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前列腺怎么治疗, 前列腺增生怎么治?专家提醒:这两种情况下就要考虑手术了

作者:   来源:  热度:4  时间:2021-05-27






80岁高龄的陈嗲被前列腺增生困扰已有10多年,前几年还是以尿急、尿频和夜尿增多为主要症状,以前还可以熬一熬,但是近期,排尿问题越来越严重,已经演变成尿急、尿频、尿不尽

80岁高龄的陈嗲被前列腺增生困扰已有10多年,前几年还是以尿急、尿频和夜尿增多为主要症状,以前还可以熬一熬,但是近期,排尿问题越来越严重,已经演变成尿急、尿频、尿不尽、尿费力、排尿困难、夜尿频繁。前列腺增生严重影响了陈嗲的睡眠和日常生活质量。今年以来,陈嗲因为反复的排尿困难,已经是第3次在当地医院急诊就诊了,每次都是靠临时插导尿管才暂时解决排尿困难的问题。为了解决前列腺增生的问题,陈嗲一家来到湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科门诊就诊,泌尿外科副主任蔡蔚教授经过仔细检查和评估后,决定让陈嗲入院手术,从根本上解除病痛。入院后经过各项检查评估,考虑陈嗲80岁高龄,合并有高血压、慢性阻塞性肺病等慢性疾病,心肺功能较差,手术风险高,泌尿外科主任唐汇龙教授杨华伟主治医师术前联合呼吸内科、心血管内科、麻醉科等多科室进行了会诊,为陈嗲制定了周密的手术计划。经过充分的术前准备,唐汇龙主任为患者实施了经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术(THoLEP),手术过程顺利,用时40多分钟,将堵塞尿道的增生腺体在包膜层面进行解剖性剜除,全程几乎无出血。术后陈嗲在泌尿外科医护人员的悉心照料下,当天少量进食,术后第二天就停止膀胱冲洗并下床自主活动,术后第4天就拔除导尿管,恢复自行排尿。其实,和陈嗲一样,前列腺增生是中老年男性的常见病,主要的表现就是排尿不通畅、夜尿增多。但到医院去看病,有的病人只要吃药,有的病人却需要做手术,那什么时候前列腺增生的病人需要接受手术治疗呢?湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科副主任蔡蔚进行了详细介绍

服药后症状没有好转

如果病人按照医生开的药,正规服用,但是症状没有好转,反而越来越重,小便次数越来越多、排尿时间越来越长、尿线越来越细、射程越来越短等,影响到睡眠和生活质量时,就该考虑手术治疗。

出现以下并发症

如果前列腺增生进一步发展出现以下并发症的时候,就需要手术治疗了:●反复尿潴留:就是像陈嗲那样,出现尿不出来,需要插导尿管,当反复二次以上出现,就需要手术了。●引起肾积水,影响肾功能:如果再不手术,可能出现肾积水逐渐加重,肾功能越来越差,甚至出现尿毒症。●反复血尿:做检查排除了泌尿系统的肿瘤和结石,考虑为前列腺增生引起的血尿,经过药物正规治疗后效果不明显,也需要手术治疗。●反复尿路感染:排除了其它原因后,考虑由于前列腺增生导致残余尿量增多,也要考虑手术。引起膀胱结石:前列腺增生会使小便无法排干净,久而久之就容易形成膀胱结石,如果这时只处理膀胱结石,那很快就会复发,因此需要一并切除增生的前列腺。●引起腹股沟疝(俗称小肠气)、脱肛:主要是因为排尿不通畅,需要长期增加腹部压力引起,为避免复发,也需要手术处理前列腺增生。蔡蔚主任医师介绍:目前,前列腺增生的手术以经尿道的微创手术为主,没有开放的手术刀口,术中出血一般很少,术后恢复也比较快。我院采用的经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术(THoLEP)是我院泌尿外科唐汇龙教授团队在2016年业内首创术式。THoLEP应用于前列腺增生症具有切除腺体完全、微创高效,并发症少,效果确切等优点。唐汇龙教授多次在全国中华泌尿外科年会上进行THoLEP手术演示,在全国各地进行了手术演示和技术推广。针对一些因高危、高龄而失去根治机会的患者,THoLEP术可提高生活质量及生存年限。对某些反复穿刺阴性合并下尿路梗阻患者,术中可发现并剜除结节、单独送检,最大限度获取病理标本,提高病检阳性率。THoLEP术还广泛应用于膀胱浅表性肿瘤、膀胱黏膜病变、放射性膀胱炎等疾病中。在我院泌尿外科,前列腺疾病患者不仅可以得到最先进的手术治疗,还可以配合传统的中医药治疗:如术前益气活血、清热荡涤之中药保留灌肠,已作为常规术前准备,将患者身体状况调至较佳,以准备手术;术后通过辨证施治,辅助中药及针灸,培补元气、顾护脾胃,可以减少手术并发症、提高机体抵抗力、促进胃肠功能和机体恢复,促进患者尽早康复。

关爱男性健康前列腺癌PSA筛查义诊公益活动

 

为提高人群前列腺癌防治知识知晓率,提升前列腺癌防治水平,湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科医务人员将免费开展前列腺癌PSA筛查义诊公益活动。

义诊对象 : ≥50周岁男性

活动内容:1、免费PSA筛查;2、专家义诊;3、健康科普宣传。

活动要求:携带身份证、居民健康码

活动时间:2021年4月25日(8:30-11:30)

活动地点:湖南中医药大学第一附属医院门诊楼一楼

筛查流程:排队抽血化验,检查结果将在抽血后半小时左右告知参与者,并统一安排泌尿外科专家进一步诊疗。

筛查前注意事项:

●筛查前24小时内禁止性生活。

●筛查前48小时内不能进行膀胱镜检、导尿等操作。

●筛查前1周内不能进行直肠指检。

●抽血前一天不可吃过于油腻、高蛋白食物、避免大量饮酒;抽血当天可少量饮食,无需空腹。

●筛查当天请患者及陪诊人员戴好口罩。

●筛查者进入医院门诊楼后,不需挂号,直接到筛查地点登记、抽血即可。

科室简介

泌尿外科在医院“继承创新 术精德仁”院训的激励下,目前已发展建设成为专科特色齐全的综合性科室,设有泌尿系肿瘤、尿路结石、前列腺专科、普通泌尿外科、小儿泌尿、尿控及女性泌尿外科等亚专业,是Trimedyne钬激光前列腺剜除术亚太地区唯一培训基地,其中刀口变向钬激光技术为全球首创技术。科室已广泛开展了各种泌尿外科微创手术,通过中西医结合治疗泌尿外科疾病,临床诊疗经验丰富,是“湘中医”医疗联盟泌尿外科联盟牵头单位,广泛开展各类学术交流,以精湛的医疗技术服务广大患者。END

蔡蔚: 泌尿外科副主任,医学博士、硕士生导师,主任医师,教授,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员,湖南省中西医结合与中医药学会外科专业委员会副主任委员,湖南省医学会泌尿外科专业委员会委员,湖南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员,湖南省中医药学会男科学专业委员会委员。主持湖南省省、厅级课题5项,参与国家级、省级科研项目多项。主编、参编著作5部,共在省级以上刊物发表学术论文近20篇。

从事泌尿外科临床、教学、科研工作近20年。先后到中南大学湘雅二医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院进修、学习。擅长于尿控及女性泌尿外科手术,经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺腔内手术及腹腔镜下泌尿系肿瘤切除术。尤其善于将传统中医药运用于泌尿外科手术治疗中,减少患者围手术期痛苦和各种手术并发症,促进病情恢复及减少复发率,取得了突出成绩。

门诊时间周一、周三全天

供稿:湖南中医附一泌尿外科

作者:蔡蔚

图片来源:网络

编辑:杨楠

校对:陈双

审核:黄娟娟

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导读:

前列腺增生为男科的常见病、多发病之一,以老年患者居多。本病主要表现为排尿困难或尿道堵塞不通等症状,也可兼见腰酸足冷、性欲减退、脉沉细弱等肾阳虚衰之候。患此病者,常会被其折磨得痛苦不堪。

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前列腺增生主编/贾晓俊

本病临床表现归属于中医学“癃闭”范畴。肾阳虚衰为病之本,水湿潴留为病之标,本虚标实,以本虚为主。因此温补肾阳、通利水道是其基本治法。若病程日久,不仅是虚,而且有瘀,所谓“久病多虚”“久病多瘀”,出现小便淋漓而下、排尿困难甚则小腹胀痛、阻塞不通等瘀阻气滞之症。故必须配伍通瘀散结之品,同时须改善水湿潴留所导致的并发尿路感染,如小便频数、灼热湿滞等湿热之象。

王柏枝老师在诊治前列腺增生症的临床中根据其主要病机和病证特点总结出“通前丸”基本方,可收到缓解病情、减轻痛苦的良好效果。

通前丸

01药物组成

王不留行,土鳖,地龙,莪术,蜈蚣,水蛭,夏枯草,生牡蛎,昆布,海藻,肉桂,菟丝子,巴戟天,益智仁,黄芪,当归,川芎,怀牛膝,车前子,炙甘草。

图:巴戟天

02功用

温肾化瘀,软坚散结,益气活血。

03用法

共研末为丸,梧桐子大,日服3次,每次10g,温水吞服。根据临床表现适时加用汤药。其中水蛭研粉装胶囊服用。

验案范例

周某,男,68岁,武汉市人,大学教师。2011年11月就诊。

患者诉患前列腺疾病10余年,渐至尿道无力,淋沥不尽,常服保列治等药。近年来症状逐渐加重,尿如细线排出困难,甚至小腹胀痛难忍。就诊前因疼痛尿闭去某医院急诊导尿,缓解燃眉之急。因患有冠心病、肾功能受损等,暂时保守观察,遂慕名前来我院求治中医。

症见面色萎黄,神疲乏力,腰膝酸软,足冷,小便排出无力或点滴难出,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细弱。前列腺B超提示肥大5.8cm×5.4cm×4.9cm。中医辨证为肾阳虚衰,气血瘀阻,水道不利。拟温肾化瘀散结。处方:通前丸,加服汤剂。

制附片10g,肉桂3g,熟地10g,山药10g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻10g,怀牛膝10g,车前子20g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,王不留行30g,败酱草15g,紫花地丁15g。

水煎服,7剂,日1剂。

二诊:服上方半月余,小腹胀略减。守上方,汤药加用桔梗、升麻。

三诊:上方调治半月,腰膝酸软减轻,小腹胀缓,小便淋沥好转。已见畅通之势,守方续服,汤药去败酱草、地丁。

四诊:上方调治月余,小便逐渐通畅,纳谷增加,精神好转。汤药调整,拟补肾健脾,益气养血法,合通前丸,巩固善后。

五诊:2013年6月复诊,诉夜尿2次左右,排尿已畅、有力。复查前列腺B超:5.2cm×5.1cm×4.8cm,较前略有缩小的趋势。

按语:此例前列腺增生其临床表现为“癃闭”,提示肾阳虚衰,气血瘀阻,水道不利,属本虚标实之证,肾阳虚衰为主,水湿潴留为标。拟通前丸合济生肾气汤,方中制附片、肉桂、菟丝子、巴戟天、益智仁温补肾阳,固肾气;熟地、山药滋养肾阴,助肾阳之力,补虚固本;王不留行、土鳖虫、地龙、莪术、蜈蚣、桃仁、红花活血化瘀;夏枯草、生牡蛎、昆布、海藻软坚散结,开通水道,以攻实治标;怀牛膝、车前子利水利尿,共奏温补肾阳、化气利水、通瘀散结、疏通水道、通利小便之功,同时加用桔梗、升麻宣肺气,意在“提壶揭盖”。升麻升宣中气,还有升清降浊,欲降先升之意,促其小便通利。

本文选自王柏枝肾病临床经验荟萃贾晓俊◎主编,王柏枝◎主审,中国中医药出版社

三阶梯治疗“前列腺增生”

导读:傅魁选先生根据前列腺增生症表现出的不同症状,将其分为3期,并创立了早期补虚、中期补虚+清瘀、晚期补虚+清瘀+通闭的中医阶梯疗法,学习一下!

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概 述

前列腺增生症,临床亦称前列腺肥大,是一种病因不明的男性中老年常见病。

其发病率随着年龄的增大而增加,据统计:30~40岁发病率为8%,51~60岁为50%,61~70岁为70%,大于90岁为90%。

目前西医常用的有效治疗方法仍以手术治疗为主,尽管手术及其器械不断改进与完善,但仍存在一定的并发症和危险性,况且有相当数量的老年人合并其他疾病不宜手术,只能保守治疗以缓解症状。

西药治疗对部分病例虽有一定疗效,但因其价格昂贵、副作用较大而不被人们所欢迎。

因前列腺增生症是以排尿困难为主要表现的,所以中医把它归属于“癃闭”范畴。

根据其程度的不同,又进一步分为以排尿不畅、发病缓慢者为癃,以骤然发病形成之急性尿潴留为闭。

癃和闭虽有区别,但都是指排尿困难,只是程度不同而已,因此多合称为癃闭。就其治疗而言,近年来各地报道不少,有的疗效还是不错的。

为进一步探索本病的治疗规律,笔者查阅了大量的国内外医学文献,拟定了几套治疗方案,从实践经验看,阶梯疗法容易掌握,疗效较好,故提出来供同道参考。

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临床资料

由于本病是以前列腺增生阻塞尿道为其病理基础的,所以临床表现与尿道阻塞程度一般是成正比的。

早期主要是尿频,尤其是夜尿次数增多;中期表现为排尿费力、尿流细而无力、射程变短、尿后滴沥;晚期主要是有尿潴留出现。

从本病的发展过程看是有规律可循的。

因此,笔者根据本病的发展规律,把前列腺增生症分为3期,即尿频期、尿难期、尿闭期,同时创立了早期补虚(一阶梯);中期补虚+清瘀(二阶梯);晚期补虚+清瘀+通闭(三阶梯)的中医阶梯疗法。现介绍如下。

一、尿频期

主证:尿频,特别是夜间排尿次数增多,常伴有腰酸足冷、体弱乏力、脉沉细无力,前列腺检查轻度增生。

治则:补肾摄尿。方名:加味缩泉饮。

处方:熟地20g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、益智仁20g、乌药10g、附子5g、肉桂5g,水煎服,每日1剂,早晚各服1次,连服2周为1疗程。

病例介绍:张x,男,68岁。

主证:尿频,尤以夜间为甚,每晚排尿5~6次,同时伴有腰酸足冷。

检查:脉细沉无力,B超检查前列腺I度增生,服加味缩泉饮6剂后,尿频减轻,10剂恢复正常。

二、尿难期

主证:排尿费力、迟缓、断续、尿流细、射程短、尿后滴沥。前列腺检查,增生在I度以上。因排尿不畅,膀胱残余尿增多,极易并发尿路感染,而表现为尿频、灼热、涩痛、尿色黄。舌质红,舌苔黄,脉弦数或滑数等。

治则:清瘀补虚。方名:尿道清瘀饮。

处方:黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g,水煎服,每日1剂,早晚各服2次,连服2周为1疗程。

用本方治疗尿难期前列腺增生症36例,绝大多数服药2剂后开始见效,小便通利时间早者1~3日,长者1周,其中10例肛门指诊,肿大的前列腺明显缩小或消失。

三、尿闭期

主证:排尿不畅已久,又因气候变化、饮酒、劳累等诱发急性尿潴留,小便点滴不下,患者精神紧张、小腹胀痛、持续不得缓解。此乃标急之症,刻不容缓,治应综合疗法,排尿为先。

治则:通闭、清瘀、补虚。方名:加味尿道清瘀饮。

处方:黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g、升麻5g、柴胡10g,水煎服,每日1剂,日服3次,尿通后可继续服药1周,以巩固疗效。

临床经验证明,当发生急性尿潴留、小便点滴不下时,在尿道清瘀饮中,加上开宣肺气的药物,如桔梗、荆芥、升麻、柴胡之类,此即“下病治上提壶揭盖之法”,多能取得较为满意的疗效。

尿潴留乃为急症,不能仅靠吃药,应不失时机地采取以下方法,促使尿液尽早排出。

(1) 外敷法:独头蒜1头、栀子3个,盐少许,捣烂,摊纸上,贴脐部。或用食盐0.25kg,炒热布包熨脐腹,为防其凉,可在盐包上放一热水袋。

(2) 膀胱区按摩以诱导和辅助排尿。

(3) 针灸:取双合谷、双三阴交穴,强剌激2min,要达到患者难以忍受的程度,再留针5min后出针。

四、导尿术当各种内外治法都无效时,应及时导尿以缓其急。

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讨 论

本病多见于老年人。由于年老体弱或久病体虚脏腑功能失调,气血阴阳虚损,影响膀胱和三焦功能而发病。

常因受寒、劳累、情绪变化、过食辛辣、房事过度等原因引起急性发作,虽然病位在前列腺,但与上、中、下三焦所属脏腑均有密切联系。

从本病的发展过程看,早期的突出症状是尿频,这主要与脾肾和膀胱气虚有关。中医认为,肾主水液与膀胱互为表里,膀胱贮存津液而化气行水。

老年之躯,肾气不充固摄无权,则膀胱不约,故见尿频。脾与肾一个是后天之本、一个是先天之本,二者相互温煦滋养为用。

倘若肾阳虚不能温煦脾阳,或脾阳虚不能充养肾阳,均可致脾肾气虚、下元温摄不固,夜间为阴盛阳衰之时,故尿频以夜间为甚。

尿频阶段(亦即本病的早期),若得不到及时而有效的治疗,前列腺增生可继续发展,当其阻塞尿道时,临床便出现了排尿困难的症状,诸如排尿费力、尿流细、射程短、尿后滴沥等。

也就是说前列腺增生已经发展到中期,临床即排尿难阶段,此时前列腺增生已达到相当程度,若遇热刑肺金或肾热移于膀胱,湿热互结或情志所伤,气机郁滞等诱因,可使病情进一步发展,甚至出现尿闭(尿潴留),即本病的晚期。

综上所述,从前列腺增生症的症状看,多是先有尿频,继之尿难,最后尿闭。

从发展过程看,多是由渐而甚,缓慢发展,一般都经历了一个相当长的发展过程。

从病因病机看,多是先有虚而后有瘀,前列腺局部瘀久而增生肥大,当阻塞后尿道时才出现尿难等临床症状。

由此可见,虚是病之本,瘀乃病之标。就治疗而言,应当虚则补之,实则泻之。然虚实之分,也是相对而言。

老年体质,纯虚纯实者少见,多为虚实夹杂之候,因此每当临证之时,既要分清先后缓急,又要兼顾标本同治,这样才能获得理想的疗效。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《傅魁选临证秘要》,傅明波等编著,上海科学技术出版社出版,2002.8转载请注明出处。

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揽尽天下国医奇术,这里是最实在的养生平台

作者:武国忠

一位老先生一直从事会计工作,是一位和蔼的老人。从医院看病回来后,拿回很多治疗前列腺的药物,按照医嘱,定时定量的服用,非常认真。“这个病说不好,你只要有炎症,就要继续吃药。” 专家回答。 “我吃了两年的药了,还不见好,您能跟我说说具体的原因吗?”老先生问。想到专家回答他:“您要想多听我说一句话,还得再去挂一个二百元的专家号。”气得老先生把手里的处方扔在了专家的头上,扬长而去不治了。先生用的这个治疗方法其实非常简单,没有用任何的药物。就用自己的中指和无名指点揉会阴穴,同时每天配合提肛。不到一百天的时间,就把困扰他多年的顽疾解决了。《黄帝内经使用手册》的种阳秘法一文中我曾经提到过会阴穴。会阴穴,顾名思义就是阴经脉气交会之所,是汇集一身之阴的长寿要穴。经常按摩点揉会阴穴,不但可以治疗前列腺肥大,前列腺炎,还对痔疮、便血、便秘、妇科病等症有良好的辅助治疗作用。在门诊中,患有这种疾病的病人我基本上都会推荐这个方法。般来说,坚持点揉按摩一个月后,症状就会有所减轻,三个月后,尿频、尿急、排尿不畅的症状会基本消失。果能够配上养生桩,效果会更好。在站桩的时候,全身放松后保持姿势不动。随着呼吸的出入,轻轻的做提肛的动作一百次即可。

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