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肝脏多发性囊肿, 肝囊肿如何处理?

作者:   来源:  热度:17  时间:2021-05-27






前言:特别说明,本文说的肝囊肿是单纯性肝囊肿,不是多囊肝及肝多发性囊肿,也不是创伤性囊肿、炎症感染及寄生虫性囊肿,也不合并肾囊肿,更不是肝脏囊性病变。肝囊肿是肝血管

前言:特别说明,本文说的肝囊肿是单纯性肝囊肿,不是多囊肝及肝多发性囊肿,也不是创伤性囊肿、炎症感染及寄生虫性囊肿,也不合并肾囊肿,更不是肝脏囊性病变。肝囊肿是肝血管瘤之外,另外一种肝脏常见的良性占位性病变。多数情况下没有症状,可因囊肿压迫引起黄疸、上腹胀痛等症状,也有部分病人会出现囊内出血、感染、囊肿破裂、囊肿蒂扭转等。肝囊肿的诊断通常较简单,但也需要和肝包虫病、肝脏黏液性囊腺瘤等疾病相鉴别。肝囊肿的治疗,目前以穿刺抽吸加硬化剂治疗为主。

说简单点,肝囊肿就是肝脏上有个“水泡”。因为有个“肿”字,很多人把它当做肿瘤看待,吃不下饭睡不着觉。其实,肝囊肿是肝血管瘤之外,另外一种肝脏常见的良性占位性病变。肝囊肿在人群中的发病率大约1%。当然,也有报道在非肝脏疾病接受CT检查的病人中,肝囊肿的发现率高达18%。通常情况下,女性更多见,男女比例约2:3。随着年龄的增加,肝囊肿有增大的趋势。肝囊肿发生的原因,可能与肝脏内胆管上皮发育异常有关。因此,有极少部分肝囊肿可以与胆管相通。

超过90%的肝囊肿没有任何症状,剩余不到10%的病人,偶有巨大肝囊肿压迫引起的症状,包括压迫胆管引起黄疸,压迫周围器官引起上腹饱胀不适或上腹疼痛。若出现囊肿破裂、出血、感染,或者在极少见情况下出现带蒂肝囊肿形成蒂扭转,则可出现腹痛、发热、休克等症状。有时候,也会出现巨大肝囊肿位于肝脏的一叶,会因为压迫作用导致所在的肝叶萎缩,而另外一叶肝脏代偿性增大。有症状的病人多为50岁以上的女性,囊肿直径通常大于5公分。

诊断肝囊肿相对容易,普通的超声即可确诊。典型的超声表现是,肝脏上显示的圆形或椭圆形无回声区,部分在囊内可出现分隔;若有囊内出血、感染等,囊液可有高回声的光点,甚至在囊内可发现气泡,这时需结合患者临床症状综合判断。鉴别诊断是排除多囊肝、肝包虫病、肝脏黏液性囊腺瘤等。

部分患者的肝囊肿可发生囊内感染,一旦肝脏囊肿感染,单纯抗生素治疗的失败的比例高达70%,最终这些病人需要穿刺引流或外科手术引流。即使单纯抗生素治疗可以控制感染,术后也很容易短期内再发生囊肿感染,最终大部分病人死于囊肿感染。

肝囊肿的治疗手段包括经皮穿刺抽吸、硬化剂注射治疗、囊肿开窗及囊肿切除术等治疗手段。一般情况下,单纯抽吸治疗效果不佳,目前多采用抽吸联合硬化剂治疗。注入的硬化剂可以是无水酒精,也可以是聚多卡醇。在硬化治疗前需要排除肝囊肿是否和胆管相通,若存在相通,则硬化治疗的一个可能后果,是导致肝内胆管的硬化。如果经过2-3次经皮的抽吸囊液加硬化剂治疗仍不能消除肝囊肿,则需要外科手术治疗。

目前认为,抽吸+硬化剂治疗的效果和腹腔镜下囊肿切除术相当,但从手术创伤角度来说,抽吸+硬化剂治疗创伤更小,手术相关并发症和副作用的发生率更低。不论是何种治疗方式,都有部分病人需要多次治疗。一般而言,囊肿直径越大,术后复发的概率也越大,但具体复发概率并不清楚。

参考文献:

Moorthy K, Mihssin N, Houghton PW. The management of simple hepatic cysts: sclerotherapy or laparoscopic fenestration. Ann R Coll Surg Engl. 2001 Nov;83(6):409-14.Alicia Furumaya , Belle V van Rosmalen , Jan Jaap de Graeff , Martijn P D Haring , Vincent E de Meijer, Thomas M van Gulik , Joanne Verheij, Marc G Besselink, Otto M van Delden, Joris I Erdmann, Dutch Benign Liver Tumor Group. Systematic review on percutaneous aspiration and sclerotherapy versus surgery in symptomatic simple hepatic cysts. HPB (Oxford) . 2021 Jan;23(1):11-24.  doi: 10.1016/j.hpb.2020.07.005. Epub 2020 Aug 20.

作者:张明   来源:消化科医生张明

     虽然感觉上两种疾病挺相似,但是实质上,这是两种完全不同的疾病。它们都有着空腔样的囊,有着囊壁,里面的内容物都是清亮的液体,可是它们的本质是不一样的。

多囊肝

      多囊肝的囊肿多发而密集,囊肿大小不一,多数囊中有囊,囊中套囊。肝囊肿多单发,或只有几个,囊肿较为规整,不会有套中套的情况。多囊肝的囊肿比较少的处于“静止”状态,不少患者的囊肿生长甚为迅速,并且不断产生新的小囊肿。囊肿内的压力也较高,导致肝脏的体积不断增大。有报道,最大者其肝下缘可达到盆腔。肝囊肿的囊肿相对静止,体积增大不明显,有的基本上长期无明显变化。内部的压力也没有多囊肝那样大。所以,肝脏的外观和体积没有明显变化。

     多囊肝患者常伴有遗传的倾向,大约一半的患者能够查出家族史。肝囊肿属于退行性变化,没有遗传性的特点。

      多囊肝的预后没有肝囊肿的预后好,有可能出现肝功能障碍甚至是衰竭,很有可能要进行换肝的手术治疗方法。而肝囊肿对身体没有大的妨碍。而且令人生畏的是,多囊肝还有可能同时伴有多囊肾,这样更是让患者雪上加霜。

     ?所以,如果是多囊肝的患者,那么一定要提高警惕,观察肝功能,有问题要及时治疗。

肝内多发囊肿

       肝囊肿是常见的肝脏良性疾病,在体检中发现率为1%~ 2%。肝囊肿有先天和后天之分,先天性是胚胎时期发育异常造成的,后天性的大都以往体检无异常,新近却发现有肝囊肿。这种变化是肝脏的管道发生退行性改变的结果。

      肝囊肿多呈球形,外壳是纤维性囊壁,内为清亮、无色或淡黄色液体。直12厘米,少数也能有1020厘米以上。肝囊肿可以单发也可以多发,生长部位无固定规律,可能在肝左叶也可能在肝右叶,可以表浅也可以在肝实质内。一般情况下,不会破裂、出血、感染、恶变,可能有极少数发生囊内出血。肝囊肿多无临床症状,常在体检中发现。肝囊肿的诊断主要依靠影像学检查,超声波检查最为重要,但是在全面了解囊肿的大小、数目、位臵等详细信息时,CT 应该是更加精确。如果发现肝囊肿,做血液检查是必要的,因为医生要排除原发性肝癌。

       肝囊肿仅仅是囊肿而已,不是肿瘤,所以不必恐慌。一般情况下不长大、不恶变,对患者的生命不构成威胁,对生活的习惯也无大的影响,对于肝囊肿,最重要的是定期随访,如果有条件每年可以做个1~2B超。

       但是,对肝囊肿也不能掉以轻心,有些情况的肝囊肿也是要高度重视的。比如以下几种情况:巨大肝囊肿:直径超过10厘米,有可能出现压迫症状,假如影响生活,要考虑治疗;囊肿继发感染:一般不会感染,但是如果发生感染,要当心;囊肿继发出血:如果出血严重,或可类似急腹症,要立即手术;囊肿扭转:一般极为少见,如果是悬垂型,有这个可能性。

肝水泡,顾名思义就是长在肝脏里的水泡,医学名称为肝囊肿。现在,医疗科技进步了,躲在肝脏深处的囊肿被大量“挖掘”出来,肝囊肿就成了常见病。而就是因为和“肿”字扯上边,引起许多民众的焦虑与猜测,怀疑跟肿瘤有关系。事实上,肝水泡内部充满液体,外面则是包围着简单的表皮细胞,很像一个水球。有数据显示,接受腹部超声检查的人中,约有2-4%会发现有肝水泡,相当普遍。肝囊肿是一种肝脏良性疾病,可分为先天遗传性,寄生虫性和非寄生虫性。先天性肝囊肿多无症状,中年女性较多,一般肝囊肿多无肝脏硬化和炎症病史。

目前医学上对于肝囊肿的发生原因不明,可能是先天在胚胎发育时期,残存下来的组织、外伤造成、胆小管病变、寄生虫等等原因,但都属于推论。唯有一种,多发性囊肿是和基因变异有关,属于遣传疾病,且随着患者年纪增长,数量会愈长愈多,水泡也会愈来愈大,甚至可能涉及整个肝脏。不过,绝大多数的肝水泡,还是属于单纯性囊肿,也就是水泡数量在10个以下,大小不一(1至10公分都有可能),可为单一个或多个同时存在。

肝囊肿并不会演变成肝癌,有的水泡小如针尖(20公分),不过某些肿瘤会长得像水泡,比如转移到肝脏的肿瘤以及肝脏的淋巴瘤,可能会被误诊为肝囊肿。单纯性囊肿,只要水泡大小直径不超过5公分,女性比男性多,大多不会有任何症状,除非水泡太大,压迫到胆囊或其他周围组织,常会引起出血、感染、疼痛,不过并不常见。

多发性囊肿患者就可能有较多的并发症,由于囊肿大、位置靠近肝脏边缘,或是对周围器官产生压迫,出现腹胀、腹痛、消化不良等情形,严重时,甚至会因为肝脏被水泡侵占,而导致肝功能衰竭。可以使用抽吸术、引流术、外科开窗术,或者是注入硬化剂来治疗。因此,建议有肝囊肿的患者,仍需要每年腹部检查,以观察水泡是否异常,倘若发现有囊壁变厚的情形,就可能不是单纯的肝囊肿,需要进一步检查。若原有症状加重,要及时就诊,并主动向医生告知有肝囊肿的病史,让医生和患者都少走弯路。

肝囊肿患,要注重饮食,以高纤维素、维生素及优质蛋白的食物为主,保证低脂肪、低热量的摄入。服药期间忌饮酒,忌油腻,禁食辛辣刺激的食物,保持心情愉快,学会自我调节,避免发怒、抑郁,紧张不安和压力过大等,坚持锻炼,增强机体抵抗力。若遇到不开心的事情,可以和家人或者朋友诉说,或者给自己放个假,去旅行,让身心放松下来。

鸡汤

生命是一场无法回放的绝版电影,人生没有重来的机会,既然不能回到过去,也不能预测未来,不如把时间投入到现在做的事情里,一点一滴去累积,一步一个脚印去前进,三年、五年、十年后再回首,迷茫的人依旧迷茫,挣扎的人继续挣扎,而你已经成为最好的自己。

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