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肝功四项, 肝纤四项是哪四项?肝功能正常也要做吗?

作者:   来源:  热度:10  时间:2021-05-27






肝纤维化四项即肝纤四项,是衡量肝脏纤维化程度、炎症活动度的重要依据,对于诊断是否为慢性肝病患者和其病情程度有重要的参考价值。但是很多人并不知道肝纤四

        肝纤维化四项即肝纤四项,是衡量肝脏纤维化程度、炎症活动度的重要依据,对于诊断是否为慢性肝病患者和其病情程度有重要的参考价值。但是很多人并不知道肝纤四项是什么,但为了防止肝纤维化恶化我们就应该了解肝纤四项是什么。

“为什么肝功能正常的乙肝患者也需要做肝纤维化四项检查?”这是很多乙肝患者的疑问。

这是因为肝脏的代偿能力很强,及时肝脏已经纤维化病变了,肝脏还是能正常工作的,肝功能检查也可以维持正常,因此要做肝纤维化四项检查和B超影像检查等监测病情。接下来我们就说这些这四项分别是哪四项。

第一项、IV-C(IV型胶原):在肝纤维化时出现最早,适合于肝纤维化的早期诊断,也能反映肝纤维化程度。

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第二项、PCIII(III型前胶原):血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关,反映肝纤维合成状况和炎症活动性,早期即显著升高,如果病情缓解的话PCIII会降低,对判断以后也有意义,但是其没有特异性,其它器官纤维化时,PCIII也升高。

第三项、HA(透明质酸酶):可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况,有助于估价肝病发展趋势,是判断有无活动性肝纤维化的定量指标。

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第四项、LN(层粘连蛋白):慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高,与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。

肝纤维化的防治与肝病密不可分,尤其是慢性乙肝。在肝纤维化阶段,需要给予积极的抗纤维化治疗,同时积极治疗原发肝病。而对于慢性乙肝等肝病患者,需要积极治疗,要防止向肝硬化的恶化趋势发展。这是肝纤维化的预防理念,也是肝纤维化防治的总原则。

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肝功能检查是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反映肝脏功能基本状况的检查。由于肝脏功能多样,所以肝功能检查方法很多。

肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段,如果要对疾病作出正确诊断,还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等,进行全面综合分析。另外需要指出的是,肝功能检查的项目有很多,但是并不是每一个检查项目都需要做,通常医生会结合患者病史和症状选择一组或其中几项检查。

由于肝脏功能多样,所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等;与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等;与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等;与胆色素代谢有关的试验,如胆红素定量及尿三胆试验等。通过检查血液来对这些检查项目做出准确的检测。

基本项目

肝功能检查项目通常包括:肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。

(1)反映肝实质损害的指标

主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等,其中 ALT 是最常用的敏感指标,1% 的肝细胞发生坏死时,血清 ALT 水平即可升高 1 倍。AST 持续升高,数值超过 ALT 往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。

(2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ— 谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时,可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时,可以出现间接胆红素升高。

(3)反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等,长期白蛋白、胆碱脂酶降低,凝血酶原活动度下降,补充维生素 K 不能纠正时,说明正常肝细胞逐渐减少,肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差,肝脏储备功能减退,预后不良。

(4)反映肝纤维化的指标

主要包括 Ⅲ 型前胶原(PⅢP)、Ⅳ 型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等,这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

(5)肝脏凝血功能的检测指标

肝脏能合成 Ⅲ 及因子 a 链以外的全部凝血因子,在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少,临床可出现牙龈、鼻黏膜出血,皮肤淤斑,严重者可出现消化道出血。一般,最早出现、减少最多的因子 Ⅶ,其次是因子 Ⅱ 和 Ⅹ,最后出现,减少最少的是因子 Ⅴ。

空腹原因

1、肝功能检查前不能进食,不能喝水,必须保持空腹,空腹时间一般为 8~12 个小时。

2、肝功能检查前一晚不可饮酒,不能吃辛辣食物,不能吃油腻食物,必须以清淡为主。

3、肝功能检查前一晚不可熬夜,不能服药,否则可能导致转氨酶升高,肝功能检查异常。

肝功能是常规检查项目,所有的肝功能检查都是要求采取空腹抽血的,这是因为正常人血液内含有一定量大分子的 β 和 γ 球蛋白,可与某些化学试剂结合而沉淀,而小分子的白蛋白和 α1- 球蛋白,便可预防沉淀的产生。当在正常人血清中加入规定的化学试剂后,因为白蛋白的抑制作用,不发生沉淀或轻微沉淀,乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少,β 和 γ 球蛋白增多,其血清中加入化学试剂以后,发生明显的沉淀。

也就是说在肝功能检查前进食后,血清中的成分一定会发生改变,化验检查过程中在所抽取的血液中加入化学试剂后,即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀,特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后,更容易发生明显的沉淀,这时候检查的结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。

十项检查

1、总蛋白(TP),正常情况:60~80g/L。

减少:长期腹泻,慢性肝病,肝硬化,肾病综合征,慢性消耗性疾病以及营养不良。

增加:高渗性失水,多发性骨髓瘤,某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。

2、球蛋白(G),正常情况:20~29g/L。

减少:出生后至 3 岁,球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症,长期应用糖皮质类固醇激素。

增高:疟疾,失水,结核病,风湿热,麻风,肝硬变,淋巴瘤等。

3、白蛋白(Alb),正常情况:40~55g/L。

减低:肝病,肾功能衰竭,少数营养不良等。

增加:当患者脱水时,导致血液浓缩等。

4、谷草转氨酶(AST),正常情况:0-50μmol/L。

增加:各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。

5、谷丙转氨酶(ALT),正常情况:0-40μmol/L。

增高:心肌炎,急性胰腺炎,急慢性肝病,胆道感染,胆石症,急性心肌梗塞,肺梗塞等。孕妇,熬夜,过度劳累,剧烈运动等。

6、总胆红素(STB),正常情况下成人为 1.7~17.1μmol/L

其升高常见的有:总胆红素,间接与直接均升高:慢性活动性肝炎,黄疸型肝炎,肝硬变等。总胆红素与间接胆红素偏高:血型不合输血,溶血性贫血,新生儿黄疸,恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高:肝内及肝外阻塞性黄疸,毛细胆管发生肝炎,胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。

7、直接胆红素(DBIL),正常情况:0~3.4μmol/L。

增高:当红细胞大量死亡时,释放出的间接胆红素增多,经肝脏代谢,生成的直接胆红素因胆道堵塞,排泄不畅时出现直接胆红素偏高。

8、胆碱酯酶(CHE),正常情况:比色法:130~310U/L。

增高:见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。

减低:见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等,以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物。

9、前白蛋白(PA)

对于不同的人群,前白蛋白的正常值是不同的,具体如下:

(1)1 岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L;

(2)1-3 岁的孩子前白蛋白的正常范围是 168-281mg/L;

(2)成年人则在 280-360mg/L。 

一般来说病越重,前白蛋白值越低。

10、胆汁酸(TBA)血清总胆汁酸的正常参考值:0.1~10.0μmol/L。

血清总胆汁酸是肝实质性损伤及消化系统疾病的一个较为灵敏的诊断指标。总胆汁酸能较为特异地反映肝排泄功能,一旦肝细胞有病变或肠 - 肝循环障碍,均可引起总胆汁酸升高。

血清总胆汁酸增高:可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎(TBA 对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验),还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。

提起肝功能,人们马上会想到转氨酶,甚至有人认为转氨酶就是肝功能。其实,肝功能的种类很多,反应肝功能的实验已经达到 700 多种,新的试验还在不断的发展和建立,主要包括四大类。

反映肝细胞损伤的试验:包括血清酶类及血清铁等,以血清酶检测常用,如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ- 谷氨酰转肽酶(γ-GT)等等。临床表明,各种酶试验中,以 ALT、AST 能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度,反应急性肝细胞损伤以 ALT 最敏感,反映其损伤程度则 AST 较敏感。在急性肝炎恢复期,虽然 ALT 正常而 γ-GT 持续升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎 γ~GT 持续不降常提示病变活动。

反映肝脏排泄功能的试验:检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除能力,临床的检测胆红素定量的常用,总胆红素大于 17.1μmd/ L 为黄疸病例,如果胆红素进行性上升并伴 ALT 下降,叫做酶胆分离,提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。

反映肝脏贮备功能的试验:血浆的蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb 下降提示蛋白合成能力减弱,PT 延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

反映肝脏间质变化的试验:血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应,γ- 球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外,透明质酸、板层素、III 型前胶原肽和 IV 型胶原的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化密切相关。

检查意义

肝功能是反映肝脏的生理功能,肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。常选择几种有代表性的指标了解肝功能,如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、胆道酵素、血清氨、凝血脢时间等。

肝功能的检测,尤其对肝脏疾病,如肝炎,肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时,首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等,使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。同时肝功能检查也有一定局限性,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑肝功能,避免片面性及主观性。

肝功能检查方法可以帮助患者及早期发现和诊断某些疾病,是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等。

肝脏的生理功能极为复杂,因此肝功能检查种类繁多,医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能,如蛋白质代谢功能试验(血清蛋白电泳、白蛋白 / 球蛋白比例)、胆红素代谢功能试验(包括血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素)、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。

但是肝功能检查也不是万能的,有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程度有一定限度,而且肝脏代偿储备能力很强,因此肝功能检查正常不一定没有肝病,另外,肝功能检查中的有些指标缺乏特异性,所以肝功能异常也不一定就是肝病。此外,血清酶的活性是一项很重要的评判标准,但它不反映肝脏功能,酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。

总之,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;要对疾病作出正确诊断,还必须结合病史、体格检查及影象学检查等,全面地综合分析。

肝功能检查结果分析

1、引起谷丙转氨酶升高的原因:

(1) 急性和慢性病毒性肝炎

(2) 胆囊炎或胆道疾病(如炎症、结石、息肉、癌症等)

(3) 饮酒引起的肝脏损伤

(4) 药物引起的肝脏损伤

(5) 其他引起 ALT 异常因素(脂肪肝、肝癌等)

(6)病毒性肝炎(乙肝、丙肝、甲肝等)

2、谷草转氨酶结果的分析:

谷草转氨酶(AST)增高 > 60u/L;心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期,肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。

3、ALT/AST 比值结果分析:

AST 主要分布于心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约 80% 的 AST 存在于线粒体内,所以对肝细胞损伤的敏感度不如 ALT,升高的幅度也不如 ALT 大,但如果 AST 大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此,在临床上往往把 ALT/AST 的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。

4、γ 谷氨酰转肽酶(GGT)的结果分析:

GGT 主要是来自肝胆系统,因此,它主要是肝胆疾病的监测项目。

(1)肝脏炎症:GGT 轻度和中度增高。

(2)肝胆其他疾病:肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT 明显升高。

(3)长期或大量的饮酒,也会导致该酶的升高。

(4)长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者,口服避孕药等也会使 GGT 升高。

5、胆红素的结果分析:

胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此,胆红素测定结果有 3 个方面的作用。

(1) 肝细胞受到损伤时如肝炎时,直接和间接胆红素会明显升高。

(2) 胆道疾病,尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。

(3) 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加,肝脏处理不及,造成间接胆红素明显增加。

6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析:

血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能,如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害,是病情比较严重的表现,如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化,所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。

肝功能试验方法很多,说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝功能检查结果时,要评价肝功能是否正常,需要考虑以下几个问题:

(1)肝脏储备能力很大,具有很强的再生和代偿能力。因此,肝功能检查正常,不等于肝细胞没有受损。反之,当肝功能检查异常,必然反映肝脏有广泛的病变。

(2)目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌,因此,在某些肝功能受损害时,对其敏感的某个吁功能检查首先表现出异常,而其他肝功能试验可能正常。所以临床上常同时做几项肝功能检查。

(3)某些肝功能试验并非肝脏所特有的。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨豁肌病变时,亦可以发生变化,所以在判定肝功能试验结果时,要注意排除肝外疾病或因素。

定期进行肝功检查十分必要。因为肝脏是人体最大的实质性器官,担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时,可引起肝细胞内各种物质代谢的异常,导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病,肝脏损害程度以及查明肝病原因,判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。

做肝功检查的注意,必须在空腹时抽血检查。空腹时间一般为 8-12 小时,对于初次检查肝功能者,尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系,如饮酒易使某些血清酶值升高,进食油腻食物后可以使血脂增高等。

最新项目

近期部分医院新增肝功能检查最新项目,具体如下:

1、甘胆酸(CG):当肝细胞受损或胆汁淤滞时,血液中 CG 含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的 ALT 等更敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。

2、铁蛋白(SF):在肝内合成并储存,肝细胞炎症反应可使 SF 合成增加,肝细胞变性坏死可使 SF 释入血中,SF 上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系,但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。

3、转铁蛋白(TF):是肝脏合成的一种糖蛋白,主要功能是运转铁。急性肝炎时 TF 升高,慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时 TF 降低,而缺铁性贫血和妊娠末期 TF 升高。

资料来源:基层检验网

随着肥胖儿童逐渐增多,这些儿童往往在健康体检时发现存在肝功能损害,以此为契机来院就诊的病人在临床工作中也越来越常见。我们今天就以「肝功能损害」来展开介绍非酒精性脂肪肝病。

病例回顾

患儿,男,13 岁,因「肝功能异常1年」入院。 1 年前体检发现肝功能异常,具体值不详,当地医院给予药物治疗 1 年,肝酶未降至正常,遂来我院就诊,复查肝功能提示 ALT 97.7 U/L ,AST 58.4 U/L ,TG 7.2 mmol/L ,以「肝功能异常」收入院进一步治疗。病程中食纳、睡眠可,二便正常。个人史:家属否认患儿肝炎病人接触史,无饮酒史,无疫区旅居史。查体:体型肥胖,肝脏肋下未触及。辅助检查:嗜肝病毒阴性、传染病四项(乙肝 5 项、丙肝、HIV 抗体、梅毒特异性抗体均阴性)、体液免疫及细胞免疫检测结果正常、自身抗体组套检测阴性、EBV 相关检测阴性、CMV 抗体阴性、TORCH 检测阴性。肝功能及肝脏 B 超结果如下图:图片来作者提供图片来作者提供结合病史及检查结果总结该病例的特点为:青少年、肥胖、无饮酒史、肝功能损害、血脂升高、脂肪肝。以上线索均指向「非酒精性脂肪性肝炎」。

非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准1

凡具备下列第(1)、(2)、(3)项或第(1)、(4)项这即可诊断。(1)具备临床诊断标准 a~c 项 ( a. 年龄在 18 周岁以下,无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性 < 140 g/周 ,女性 < 70 g/周 ;b. 除外其他可导致脂肪肝的特定病因;c. 除原发疾病临床表现外,部分患者可伴有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。)(2)不明原因血清 ALT > 60 U/L 并持续 3 个月以上。(3)影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。(4)肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。

治疗方案

基于此制定治疗方案:控制体重,改变生活方式,饮食处方和运动处方,并结合患儿及家庭情况,制定个体化方案。也即「迈开腿,管住嘴」。给予一些简单药物保肝治疗。

随访结果

出院后门诊随访,体重减轻,复查肝功能逐渐恢复正常,检查结果如下图 :图片来源:作者提供非酒精性脂肪性肝炎常被认为是非酒精性单纯性脂肪肝病情进展的一种疾病状态,患者发生肝细胞肝癌及心血管疾病的风险显著升高。

非酒精性脂肪肝病的筛查

1. 10 岁及以上所有肥胖儿童 「BMI ≥ 第 95 百分位」常规筛查;2. 10 岁及以上超重儿童(第 85 百分位 ≤ BMI<第 95 百分位)伴危险因素者(向心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、垂体功能低下、甲状腺功能减低、有非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎家族史)常规筛查;3. <10 岁伴中重度肥胖、有非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎家族史或垂体功能低下者推荐筛查;4. 非酒精性脂肪肝病患者的一级亲属伴肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、脂代谢障碍等推荐筛查 。

总结

B 超联合肝功能的 ALT 为儿童非酒精性脂肪肝病最佳筛查方法,但 B 超由于敏感性和特异性差,不推荐用于病情评估。体育运动或运动与饮食干预相结合可降低血清转氨酶及减轻肝脏组织脂肪变性程度,即使没有达到减重效果,运动也可以降低甘油三酯2,增加脂蛋白清除速率3编辑:王丽明题图来源:站酷海洛扫码立即关注我们投稿 爆料 合作wangliming1@dxy.cn  参考文献(上下滑动可查看完整内容)

1. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中华医学会儿科学分会消化学组等. 儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识. 中国实用儿科杂志,2018,33(7):487-491.

2. Katsagoni CN,Georgoulis M,Papatheodoridis GV,et al. Effects of lifestyle interventions on clinical characteristics of patients with non-alcoholic fatty liver disease:a meta-analysis[J] . Metabolism , 2017,68:119-132.

3. Shojaee-Moradie F,Cuthbertson DJ,et al. Exercise training reduces live fat and increases rates of VLDL clearance but not VLDL production in NAFLD [J]. J Clin Endocrinol Metab,2016,101(11):4219-4228.

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