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败血症严重吗, 澳少年患败血症去世,生前感染严重!4次就诊,3次被医院送回

作者:   来源:  热度:9  时间:2021-05-27






验尸官获悉,一位少年几年前不幸死于严重感染和败血症,在死前的32小时里,他曾经4次前往乡村医院,直到最后一次才为他量取血压以及其他基本读数。

验尸官获悉,一位少年几年前不幸死于严重感染和败血症,在死前的32小时里,他曾经4次前往乡村医院,直到最后一次才为他量取血压以及其他基本读数。

                                    2017年9月22日凌晨,当时只有18岁的Alex Braes从他的家乡Broken Hill乘坐飞机前往悉尼的Royal Prince Alfred Hospital 接受治疗。之后在该医院去世。 

 事件的调查从本周一开始,不幸的少年确信死于感染和败血症所引发的并发症。

2017年9月的时候,医务人员将Alex连续三次送回家中。在第4次就诊的时候Alex说听到“砰砰声”并报告膝盖疼痛之后,医院才意识到他的病情并不简单。但是直到9月21日上午11点第4次就诊之前,除了一次有护士记录体温“正常“,脉搏”正常“之外,没有记录这位少年任何的重要临床症状。 

在那个时候,Braes处于剧烈的疼痛中,左膝和踝关节肿胀发黑,需要轮椅才能行动。 本周一验尸官得知,当时在1个小时之后,Braes见到了医生,医生对他的状况感到震惊,称这是他在Broken Hill见到最严重的病人。 专家小组告诉验尸官,在周三(9月20日)晚上将Braes送回家中的时候,能够挽救他生命的机会已经消失殆尽。 

Braes很可能是感染了溶血性A型链球菌,此种感染可能迅速恶化,导致严重并发症,譬如中毒性休克。 据ABC报道,调查结果显示,感染可能是因为这个月早些时候他的脚趾甲长到肉里,也可能是意外割伤造成的。 医学顾问Kirsten Edwards在她的演讲中表示,即使接受了治疗,感染溶血性A型链球菌的死亡率也高达50%。 

但是专家组中一位专家,前Australasian College急救学院院长Sally McCarthy指出,对医院未能记录这名少年的生命体征表示“非常不满“。 John Braes每次都陪同儿子前往医院,他对治疗方法和医院后来的反应很不满意。 他说:“从一开始我们感到不对劲。” “在这个时代,不测温度,不血压太不可思议,这些是很容易做到的。”9月20日凌晨3点30分,第一位见到Braes的医生诊断出有潜在的膝韧带损伤,开了拐杖,并要求Braes早上再回来进行扫描。 父亲接受调查的时候表示,尽管他告诉医生Braes不参加运动,但医生仍坚持“继续将其带回进行运动”,这使父子俩感到困惑。 

调查发现,直到他死后将近一年,在当地医生向新州卫生部门游说之下,当局才对该事件进行深度调查。 然后,医院管理人员在这名少年去世一周年之际与Braes家人取得了联系。在John Braes的眼中,这是一次“令人痛苦”和“令人不快”的沟通。 调查将审查Braes在Broken Hill的治疗情况以及当他的病情迅速恶化时将他送往三级医院的过程。他的病情在9月21日下午迅速恶化。 该调查预计将在Broken Hill进行到本周五,8月在悉尼继续进行。编辑:Derke Li


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澳洲牛肉检出致命禁药,中国宣布进口禁令!可致白血病

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近日,一位38岁的女性因喉咙疼痛,全身酸痛就医,起初挂了盐水后症状缓解,但过了两天突发高烧,入院三天后虽经积极抢救,终因败血症不幸过世。

败血症到底是怎么回事?怎么会让一个年轻的女性短短几天内就死亡了呢?为此,《健康财富》采访了同济大学附属同济医院感染科副主任医师卢峪霞

病原体的感染途径有哪些

卢医生告知,败血症是指病原体,如细菌、真菌、病毒、原虫等,通过一些途径进入血液中,在血液中繁殖,产生毒素后,引起一系列炎症反应的综合征,严重时可以导致多器官功能的衰竭,甚至死亡。当年白求恩在救治伤员时,被手术刀划破手指,发生感染,最终因为败血症牺牲了。

卢医生告知,人体感染到病原体的途径非常多。

包括院外感染和院内感染,常见的病原体有:革兰氏阳性菌(如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等)、革兰氏阴性菌(如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等)、真菌、病毒等。

人体本身是有很多屏障的,比如我们的皮肤,它就是一个非常大的屏障,正是有了它,所以病原体很难进入到人体,但当皮肤有损伤的时候,病原体就可以从皮肤上的伤口进入到体内,比如一个小小的毛囊炎,也可能引发大问题。因此外伤是导致病原体进入血液中的最常见途径。当然也有一些从呼吸道、消化道,或者通过血液、体液,或者虫媒叮咬等途径进入体内的,炎症没有控制住,然后入血了,引发败血症。

//感染病原体后是否发病  取决于多方面因素//卢医生说,其实感染了病原体之后是否发病,或者发病到什么程度取决于多方面因素。一方面是病原体本身的毒力、侵袭力强不强,感染的数量多不多。如果病原体本身毒力、侵袭力就比较强,那么即便感染数量很少,也可能引发疾病;如果病原体本身毒力并不强,但由于感染的数量很多,那么也可能致病。当然,病原体的变异性也会导致容易感染发病。另一方面和人体自身的抵抗力有关。如果本身感染者自身免疫力很好,能抵抗外来的病原体,那么就不会发病。但如果是一些免疫力低下的人群,比如老年人、长期用免疫抑制剂的病人、肿瘤患者等,这类人群比正常人更容易感染生病。

//败血症的诊治关键是尽早//

卢医生指出,败血症引起多器官的衰竭,救治就相当困难了,所以首先要发现得早,进行有效的治疗,不同的病原体用药是不一样的,只有诊断明确,才能针对性用药。确诊败血症有赖于病原体检查,可以进行血培养、核酸检测,寻找病原体;也可以根据病情进行骨髓培养、胸水腹水培养、脑脊液培养、尿粪培养、病灶活检等帮助病原体诊断。但卢医生告知,这些检查都需要一定的时间,即便普通的培养都需要两天时间,有一些比较特殊的细菌可能要几个月才能查出来的。因此在这种情况下,短时间内发病特别急的,往往还需要靠医生的经验进行临床判断。

卢医生说,作为一个临床医生,不能仅仅看患者的检查检验的报告,最重要的还是要了解患者的病史比如有没有慢性疾病,有没有去过疾病大流行的地区;还要看患者的临床表现,是否有伴随症状,并进行全面的体格检查,进行综合判断。对于患者和家属而言,如实告知是非常重要的,有时候也需要患者的主动告知,切不要对医生做任何的隐瞒。

预防败血症  先要预防感染

预防败血症的发生,最重要的在于预防感染。卢医生建议,第一要避免与生病的人进行接触,流行病爆发的季节,少去公共的封闭场所;居室要经常通风换气,这样可以减少空气中病原的数量;个人卫生要重视,经常洗手。

卢医生特别提醒年轻人,不要经常熬夜。年轻人感冒后诱发心肌炎的例子在临床上并不少见,过于劳累是诱因,睡得晚睡得少,免疫力会低下,这样就非常容易感染生病。因此保持健康的生活方式,良好的作息时间,避免熬夜也是预防感染的关键因素。身体不适时要休息并及时就医,早诊早治利于早日恢复健康。

专家简介卢峪霞  同济大学附属同济医院感染科副主任,上海市医学会感染病专科委员会委员,上海市医师协会感染科医师分会委员,上海市感染病临床质量控制中心专家委员会委员,上海市医院协会传染病医院管理专业委员会委员,上海市医学会肝病专科分会病毒性肝炎学组成员。

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精彩回顾

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当代水产独家报道:

作者 | 陈莉莉 邹杰明

来源 | 腾氏水产商务网-当代水产

“我的建议是不要养斑点叉尾鮰,因为现在斑点叉尾鮰受种质资源退化,以及急性烂鳃病等病害的影响,在广州白云区江高镇,已经有很多养殖户因为养斑点叉尾鮰而破产,有的人欠了几十万甚至上百万,一辈子的积蓄全都搭进去了。”

斑点叉尾鮰曾是淡水网箱主养品种之一,今年以来市场行情维持着利好的状态,与拆网箱有直接的关系。据悉,现在卖鱼的养殖户基本都有1元多/斤的利润可得,这让不少迷茫的人看到了希望,很多养草鱼和罗非鱼的养户纷纷加入养斑点叉尾鮰的阵营。

仿佛可以预见,斑点叉尾鮰将要“火”了。

但是,执业渔医齐同俊却给目前正火热的斑点叉尾鮰现状泼了一把冷水,所以才有文章开头的那段话。不过,他的分析并不是没有科学依据的,以下部分是当代水产记者根据齐同俊的见解以及其提供的资料所整理的内容,供大家参考学习:

Part1:急性烂鳃病的危害

目前,斑点叉尾鮰急性烂鳃病的危害性非常大。斑点叉尾鮰的急性烂鳃病,一般发生在6月份之后的高温期,7~8月份是发病的高峰期。急性烂鳃病属于病毒病,环境的剧烈变化会诱发该病。烂鳃病是一种严重影响鱼体呼吸的病害,得了急性烂鳃病的鱼会出现缺氧浮头等症状。发病迅速,死亡率很高且难以治愈。

对于发生急性烂鳃病的鱼塘,增氧机24小时不能停。其次表层溶氧过饱和,气泡病的损伤,也会加剧鱼的死亡。而夏季,如果白天不开增氧机,鱼塘表层水温超过34℃,这是大部分水生动物不能承受的上限水温。

■ 烂鳃

■ 急性烂鳃的鱼,漂浮于表层高温水中,鳃丝“熟化”

■ 体表色素细胞退化

■ 眼眶充血是典型症状之一

■ 肠道灰白化

Part2:什么原因导致烂鳃病?

我认为,斑点叉尾鮰的烂鳃病与其种质资源退化有关。这条鱼最早在1984年引进国内,苗种培育了多年,却基本上没有重新再去美国原产地引进优质品种。

简单来说,自斑点叉尾鮰引进以来,苗种繁育一直都属于民间活动,没有专门的科研机构或者单位做这条鱼的繁殖。民间的苗种培育一向讲求效率和效益,一般不愿意花费更多的精力、时间或者金钱,去到原产地做品种引进。而且涉及跨国层面的品种引进,程序繁琐,民间组织很难操作,一般人也不太了解。

在2017年,我们就已经发现斑点叉尾鮰的烂鳃病。为此,也曾向广州市或南海所等科研单位反映类似情况。但是他▊们当时没有发现病原,既没有发现病毒,也没有发现细菌。以我的经验判断,我怀疑斑点叉尾鮰的烂鳃病属于病毒病。

因为根据我的观察,烂鳃病发病非常迅猛,死亡率也非常高,若不注意治疗,可能在2~3天内,池塘里90%的鱼将面临死亡。如果不了解发病情况,治疗不及时,养殖户可能遭受重大损失。

Part3:怎样有效的预防或治疗?

我的建议是,养殖户在日常的管理中,不要进行对鱼体刺激性较大的操作。比如:大量加水;拉网捕鱼时,需要准备一些抗应激的药物;拉网过程中也要注意增氧,因为拉网会造成围网区域数量密集;消毒方面,尽量使用碘制剂,因为碘制剂相对比较温和,对病毒病也会起作用。

在预防方面,要做好日常的消毒,使用碘制剂,内服方面也要加强中草药制剂的使用量,以及增加维生素之类的保健品增强鱼体抵抗力。目前饲料投喂量大,脂肪肝、肝损伤等比较常见,对鱼体肝脏的保护也不可忽略。因为维生素缺乏也容易造成鱼类发病,另外矿物元素等其他营养方面也要加强。斑点叉尾鮰对甲苯咪唑、敌百虫等药物比较敏感,在斑点叉尾鮰塘使用药物一定要慎重。

针对其他病毒病的预防,我们还是以提高鱼的免疫力为主,注重养殖的日常管理,包括池塘水质管理和饵料投喂等方面。其中,一定要注意的一个指标就是溶解氧。有些养殖户平时并不注意增氧,让池塘里的鱼处于长期缺氧的状态,很容易导致疾病相继而来。包括败血症,如果鱼出现急性缺氧,就可能在短短一天时间内,出现很严重的败血症。因为缺氧会影响鱼体内的血液流通,导致血液坏死。除了一般常见的败血症,鮰鱼自身还存在一种肠型败血症。

斑点叉尾鮰的急性烂鳃病,一般从外表看不出来,因为发病迅速,一旦发生病情,鱼不怎么吃料,部分池塘甚至能看到鱼漂浮在水面。因为是病毒病的原因,所以病情发展很快。养殖户应当在发病并未给鱼造成不可逆的病变以前及时治疗,因为一旦到了不可逆期,影响鱼的正常生理机能病变已经发生,再用药也是没意义的。

我们用药都要讲究及时性,让斑点叉尾鮰的病得以逆转。即使发生了疾病,在病情爆发前期,还未造成整体生理机能受到影响的时候,斑点叉尾鮰还是可以救治,通过用药逆转改善。

■ 患急性烂鳃病的叉尾,眼眶充血,鳃丝呈开叉分布,鳃丝末端出现腐烂

■ 肝脏、胆囊、胃、肠道严重充血

■ 鳃丝严重充血   

■ 鳃丝扭曲

■ 皮肤色素减少

■ 肝脏肿大

■ 胃部还有没被消化的饲料,鱼已发病死亡,可见急性烂鳃病的发病之急

■ 鳃末端腐烂

Part4:其他病害

除了中毒、缺氧、急性烂鳃病以外,柱状黄杆菌引起的叉尾苗种烂头、烂尾病也是斑点叉尾鮰常见病害。

斑点叉尾鮰鱼苗期主要的病害有车轮虫病、斜管虫病、毛管虫病、孢子虫病、杯体虫病等原生动物类疾病。在成鱼阶段,寄生虫病害相对比较少,但也会有指环虫病和车轮虫病。还有一个需要注意的是,斑点叉尾鮰肠套叠症。肠套叠症也会造成养殖户的重大损失。

其实按我的观点,肠套叠症实际上不是一种原发性疾病,很容易预防。预防肠套叠症,主要是在低温季节,水温在20℃左右,斑点叉尾鮰的消化能力比较弱,但是斑点叉尾鮰鱼本身的摄食能力比较强,有些养殖户投喂量过大,鱼消化不了造成的疾病。只要这这段时间里控制好投喂量,注意池塘增氧,根本就不会出现肠套叠症的问题。

我服务的那些忠实保健客户基本就没有出现肠套叠症的现象,至于急性烂鳃病虽有出现,但是概率要比那些没有做保健养鱼的客户少。发病后的死亡率也比其他人的低很多。

■ 肠型败血症、肠套叠症

■ 杯体

■ 柱状黄杆菌引起的烂尾巴

■ 早春季节,水温不够,鱼体消化力差,投喂过量引起的肠套叠症

对于防治寄生虫病方面,养殖户平时要注重调水改底,工作做到位。经常使用氧化剂,对寄生虫有一定的抑制作用。另外,我们也采取一部分中草药内服驱虫,如:青蒿末、川楝陈皮散,这可以驱原虫和蠕虫。其实,斑点叉尾鮰的小瓜虫病比较少见,主要是营养不良,较瘦弱的斑点叉尾鮰容易得小瓜虫病,一般出现于鱼苗价格不好的时期。

因为这时湖北地区的鱼苗密度很高,而养殖户投料不积极,鱼普遍长得较瘦弱,在运输过程中受到应激,到达养殖区后就容易患小瓜虫病。其实小瓜虫对于斑点叉尾鮰的整体养殖过程的影响不是特别大。主要是加强鱼的体质,及时补充营养就可以很好的预防。

■ 毛管虫        

■ 杯体虫

■ 患肠型败血症的斑点叉尾鮰,眼球凸出,肠系脂肪充血

■ 患肠套叠症的叉尾体表黏液脱落后,被水霉感染

■ 患孢子虫病的叉尾

■ 指环虫病造成的叉尾烂身

■ 亚硝酸盐中毒的叉尾,血液呈褐色

Part5:行业现状

目前,行业内滥用药、乱用药的情况非常普遍。一是监管力度不够,二是政策问题,养殖保险很难落实。另外一个主要问题还是从事养殖的人员整体素质问题,因为目前养殖的人群基本上是50岁左右,由于时代原因,受教育程度不高,再加上年龄大,学习新技术的能力下降。他▊们对水生动物疾病的认识非常片面,往往是水生动物发生死亡后才采取治疗。

再者就是药店的从业人员专业水平低,50%以上的渔药店从业人员根本没接受过水产方面的专业教育,90%以上的渔药店没有配备水生类执业兽医师。这些未受过专业技能培训的人员,对病害的正确诊断率低,治愈率更低,难免造成多次不必要的用药。这对食品安全和生态环境都造成了危害。

后话:

此处再引用齐同俊的一番话做总结,“对一名养殖户而言,我认为最重要是保护好自己的利益,我希望养殖户能赚到钱,一直生存下去。至于国内斑点叉尾鮰这个品种存在与否,不是农民应该考虑的问题,是其他更高层面要考虑的事情。现在的水产养殖品种众多,我还是比较看好一些高端养殖品种。但是目前很多高端品种的养殖,是一种很不健康的模式。比如顺德地区,很多鱼塘的养殖密度不符合现在的生态环保要求。高端品种吃的是高蛋白饲料,这类型的饲料必然导致氮的排泄量增加,如果养殖密度过高,就需要经常换水,按照国家尾水排放的标准,他▊们排放的水是不达标的。为了达到这个标准,未来鱼塘的养殖密度都必然要降下来,那样这些高端品种的养殖效益必然会更高。”

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