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什么是腺肌症, 什么是子宫腺肌症?有什么症状?

作者:   来源:  热度:11  时间:2021-05-27






而子宫腺肌症,通俗一点解释就是:本该长在子宫壁最里面那一层的东西,却蔓延到了中间那一层,出现在了它不该出现的地方。 子宫腺肌病的主要症状:月经量增多,经期延长。不得不

而子宫腺肌症,通俗一点解释就是:本该长在子宫壁最里面那一层的东西,却蔓延到了中间那一层,出现在了它不该出现的地方。 

子宫腺肌病的主要症状:

月经量增多,经期延长。

不得不说,中国的妇女真的很能忍,有很多病人因为连续几个月的月经量多,会造成严重的贫血,来就诊的时候,面无血色,实在撑不了了才来。

逐渐加重的进行性痛经。

疼痛位置为下腹部正中,常常从月经前一周开始,直到月经结束,而且痛经会越来越严重。

不孕

因为子宫腺肌症跟女性的内分泌是有关系的。有很多备孕的女性,觉得是痛经没放在心上,结果一直怀不上孕,到医院检查才知道自己得了腺肌症。

超声表现

子宫球形增大,前后壁不对称增厚,肌层回声不均,子宫内膜下的线性条纹或岛状结节、内膜-肌层分界不清,结合带(junction zone,JZ)或称endometrial-myometrial junction(EMJ)增厚、不规则或中断、栅栏样声影,子宫肌层内小囊肿,彩色多普勒超声(CDFI)显示子宫肌层受累区域的血流信号增加,血流走行仍为穿入血流方式等。

1、子宫增大、子宫壁不对称性增厚    

根据病程发展的程度不同,子宫大小可能正常、子宫肌层不对称增厚,或出现弥漫性球形增大。子宫增大主要是由于异位至肌层的子宫内膜周期性出血导致子宫肌层平滑肌纤维的增生和肥大。超声上弥漫型子宫腺肌病的子宫增大常表现为整个子宫体增大(不包括宫颈),而局限型子宫腺肌病则为子宫肌壁局部增厚、与子宫肌瘤相似,但病灶边界不清、内部回声有子宫腺肌病的回声特点。

子宫肌层不对称增厚是子宫腺肌病常见的超声特征,子宫腺肌病最常累及子宫底及后壁区域。

2、子宫肌层回声不均    

子宫肌层的回声纹理改变,变得明显不均匀和粗糙。有学者研究发现,最敏感的子宫腺肌病超声特征是肌层回声的明显不均匀。

3、子宫内膜下的线状条纹或岛状结节    

子宫内膜下的结合带,即子宫内膜-子宫肌层交界区域可见中等或中高回声的线状、芽状回声(线性条纹),或岛状结节。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质自内膜层侵入子宫肌层内,上述这些超声表现可能代表了子宫内膜组织直接延伸到子宫肌层的病理变化。

线状回声或岛状结节从子宫内膜边界开始呈伸入肌层内。文献报道,超声上内膜下的线性条纹对子宫腺肌病具有较高的诊断准确性(95.5%),被认为是最特殊的超声特征。

4、子宫结合带增厚、不规则、中断或难以分辨

子宫内膜-肌层之间的结合带属肌层结构,是子宫内膜与子宫肌层间的移行区域,由纵向和圆形紧密排列的平滑肌纤维组成。子宫腺肌病时子宫内膜-肌层交界处边界模糊,主要是由于病变所致子宫结合带的变化。

5、栅栏样声影(又称百叶窗征)

子宫腺肌病时,超声上可见子宫肌层内很多垂直且较薄的栅栏样声影,似栅栏样或百叶窗样表现。

虽然子宫肌瘤和子宫腺肌病都可有栅栏样声影,但子宫肌瘤的声影更可能是侧方声影,或者是由于密集钙化所致的声影。大的平滑肌瘤的声影有时会完全掩盖子宫腺肌病的超声表现,此时需要MRI检查才能帮助确定是否存在子宫腺肌病的情况。采用电影剪辑的技术(cine clips)逐帧回放超声图像可以帮助更好地显示子宫肌层的回声不均和栅栏样声影。

6、子宫受累肌层内的小囊肿

子宫肌层内异位的子宫内膜腺体发生周期性出血,可导致子宫肌层内的小囊肿或微囊肿形成,囊肿直径通常为1~5mm,并且最常见为无回声区;但由于囊肿边上含有活跃的子宫内膜组织,囊内液体为陈旧性血液,小囊肿也可表现为低回声区(实为透声较差的无回声);通过放大图像可以改善这些微小囊肿的超声显示。子宫肌层内的这些小囊肿也是子宫腺肌病的特异性较高的超声特征。此外,在内膜下垂直于内膜的线状条纹中,偶尔也可见整个线状条纹内会充满无回声,此即所谓的“棒棒糖憩室”。

7、病灶内血流信号增加、血流为穿入血流 

CDFI显示子宫肌层受累区域的血流信号增加,血流走行为穿入血流方式(直血管存在)。子宫腺肌病时血管增加的区域反映了子宫腺肌病的分布,同时子宫腺肌病的CDFI表现也可以帮助鉴别局限型子宫腺肌病与子宫肌瘤,后者为周边型血流方式。

8、超声子宫滑动征的重要性

采用超声探头轻轻推动子宫和卵巢时,缺乏自由移动,为滑动征阴性,表明有粘连或可能存在子宫内膜异位症(简称内异症)等。为确定子宫腺肌病时子宫浆膜层受累情况,超声检查时应经常记录子宫有无滑动或固定于内脏(肠);子宫滑动征阴性说明子宫腺肌病可能累及子宫浆膜层。当然,超声子宫滑动征的重要性更在于对整个子宫及盆腔粘连的判断、对子宫腺肌病是否同时合并深部浸润性内异症的判断。因为,子宫腺肌病时完全可能存在其他的子宫内膜异位症形式,卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)是超声比较容易发现的,而深部浸润性内异症是超声检查时比较容易忽略的。

9、囊性子宫腺肌病的超声表现

囊性子宫腺肌病是一种少见类型的子宫腺肌病。囊性部分最大径一般超过10mm,临床及超声检查均易误诊为残角子宫积血或子宫肌瘤囊性变。年轻患者往往痛经比较严重,疼痛集中在患侧。病灶多位于子宫后壁与宫角处。超声表现为子宫肌层或邻近位置见一无回声区或低回声区(此时的低回声实为透声差的无回声),周边有较厚的低回声或中等回声包绕,回声不均,病灶边界不清;CDFI可见病灶周围无环绕血流,内部实性区域可见稀疏星点状血流信号,中心囊性区域无血流信号。 

子宫腺肌病,目前还没有根治性的有效药,除了临近绝经期且能耐受的妇女,建议药物维持治疗,其余主要还是要靠手术治疗。如果已经造成严重贫血等并发症,是不能立即手术的,还需要先接受输血等治疗,会对自己的身体还有经济造成更大的损失。

医学指导:广州市第一人民医院生殖医学中心 罗小欢主治医师

子宫腺肌症是指子宫内膜的腺体及间质侵入子宫肌层,形成子宫腺肌病,其临床表现主要是:月经量过多、经期延长、不孕,疼痛感进行性加重,一年比一年厉害。

患者平时无明显的疼痛,大多数在月经来潮时出现明显痛经。

因为子宫腺肌症是由于子宫内膜异位,从宫腔异位来到子宫的肌层和腺体里面,每次月经来潮,这部分异位的内膜就像月经一样,对卵巢分泌的激素产生反应,形成月经血一样的类似物,但又无法排出体内,就产生比较明显的疼痛感。

那除了明显的痛经以外,我们如何判断自己是否有子宫腺肌症呢?怎么检查呢?

01

子宫腺肌症的判断方法

首先在非月经期,行妇科检查时,可以摸到子宫呈球形增大,部分病人会有轻微压痛感,子宫明显增大的患者,可以在下腹部摸到增大的包块,质感很硬。

其次子宫腺肌症患者的B超表现为:子宫增大呈球形,比较饱满,子宫肌层回声不均匀,前壁或者后壁有较明显增厚的现象,子宫局部可以形成包块,但没有明显的包膜,与周边肌层界限不清,内膜前移或者后移,部分内膜显示不清等等。

临床上常常通过典型的进行性痛经和月经过多病史,查体发现子宫均匀增大或者局限性隆起,质地较硬,并且有压痛,结合B超检查结果,往往能做出初步的临床诊断。

但是临床症状不明显,无法确诊时,也可以给患者做磁共振检查,而磁共振检查可以更加清楚的看到子宫前壁、后壁或者全层增厚,结合带增宽。磁共振检查可以提供更加明确的证据。

最后,子宫腺肌症的患者血清CA125水平可能会有升高,一般是在100-200之间。单不可单独检测CA125用来诊断子宫腺肌症,B超和磁共振等影像检查可以初步诊断子宫腺肌症,当然最终的确诊取决于手术后的病理检查。

02

子宫腺肌症的治疗方式

目前还没有一种药可以治疗子宫腺肌症。子宫肌腺症最好的治疗方法就是对症治疗,需要综合考虑年龄、对生育的要求以及临床症状。

如果患者已临近绝经期可以用促性腺激素释放激素激动剂治疗起到缓解疼痛,缩小子宫的作用,但停药后症状又可以出现。

如果是年轻需要生育的女性,最新的指南认为:<35岁的患者通过评估生育力好,可以用促性腺激素释放激素激动剂预治疗3-6个月,等子宫缩小以后再进行促排卵等辅助生育手段试孕半年,未成功受孕推荐行试管婴儿助孕;>35岁的患者不需要再期待治疗,需行试管婴儿尽快怀孕。

如果没有生育要求但仍未绝经的女性,可以首选上宫内曼月乐环进行治疗,曼月乐环属于高效孕激素,可使异位症病灶出现萎缩,子宫缩小,内膜变薄,月经减少,达到治疗的目的。如果用药物或上环治疗效果不好的患者可以考虑手术治疗。

来源:生殖医学中心

本期编辑:黄月星

主审编辑:黄月星

审核编辑:徐晶投稿邮箱:gzno1hosp@163.com

本文作者:王丽梅医生子宫内膜异位症是一个大家族,包括多种疾病,常见的腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、剖宫产切口或会阴切口内膜异位症以及深部浸润型内膜异位症等以及子宫腺肌症。在这给各位女性朋友们讲讲子宫腺肌症。

什么是子宫腺肌症?

子宫腺肌症是有活性的子宫内膜异位于子宫肌层内,在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或者局限性病变(子宫腺肌瘤)。该病典型的临床表现为进行性加重的痛经、慢性盆腔痛以及经量增多、不孕等;子宫腺肌病病程进展缓慢,部分患者病情稳定,但也有恶变可能,一般几率极小,大家不要过于担心

该病为雌激素依赖性疾病,常与盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤或子宫内膜息肉同时存在。

确诊子宫腺肌症需要做什么检查?

该病的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。1、妇科超声  子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强,其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。

2、盆腔MRI 子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶,T2加强影像可有高信号强度的病灶,内膜与肌层结合区变宽,大于12 mm。3、血清CA125 多数患者该指标可升高。4、病理检查是诊断的金标准。

子宫腺肌症该如何治疗?

治疗主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑,给予个体化治疗。1、随访观察对于无症状﹑无生育要求者可随访观察,不需要治疗。2、保守药物治疗对于子宫小于12周大小,可给予保守药物治疗,口服药物同子宫内膜异位症,对于痛经明显或月经量增多的患者可考虑宫内放置曼月乐环控制病情;药物治疗对减轻症状有一定作用,但难以获得满意的疗效。

3、手术治疗对于临床症状明显,保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。有保守性手术和根治性手术两种手术方式。以下情况考虑手术治疗:(1)痛经严重、药物治疗效果差。(2)子宫体积≥10孕周大小,出现压迫症状、贫血等,保守治疗无效。(3)局限于子宫体部的病灶。

(4)合并盆腔子宫内膜异位症者。

01

保守性手术

指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术,主要指子宫局部病灶切除术,尽可能地切除病灶,但应避免缺损过大,否则难以保证创面愈合良好。

年轻需要保留生育功能者,可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。但手术后怀孕的风险大,有子宫破裂的风险,故改变手术应慎重选择。

02

根治性手术

根治性手术切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者。

对于无生育要求伴月经量增多者,无明显痛经,子宫没有明显增大,不能耐受手术者,在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。不孕患者可先用GnRH-a治疗3~6个月后,再行助孕治疗。病变局限或者子宫腺肌瘤者,可手术+GnRH-a治疗后,再行助孕治疗。另外,临床中经常遇到围绝经期患者,总是认为自己很快绝经,经常拖延,不愿积极手术治疗。其实不然,合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟,多数在55岁左右,甚至更晚,病痛长时间折磨患者,反复疼痛导致免疫能力下降,往往对自身健康有害无益的,并且有发生子宫内膜癌的风险。故告知身边的患者有病一定要规范诊治,对自己健康有利。疫情期间,就医不便,因此,如果您的病情并非很紧急的情况,我们建议您使用线上问诊好大夫在线联合全国专业医生开通

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文作者:王丽梅  (副主任医师 解放军总医院第七医学中心妇产科)内容不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能代替执业医师面诊,仅供参考。本文未标注配图均来自:123rf.com.cn。

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