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婴儿腹胀, 婴儿腹胀勿慌张,分析原因后试试小儿推拿~

作者:   来源:  热度:16  时间:2021-05-27






“公众号” 可以订阅哦!很多新手妈妈都有这样的经历:宝宝总是哼哼唧唧、闹个不停,一看小宝宝的肚子胀得鼓鼓的,像个皮球。有什么办法可以改善宝宝腹部胀气的情况?婴儿腹胀
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很多新手妈妈都有这样的经历:宝宝总是哼哼唧唧、闹个不停,一看小宝宝的肚子胀得鼓鼓的,像个皮球。有什么办法可以改善宝宝腹部胀气的情况?

婴儿腹胀有四因

中医认为,脾主运化,胃主受纳,二者一纳一运,纳运相成,共同完成食物的消化吸收。二者有一方功能失调,就会导致脾胃失和,出现脘腹胀满等症状。此外,脾胃是人体气机升降的枢纽,脾主升、胃主降,升降协调,斡旋气机,才有利于体内气机运转的通畅。以下几种情况,宝宝容易出现腹部胀气。

吸奶或大哭时吞入空气

《小儿病原方论》指出:“儿啼未定勿便饮乳”,小儿在哭闹时会不断吸入冷空气,如果在这个时候喂奶,冷空气会与奶混在一起进入胃中,导致小儿腹痛、腹胀。0~1岁宝宝在喝母乳时,若是没有完全含接乳头,或者在人工喂养的时候,由于吮吸太急,或者奶嘴孔大小不合适,吸入了过多空气,都会使体内气体排不出去,从而引起胀气。

脾胃消化不良

若宝宝脾胃消化不良及便秘,使得肠道粪便堆积,促使产气的细菌增生,产生大量气体,也会导致胀气。还有的宝宝乳糖不耐受,吃奶或摄入高浓度糖分食物(如果汁)后,身体无法消化吸收里面的乳糖而导致胀气。脾胃消化不良导致的胀气,除了腹胀的症状外,还会伴有大便稀、次数多、泡沫多、酸味重等表现。

病理性问题

腹腔内器官肿大,如肝脾肿大、肝硬化等,或者是腹腔内的器官和组织长了肿瘤,也会引起腹胀。若是肝硬化腹水的孩子,也会出现肚子膨大,腹壁绷紧发亮,或有青筋暴露,形似蛙腹,出现这类情况时一定要及时就医。此外,先天性巨肠症也可导致胀气。这是因为胚胎发育期,肠道神经节发育不完全,造成大肠末端无法放松,使得上方正常的大肠胀得很大。除了有显著的腹胀外,宝宝通常还会有胎便延迟解出或便秘的现象。

与妈妈饮食有关

如果宝宝是母乳喂养,婴儿腹胀和妈妈的饮食是有直接关系的。母乳中的营养成分来源于妈妈吃进去的食物。所以母乳妈妈的饮食要注意以下两点:母乳妈妈应限制自己糖的摄入量,不吃太甜的食物,如果母乳中含的糖分过多,糖分在宝宝的肚子里过度发酵产气,就容易使宝宝出现肠胀气。添加辅食后,某些固体食物也可能导致嗝气、腹胀。比如谷物粗粮、蔬菜(豌豆泥、黄豆泥)等含有可能导致大肠胀气的纤维。而苹果、梨、杏等含有高浓度糖分的果汁也是导致婴儿腹内气体凝聚不畅的诱因之一。

中医预防和调理

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生活顾护

保持宝宝腹部温暖,不要受凉。一年四季睡觉时最好都穿着肚兜,夏天穿单层的,冬天穿夹有棉花的。制作肚兜的材质要天然、柔软、不刺激皮肤,以丝绸、纯棉布为佳。文|广州中医药大学第一附属医院邵瑛 编辑 | 徐婧审核 |  马骏 厉秀昀


下面是一个 腹胀进行性加重患儿,腹平提示气腹,检查结果如下图,从接诊到最终明确诊断,在整个诊疗过程中我收获颇多,现在分享给大家,欢迎留言区交流讨论。

两侧膈下、肝脾周围以及肠区,均见大量气体影充填,部分肠管扩张、积气图源:作者拍摄 

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病史:患儿系 G 5 P 3,29 + 1 周,男,因「宫颈机能不全、臀位、胎儿宫内窘迫」急诊全麻下剖宫产娩出,出生体重 1320 g,脐带脱垂,胎盘羊水未见异常。生后窒息,复苏后转运至新生儿科。母亲宫颈机能不全,贫血,否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等。入院查体:早产儿貌,神志清,反应差,发育差,前囟平软,经口气管插管,颈软。双肺呼吸音对称,心音有力,律齐,可闻及 2/6 收缩期杂音。腹软,肝脾肋下未扪及,肠鸣音一般。脐带清洁。四肢肌张力低。原始反射可引出。辅助检查:脐动脉血气分析 PH 7.20,PCO2 52 mmHg,PO2 77 mmHg,Lac 4.5 mmol/L,BE -7.7 mmol/L,AG 15 mmol/L,HCO3- 20.3 mmol/L,GLU 5.0 mmol/L。血常规 WBC 15.26 × 109/L,HB 188 g/L,PLT 272 × 109/L。CRP < 1 mg/L。肝肾功 + 心肌酶谱:AST 79.9 U/L,ALT 8.5 U/L,CK 389.4 U/L,CK-MB 81.0 U/L。血培养无细菌生长。床旁胸片提示新生儿呼吸窘迫综合征。床旁心脏彩超提示动脉导管未闭(3.0 mm),卵圆孔未闭(3.0 mm)。入院后自主呼吸活跃,拔除气管插管给予无创呼吸机支持,应用牛肺表面活性物质。予禁食、胃肠减压,静脉营养等对症治疗。入院后第二天出现腹胀,肠鸣音减弱,并进行性加重。完善胸腹联合正侧位片:两侧膈下、肝脾周围以及肠区,均见大量气体影充填,部分肠管扩张、积气。符合气腹表现。

诊疗思路

该患儿系早产儿、极低出生体重儿,生后第二天出现进行性加重的腹胀,行胸腹联合正侧位片提示气腹表现。那么是什么原因导致的气腹呢?

1. 新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)  NEC 系新生儿中最常见的胃肠道急症之一,多见于早产儿。起病前通常喂养良好且有体重增长,喂养耐受性突然改变是该病最常见的特征。可有腹膨隆、胃残留量增加、呕吐、腹泻、便血等表现。该患儿系生后第二天禁食未开奶状态下出现进行性腹胀,无呕吐、便血,但腹部 X 线片提示气腹表现,故暂不能排除 NEC 肠穿孔可能。2. 新生儿自发性肠穿孔(spontaneous intestinal perforation,SIP)SIP 多见于极低出生体重儿,早产是 SIP 的危险因素,通常发生在回肠末端。SIP 的发病日龄通常较 NEC 早,即生后 1~2 周内发病。其临床表现主要为腹部膨隆、腹壁呈现蓝黑色。结合该患儿的起病日龄与喂养情况,且腹部 X 线检查未发现肠壁积气,考虑存在 SIP 的可能性更大。

后续诊疗

给予抗感染、胃肠减压等对症支持治疗并联系外科医师行剖腹探查术。术中探查见:腹腔内干净,无明显污染,探查小肠发现距回盲部约 70 cm 处有一处肠管穿孔,周围肠管小部分坏死,距穿孔肠管远端约 2 cm 处肠管血运差,探查其他肠管未见明显扩张,未见明显异常。术后病理回报:回肠粘膜水肿,固有层厚薄不一,浆膜面血管扩张充血,局部肠壁变性坏死并穿孔,周围组织出血伴慢性炎细胞浸润。最终诊断:新生儿自发性肠穿孔手术方式:行肠切除+肠吻合术。该患儿手术顺利,术后恢复良好,禁食一周评估肠道功能后母乳微量喂养,逐渐增加喂养量,很快达到全肠道喂养,未出现肠道并发症,强化母乳喂养耐受好,体重增长满意。出院后定期随访、儿童康复科评估,现患儿预后良好。新生儿自发性肠穿孔新生儿自发性肠穿孔 (spontaneous intestinal perforation,SIP) 又称单纯性肠穿孔或局灶性肠穿孔,多位于末端回肠,穿孔好发系膜侧。疾病特点:1. 好发于极、超低出生体重儿生后 1~2 周内,且没有任何前驱症状;2. 发病前往往还未开始喂养或仅微量喂养。危险因素:1. 早产是唯一确定的危险因素,最常发生在极低出生体重早产儿和超低出生体重早产儿中;2. 母亲胎盘绒毛膜羊膜炎和产前、产时抗生素使用;3. 母亲子痫前期、产前用药如硫酸镁、糖皮质激素、非甾体抗炎药(有待进一步研究证实);4. 出生后出现应激反应(窒息、休克等)、血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺等暴露;5. 出生后早期糖皮质激素暴露;6. 出生后非甾体类抗炎药布洛芬、吲哚美辛的使用等(有待进一步研究证实);7. 全身感染、脐动/静脉置管。临床表现:急性发生的腹胀并进行性加重,一般状态急剧恶化,可伴有低血压、休克等。特征性表现: 显著腹胀,常伴腹壁皮肤变蓝。可延伸至腹股沟区,男性可至阴囊、阴茎。图源:UpToDate鉴别诊断:图源:作者提供(点击图片可查看大图)治疗方法:1. 禁食,有效胃肠减压,纠正水、电解质和酸碱紊乱2. 呼吸、循环支持,全静脉静脉营养支持(注意早期微量元素、谷氨酰胺补充可促进肠道修复)3. 积极抗感染4. 外科手术(初期腹腔引流术、开腹探查术及肠切除)预后情况:早期诊断及治疗,可明显降低死亡率及改善预后。新生儿自发性肠穿孔的患儿可发生脑白质软、神经发育损害和脑发育不良,大部分无肠道狭窄等肠道并发症。策划:春花图片来源:作者提供题图来源:作者提供扫码立即关注我们投稿 爆料 合作wangliming1@dxy.cn  参考文献(上下滑动查看全部内容):

1. Tricla Lacy Gomella,等.新生儿医师手册[M].曹云,周文浩,王来栓,张蓉,译.上海科学技术出版社2. 卞春晖, 姜红. 新生儿自发性肠穿孔的危险因素及预后 [J]. 中华新生儿科杂志,2018,33(02):156-158.3. Eugens S Kim,Mary L Brandt. 新生儿自发性肠穿孔.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/spontaneous-intestinal-perforation-of-the-ne…(Accessed on Jan 21,2020)4. 黄智峰, 江姗, 孙盼盼, 陈雪雨, 郑学辉, 余彦亮, 陈春, 卢秋婷, 林冰纯, 杨传忠. 超早产儿/超低出生体重儿自发性肠穿孔危险因素分析 [J]. 中华新生儿科杂志,2019(05):358-362.  广州中医药大学一附院微信订阅号【育儿帮】专栏,逢周一推送!本栏文章由该院儿科专家名医亲自撰文或指导写作,内容涉及众多儿科常见病的科普讲解与防治建议,实用、权威!敬请关注! 

宝宝肚子老是胀气,怎么办?

医学指导:广州中医药大学第一附属医院儿科 刘华副主任中医师

文/龙智城医师、欧阳学认主治医师

腹部胀气虽然是一种很常见的症状,但引起腹胀的病因很复杂。本文主要介绍常见功能性腹胀的原因及缓解办法。

常见功能性腹胀的原因

1、宝宝在进食中说话过多、喂奶时宝宝嘴唇未与奶头/乳头合紧、吃奶过于急促,导致吞咽进入胃内的空气过多,还有大声哭闹过多,同样也会吞咽较多空气而引起腹胀。

2、食物消化不良如乳糖不耐受、肠炎、牛奶蛋白过敏等导致肠道内的蛋白质、脂肪等被肠道菌分解产生大量的气体,使肠道内产气过多而出现腹胀。 

3、进食豆类食品、奶制品或高淀粉食物后,这些食物被消化后易产生低聚糖等不能被完全消化吸收的碳水化合物,接着被肠道细菌发酵产生气体,导致胃肠道大量气体的积聚引起腹胀。

解决宝宝腹胀有妙招

1、少让空气进去:避免宝宝大声哭闹,及时安抚,最好定时喂宝宝吃东西,如果宝宝饿太久,容易因进食过急吞入大量空气,或吃得过多等。婴幼儿喂奶时避免大力搅拌?或摇晃奶瓶,确保宝宝嘴唇和奶嘴/乳头合紧。

2、多让空气出来:喂奶后及喂奶间隙一定要帮宝宝打嗝排气,以便把体内的胀气排出来。拍嗝方式如下参考:五指(核对)并拢靠紧,手心弯曲,每一餐可分2-3次来拍嗝,不需要等宝宝全喝完才拍。

3、减少产气:对于牛奶蛋白过敏的宝宝需在医生的指导下选择水解蛋白奶粉。对于乳糖不耐受引起腹胀的宝宝需选择不含乳糖的奶粉或者吃奶前添加乳糖酶。腹胀明显期间,宝宝应暂时避免进食豆类食品、奶制品、水果等增加胃肠道产气的食物。

上面方法不够使,中医推拿来支招:

1、摩腹:给宝宝进行腹部按摩,按摩时是按顺时针方向打圈,有助于肠胃蠕动和气体排出,从而改善宝宝的消化吸收功能。用掌面按摩小儿腹部3-5分钟。

2、 揉天枢:用食中两指按揉小儿肚脐两旁天枢穴100次。

3、捏脊:脊柱穴位于背部的正中线,大椎穴到骶尾骨的连线上。食指、中指在前,拇指在后自下而上捏记住穴6遍,每捏三下将脊背提一下,即为捏三提一法。

最后,宝宝腹胀经过上述处理,仍持续腹胀不缓解,伴有食欲差、哭闹不安,需立即上医院就诊,排除肠梗阻、肠套叠、坏死性小肠结肠炎等严重器质性病变。

专家简介

刘华,女,副主任中医师,医学博士,全国第五批名老中医学术经验继承人,广州中医药大学中医儿科学学科秘书,儿科呼吸方向学术骨干,广州中医药大学第一附属医院儿科新生儿科副主任,广东省中西医结合学会儿科分委会副主任委员兼秘书,全国中医高等教育学会儿科研究会常务理事。2001年毕业于广州中医药大学,从事儿科教学、科研及临床工作10余年。主要研究方向为小儿呼吸系统疾病,擅长治疗小儿咳喘、反复呼吸道感染等,对小儿厌食、疳症、积滞、腹泻有良好疗效。主持及参加多项国家级课题及厅局级课题,参编教材及教学参考书3部,发表论文10余篇。擅长治疗小儿外感发热、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、肺炎、厌食、消化不良、泄泻。

出诊时间:周一下午、周五下午、周日上午

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