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良性子宫肌瘤, 子宫肌瘤“变性”,影像学表现原来是这样~~~

作者:   来源:  热度:18  时间:2021-05-27






子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性(degenerated fibroid)为子宫肌瘤的继发改变,发生率约67%,其中超过5cm者更易出现变性。与子宫肌瘤变性有关的因素包括肿瘤快速增大、妊娠、外伤

子宫肌瘤变性

子宫肌瘤变性(degenerated fibroid)为子宫肌瘤的继发改变,发生率约67%,其中超过5cm者更易出现变性。与子宫肌瘤变性有关的因素包括肿瘤快速增大、妊娠、外伤、绝经、栓塞治疗。一般无临床症状,若有症状,则表现为急性腹痛、压痛、白细胞计数轻度增高、恶心、呕吐、发热等,偶见腹腔积血。1影像学特点1.透明变性(hyaline degeneration)是子宫肌瘤最常见与最轻度的变性,约占60%,病理学上呈局限性或弥漫性,细胞外间隙均匀嗜酸性结缔组织斑块代替平滑肌纤维,呈均匀半透明状,典型MRI表现为T1WI中等信号及T2WI低信号。2.黏液样变性(myxoid degeneration)为子宫肌瘤内见胶冻样改变,其内为黏多糖。MRI特点为T2WI高信号,增强扫描无强化。如图1A所示,矢状位T1WI,子宫明显增大,内见等信号肿物,界限不清。矢状位丁T2WI(图1B),肿块内多发斑片状高信号区(箭)。延迟增强扫描上述T2WI高信号区可见强化(未列出)。

图1AB

3.囊性变(cystic degeneration) —般认为是水肿的极期与肿瘤液化坏死所致,子宫肌瘤囊性变的发生率约4%。影像学上呈边缘清楚的水样密度及信号区,增强扫描无强化。4.子宫肌瘤红色变性(red degeneration)为出血性梗死,病因是静脉回流受阻,常于妊娠及口服避孕药有关。病理学特征为肿瘤切面可见出血。CT检查为稍高密度,MRI为不同时期出血信号,慢性期可见低信号环。5.子宫肌瘤钙化(calcification)发生率为5%?10%,病因是血供不充足所致,CT表现为散在点状、旋涡状、条状、无定形等形态的高密度影,MRI一般为低信号。如图2所示,轴位CT,子宫(U)前上方巨大肿物,内见多发不规则高密度影(箭)。也可见脂肪变性(fatty degeneration),出现率不足1%,MRI特征为肿瘤内见脂肪信号及化学位移伪影。

图2

图3 

ABC

  女,52岁。经期延长及不规则,体检:下腹部扪及肿物。轴位T1WI (图3A),子宫增大(箭),呈等信号。轴位T2WI (图3B),子宫体混杂信号肿块,最大径9.5cm,边缘清楚,呈低信号及高信号交错,内见条状更低信号(箭)。轴位增强T1WI(图3C),T2WI所见的低信号区强化程度与子宫肌层一致,肿物内另见多发低强化区。影像诊断:子宫肌瘤伴变性。最后诊断:子宫肌瘤伴透明变性。

2鉴别诊断  影像学上须与其他不均匀密度及信号的盆腔肿块鉴别。①子宫腺肌症,为子宫内膜异位于子宫肌层所致,超声表现为边缘不清的不均匀回声增高影,T2WI特点为子宫结合带增宽及边缘模糊的低信号及高信号影相间。②卵巢囊性肿物,仔细观察,可见 肿物与子宫有分界。③子宫平滑肌肉瘤,易出现出血与坏死,CT密度及MR信号不均匀,同时可见腹水、淋巴结肿大、腹膜种植、腹盆腔脏器受侵。MR动态增强扫描有助于区分本病与子宫肌瘤变性。④盆腔内脓肿,包括卵巢、输卵管及盆腔脓肿,临床上有相应感染症状,增强扫描呈环形强化。3小结  子宫肌瘤变性是其常见病理变化,MRI显示优于其他影像学检查,T2WI、增强扫描及动态增强扫描是最有效的检查技术,而CT对子宫肌瘤钙化显示最佳。

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讨论

李广明:结果:子宫肌瘤病变,诊断依据:与子宫关系密切,可见桥血管影,漩涡状改变,渐进强化。

欧鸿儒:子宫左偏,子宫桥血管供血,双侧卵巢静脉无增粗,直肠分界尚好,定位阔韧带。考虑阔韧带平滑肌瘤,从临床病史看,患者有经期延长,量多,子宫前璧也有小肌瘤。鉴别,附件来源,性索间质,临床激素有异常,纤维卵泡膜瘤不应有肿瘤血管实性强化偏高了点。颗粒临床,生化检查应有相应症状。间质瘤这么大应恶性,侵袭性强。SFT,强化也偏弱了。

施彪:盆腔右侧巨大肿块实性为主,供血动脉由子宫动脉分支供血,内伴有出血坏死囊变,其上方见点状钙化,增强实性部分均匀强化,内部血管穿行,中年女性,临床指标不高,常规考虑阔韧带/浆膜下子宫肌瘤变性,若是附件卵巢来源,主要是卵巢动脉供血,盆腔少量积液,常见有卵泡膜纤维细胞瘤,另外盆腔需排查间质瘤!

陈应东:中年女性,腹膜后肿块,与子宫右缘分界不清,子宫与肿块看见桥血管,病灶形态不规则、膨胀生长中等,边界清晰,增强渐进强化,接近子宫,病灶内坏死、部分位于边缘。考虑肌瘤?待排待排肉瘤:平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤。前者典型表现为中央大片坏死,后者恶性程度高,容易侵犯周围结构。盆腔不会,跟各位老师学习了。考虑肌瘤大于平滑肌肉瘤

光明:47岁女性,盆腔子宫右侧不规则肿块,与子宫欢迎密切,卵巢显示不清,增强后实性部分轻度渐进持续强化,伴囊变,血供来自子宫动脉?肿瘤标记物不高,无周围侵犯,无激素分泌症状,无腹水,考虑:子宫肌瘤变性?鉴别卵巢纤维卵泡膜瘤,颗粒细胞瘤,,盆腔SFT等。

兰天龙:附件起源,盆腔巨大不规则囊实性肿块,内部密度不均,呈结节堆积改变,增强均匀弱强化,伴有钙化,部分粘液变性或囊变,边界较清晰。考虑卵巢甲状腺肿,鉴别卵泡膜纤维瘤,卵泡膜细胞瘤

王宝军:支持子宫肌瘤变性,鉴别平滑肌肉瘤,右附件来源的卵泡膜瘤,透明细胞瘤。

(讨论部分节选自2020- 1  -  19小打卡,点击下方图片可查看完整版

策划:mango题图来源:站酷海洛投稿及合作:lijing1@dxy.cn

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