同的治疗手段提供参考。

另外骨龄监测也是运动员选材的重要指标之一,可根据运动员的骨骼发育情况和生长发育的周期,制订更为精细的训练计划进行针对性训练,使得运动训练与青少年运动员的生长发育相适应,使训练更为科学合理,从而提高成材率。

骨龄仪器这样发挥作用

手指间一夹,分秒出结果:“哔......您的骨骼年龄为16岁。”在你脑海中浮现出的骨龄测试仪,是不是会幻想“黑科技”十足?

非也。马福海解读,即便科技日新月异的今天,骨龄无法单纯依靠仪器做出精准判断,它的判定需要用x光片和专业人士根据骨骼的发育参数做出评定。

青海大学附属医院骨关节外科医生刘朝政向本报记者介绍,传统的骨龄评估是对被测者的手部和腕部进行X光摄片,由医生根据X光片依照骨龄参数标准进行分析,得出骨龄结果的过程。“成年人骨垢线闭合后,由于其从事职业、生活习惯等差异导致骨龄测试误差稍大。例如,生理年龄相同的情况下,长期从事户外工作的务工者、运动员和长期久坐办公的人,骨龄就会不同,这是‘用进废退’的原理,经常运动者,骨头密度相对比较强壮。而十八岁以下人群受外在因素影响较少,骨龄测定的误差较小,通常在3年误差左右。”

马福海说,目前国际上较为先进的骨龄测试仪器可以通过拍摄测试者左手腕骨X射线光片,观察指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨骨化中心的发育程度,可对3-18岁儿童青少年的发育程度和骨龄进行判别,根据骨龄结果预测儿童青少年的未来身高,并对发育不良或身高矮小者尽早进行干预,还可对运动员早期选材及运动训练负荷科学控制有指导作用。仪器采用X射线放射吸收原理,进行X射线一次曝光即时数字成像技术生成骨灰度图像,免去了X光胶片的冲洗工作,减少受试者的等待时间,整机完全铅屏蔽,X射线照射剂量小。

图为数字X光骨龄机。青海省体育科学研究所供图

刘朝政表示,骨形态的形成控制因素尚不明确,然而其微细的形态构造则在整个生长发育过程中受内、外境的影响,不断发生变化。影响骨生长发育的因素有神经、内分泌、营养、疾病及其他物理、化学因等。神经系统调节骨的营养过程:功能加强时,可促使骨质增生,骨坚韧粗壮;反之,骨质变得疏松。经损伤后的瘫痪病人骨出现脱钙、疏松和骨质吸收,甚至出现自发性骨折。“如果成年以前,垂体生长激素分泌亢进,促使骨过快过度生长可形成巨人症;若外泌不足,则发育停滞成为侏儒。”

骨龄鉴定可作为证据认定年龄

既然骨龄测定有误差,公安机关为何使用这一手段作为证据之一?我国法律对骨龄证据有无规定?

2000年2月,最高人民检察院发布的《关于“骨龄鉴定”能否作为确定刑事责任年龄证据使用的批复》中规定:“犯罪嫌疑人不讲真实姓名、住址,年龄不明的,可以委托进行骨龄鉴定或其他科学鉴定,经审查,鉴定结论能够准确确定犯罪嫌疑人实施犯罪行为时的年龄的,可以作为判断犯罪嫌疑人年龄的证据使用。如果鉴定结论不能准确确定犯罪嫌疑人实施犯罪行为时的年龄,而且鉴定结论又表明犯罪嫌疑人年龄在刑法规定的应负刑事责任年龄上下的,应当依法慎重处理。”

这句意味着,在无其他证据认定被告人年龄的情况下,可依据查证属实的骨龄鉴定结论并结合被告人供述等证据认定被告人的年龄。

业内相关法律专家表示,对于骨龄鉴定结论是否能够作为认定被告人年龄的依据,实质上是对骨龄鉴定结论是否具有证明力的判断。当前,行为人异地(非原籍地或居住地)犯罪的案件呈大幅上升趋势。出于隐瞒前科、顾及名声等原因,相当一部分被告人虚报姓名、年龄、住址等基本情况,导致对部分被告人的身份和年龄难以查清或查实。审判实践中,对那些明显已成年、且自报已满十八周岁的被告人,可按被告人自报的年龄认定。对明显未成年、且自报未满十八周岁和根据体貌特征无法判断是否成年、自报未满十八周岁及虽自报已满十八周岁但按照体貌特征判断可能未成年的被告人,法院有必要要求公诉机关补充相关证据或自行查证。当穷尽一切手段仍无法查实的情况下,对被告人进行骨龄鉴定不失为一种可行的方法。

来源:科技日报


编辑:张琦琪

审核:王小龙

终审:冷文生

哪些孩子需要检测骨龄?

身高是衡量儿童生长发育状况的核心指标。随着家长对儿童身高的关注,骨龄检测走进了家长的视野,也成为医生评估儿童生长发育状况最重要且简便易行的一项工具。儿童在不同阶段进行骨龄检测,有着不同的意义,所以先要了解什么是骨龄检测,才能了解什么情况、什么时间需要带孩子进行相应的检测。

什么是小儿骨龄检测

骨龄检测是通过测定骨骼大小、形态、结构、相互关系的变化反应体格发育程度,并通过统计处理,以岁为单位表达的生物学年龄,是判断人体成熟程度的良好指标。

如何正确测定骨龄?

通常我们选用的骨龄的测定部位是腕部:因为腕部有29块骨发育标志可供观察分析:集中了长骨,短骨,圆骨和不整齐骨。手腕部拍片方便,易被儿童接受。儿童拍摄骨龄的X线片所接受的有效剂量不足0.00012 mSv,相当于20分钟的天然本底辐射,或乘坐飞机2分钟的辐射量。保守地计算,以0.00015mSv剂量拍摄手腕X线片,在临床和研究中,手腕骨摄片的风险是微小的。所以,拍骨龄片的时候宝爸宝妈们不用担心辐射问题

正确的拍摄方法如下:

1)左手掌面朝下接触、轻压片夹;

2)中指中轴与前臂中轴线在一条线上;

3)上臂和前臂在同一水平面上;

4)手指分开,大拇指自然旋转摆放,并与食指成30°;

5)包括全手指和至少4cm的桡骨。

拍摄过程中,注意保护性腺

为什么骨龄能够反映人体的

生长发育状况?

骨骼成熟评估的基础,在于骨化中心随时间的可预测变化,其每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性;且遵循一定规律,不断成熟;其发育先后、形态大小及成熟度与个体生长发育及相关激素密切相关,而且骨骼系统发育变化在人类基本相似。

骨龄与实际年龄(简称年龄)之间的关系,用骨龄差来表明。骨龄差为年龄与骨龄之差。骨龄差为正数,代表骨龄落后于年龄;骨龄差为负数,则代表骨龄提前于年龄。通常将±2岁为骨龄差正常范围,其中骨龄差在±1岁为正常。骨龄大于年龄1岁但不超过2岁为偏早;骨龄小于年龄1岁但不超过2岁为偏晚。如骨龄>年龄2岁, 认为骨龄异常提前;骨龄box-sizing: border-box;min-height: 1em;font-family: -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;letter-spacing: 0.544px;white-space: normal;background-color: rgb(255, 255, 255);overflow-wrap: break-word !important;">

骨龄监测的临床意义

1)准确地反应个体的生长发育水平和成熟程度。

2)确定儿童的生物学年龄,了解儿童的生长发育潜力以及动态监测性成熟的趋势。

3)预测儿童的成年身高

4)进行内分泌疾病、营养障碍和发育异常等诊断。

5)评估内分泌疾病治疗方案的疗效

6)区别病理性矮小和青春期发育迟缓。

哪些孩子需要检测骨龄?

1)肥胖的孩子:尤其是女孩,过度的脂肪组织会促使体内雌激素水平升高,促进孩子性腺提前发育,加速骨骺快速闭合,最终影响到终身高。所以,肥胖的孩子骨龄超前较多见。

2)提前发育的孩子:女孩在8岁以前出现乳房发育,男孩在9岁以前出现第二性征发育(睾丸容积增大4ml以上),即为性早熟。早发育的孩子,生长潜能受损,监测骨龄能直观反映骨骼成熟度的进展。

3)短期内身高增长速率明显减慢或明显加快的孩子,需监测骨龄及时了解生长发育状况。

4)出生身长、体重不足、儿童期持续矮小的孩子,需要定期监测骨龄。

5)中枢性性早熟患儿,药物治疗过程中,每半年需要复测骨龄,以定期监测治疗疗效。

最后,仍需要提醒家长朋友们,身高是由遗传因素和环境因素共同作用的,因此,家长们要客观看待正常身高变异,同时,如果孩子的身高及发育出现偏离,也应及早地去医院找医生进行专业评估及正确的干预治疗。

担心拍骨龄片有辐射?看这篇就对了!

拍骨龄片相信很多关心孩子身高的家长都听过,可能很多孩子也做过,但还有些家长对拍骨龄片存在疑惑,毕竟是给小孩子做的,这检查有没有辐射?对孩子有危害吗?为此我们为大家科普下拍骨龄片的小知识。

科普小知识

拍骨龄有辐射吗?

但非非非非非常小!

甚至可以忽略不计

 

一次骨龄片与这些日常生活辐射量相当
对比项辐射量(mSv)
拍一次骨龄片0.00012
20分钟的日光浴0.00012
坐飞机从北京到上海0.00012
看电视44小时0.00012
吃饭21天0.00012

通过上面图表的比较我们可以看出,骨龄片与我们多种日常生活产生的辐射量基本相当,而一次骨龄片的辐射量在所有能产生辐射的活动中是最小的,相比较之下拍骨龄片的辐射量微乎其微,对人体不会造成损害。 在为孩子拍摄骨龄片时,医生都会为孩子做好防护措施,更加减少了孩子辐射接收面积,所以家长大可不必但心辐射的问题。

 

身高管理师为孩子穿上防辐射服

拍骨龄对儿童身高管理意义重大

专家介绍:尽早拍摄骨龄片对孩子的身高来说意义重大。

骨龄不仅可以确定儿童的生物学年龄,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势,及早排查长高风险。 最重要的是通过骨龄还可预测儿童的成年身高,了解未来身高与理想身高的差距,为身高管理提供精准的数据,确立身高管理目标,优化长高潜力,最终帮助孩子实现理想身高。 同时骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助,对于一些身材矮小患者的治疗有很大的指导意义。

因此,想知道孩子未来长多高、了解孩子目前生长发育情况、帮助孩子及时排除长高风险,家长应尽早给孩子拍骨龄片,找到影响长高的真正原因,提早帮孩子实现优势成长,赢得一个理想的身高!

长高治疗三步走:测骨龄、查激素、定方案

导语

孩子矮小,很多家长首先想到的是营养不良,缺钙、缺锌、缺维生素……或“晚长”,却很少有人想到是否缺生长激素。

近年来,由于经济的飞速发展,儿童营养状况和居民的膳食结构发生了很大的变化,现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早,虽然发育时间上还是有早晚之分,但“上大学还长个的”现象越来越少;因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。

引起矮小的原因很多,涉及多个学科及系统,要清楚的查明病因,做出正确诊断,才能把握如何治疗。

一般有以下几个步骤

1拍骨龄片

骨龄需要借助骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。

通常要拍摄人左手手腕部的X光片,医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度,来确定骨龄。了解骨龄的大小和生长潜力,是“早长”还是“晚长”。

来源:《骨龄:儿科医生的简便工具》

2预测成年身高

通过预测成年身高,评估经过治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗以及找到更合理的治疗方案。

3查生长激素

对于已经明确需要治疗者,检查患儿自身的生长激素分泌情况。

关于生长激素(GH)

生长激素(Growth Hormone,GH)是由腺垂体前叶分泌的一种多肽类激素,是人出生后促生长的最重要激素。

儿童身高的增长主要是由长骨的骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的,而生长激素正是对这种软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。进入青春发育期时,生长激素在性激素的协同作用下,更进一步引起身高的快速增长。

此外生长激素还具有显著的促进蛋白质合成的作用,所以对体内各种器官组织的生长也有显著的促进作用。

生长激素的分泌特点

1. 脉冲式分泌,与年龄相关,青春发育中期分泌脉冲幅度最大,分泌量最多。

2. 分泌频率为每3小时一次分泌峰,全天约8个脉冲。

3. 睡后一小时分泌达高峰,分泌量是一天总量的一半以上。

4.其分泌受下丘脑分泌的两个神经激素调节:生长激素释放激素(GHRH),促进生长激素分泌;生长激素释放抑制激素(SRIH),抑制生长激素分泌。中枢神经系统通过多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。

为什么要做激发试验

1、生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低(0~5ng/ml都是正常),主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰(夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数需更多,因而不采用)。

2、随机采血无法检测到峰值水平,它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素,随时采血就可以检查。

3、只查平时值无法反应生长激素是否正常。

激发试验过程中可能出现的问题

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采血过多会对身体产生伤害?

总的采血量不超过15ml,正常情况下,人体的脾脏每天破坏30ml左右成熟红细胞,抽了血之后,脾脏就会代偿性的少破坏一些,对孩子不会造成任何损伤。

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孩子做激发试验出现头晕现象?

因为实验过程中服用降压药(例如可乐定),需定时测血压,药物有一定的嗜睡反应,但很快就会消失,如果头晕,稍躺一会儿就可以了,一般不需要特殊处理。

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生长激素激发试验正常,还是长不高?

这些少数情况可能与以下几方面原因有关:

①生长激素激发试验为使用药物后的测试结果,并非正常生理状态下的,所以不能反应所有人的正常分泌状态;

②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响,不能保证每次激发试验的结果都完全相同;

③因其脉冲式分泌特点,试验中生长激素分泌峰值正常,并不代表一天分泌峰的数量也正常,也不代表生长激素分泌总量也正常。

④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异,分泌量正常,如果活性不够,也会影响生长;

⑤生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分,生长激素激发试验正常,不代表整个生长激素轴都正常,如果生长激素受体的敏感性不够,转化为IGF-1障碍,细胞内信号传递有问题,都可能影响正常生长;

⑥其他病因可能。

如果自身生长激素活性低,或者其受体敏感性下降,还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因,如性早熟、甲状腺功能减低,虽然抑制性发育或使用甲状腺素后,有可能正常生长,但如果此类疾病治疗较晚,已经与相应骨龄的平均身高落下的差距,还是需要使用生长激素才有可能追回。

生长激素缺乏者,一样可能因为性早熟、肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。是否需要使用生长激素,关键还要看预测成年身高。另外,判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小,而是生长激素激发试验的结果。

来源:武汉市第三医院、生长发育科普网

一附院内分泌科诊疗特色

生长发育亚专业

河北北方学院附属第一医院内分泌科自2016年开展生长发育亚专业专科门诊,是张家口地区开展生长发育疾病诊治最早的单位和科室。科室有针对生长发育相关疾病的就诊流程和诊治规范,诊断技术先进,相关实验室检查及辅助检查的设备齐全,可以检测生长激素、胰岛素样生长因子-1、维生素D等水平;可以进行生长激素兴奋试验、性激素激发试验;可以进行骨龄测定、垂体核磁、性腺超声等检查;对疑难患儿可以进行基因测序和染色体检查。目前在在我院内分泌科生长发育门诊就诊并且得到明确诊断和治疗的疾病种类包括:特发性矮小、生长激素缺乏症、Turner综合征、小于胎龄儿、神经纤维瘤病、Prade-Willi综合征、性早熟、鞍区肿瘤、青春发育延迟、性腺功能减退等。2019年全年因生长发育住院患者80例,平均月门诊量50人,帮助50多位患儿实现长高愿望, 2020年生长发育门诊量日益攀升,疾病种类更加多样化,我们将会继续为帮助张家口地区的患儿们解决生长发育方面的问题而努力前行。

专家介绍:

许峥嵘,1981年出生,副主任医师,副教授,硕士研究生,河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任,河北省医师协会青春期医学医师分会 委员;张家口市医学会内分泌代谢分会 委员;张家口市医学会糖尿病足分会 委员;张家口市医学会骨质疏松分会 委员,2007年毕业于山西医科大学研究生院,获内科学内分泌硕士学位,2010年晋升为主治医师,2013年到北京协和医院内分泌科进修学习一年,2016年晋升为副主任医师。2018年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验,负责张家口市唯一的生长发育门诊、矮小门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇,以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项,目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间:每周一和周四全天内分泌科专家门诊,每周六上午生长发育门诊。联系手机:15530397396


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内分泌科医办室:0313-8041519

无恒难以做医生,做任何学问都要勤奋和持久,学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于,一举手一投足都接触病人,医术好些精些,随时可以活人,医术差些粗些,随时可以害人。一个医生,如果不刻苦学习,医术上甘于粗疏,就是对病人的生命不负责任。当然,就是勤奋学习,也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学,至少可以无愧于心。

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