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缺氧性脑病, [神经影像] “缺血缺氧性脑病”的诊断要点、鉴别诊断和误区防

作者:   来源:  热度:15  时间:2021-05-27






缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy)【病史摘要】男,2岁,发育迟缓,不会说话,不能独立行走。出生时有窒息史。图1缺血缺氧性脑病MRI检查【影像所见】图1A、B、
缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy)

【病史摘要】

男,2岁,发育迟缓,不会说话,不能独立行走。出生时有窒息史。

1缺血缺氧性脑病MRI检查

【影像所见】

1ABCD,横轴面T1WI显示双侧额叶、顶叶及侧脑室旁白质内见多发不规则长T1信号。图1EFGHIJKL,横轴面及冠状面T2WI显示上述区域多发长T2信号,双侧侧脑室扩大。

【诊断和分析】

本病例诊断:结合临床,符合缺血缺氧性脑病。

影像学诊断要点:局部缺血主要累及皮质及皮质下结构,基底节区、脑干、小脑相对少见;广泛性缺血常影响高代谢区如基底节区、已经髓鞘化或正在髓鞘化的白质及中央沟深部周围皮质;CT表现为局部缺血急性期可见皮髓质分界消失,脑回肿胀,慢性期可见脑回萎缩及软化;广泛性缺血急性期表现为基底节区低密度影,有时可见点状出血,慢性期病灶出现负占位效应,有时可见模糊的钙化影;MRI表现为缺血的皮质或皮质下白质内可见长T1T2信号,急性期DWI呈高信号;MRIS主要表现:孕37周以下乳酸峰出现为正常,孕37周后乳酸峰减低为正常,α-谷氨酸/谷氨酰胺峰的出现提示中到重度损伤,与年龄不一致的NAA峰减低提示预后不良。

【鉴别诊断和误区防范】

主要与核黄疸及代谢性疾病相鉴别。

1.核黄疸 急性期T1WI信号与大部分缺血损伤相似,但通常不累及丘脑,实验室检查 可有高胆红素血症。

2.代谢性疾病 先天性主要包括线粒体脑肌病及尿素循环障碍,两者有其特殊的临床表现及实验室检查;获得性疾病主要包括:重金属如锰毒性所致基底节区损害MRI信号与缺血缺氧性脑病相似,病史有助于鉴别。

【检查方法及选择】

主要检查方法CTMRIMRI对缺血缺氧性脑病诊断的敏感性较CT高,DWI有一定诊断价值,MRIS对其预后的判断有一定帮助。

【临床病理和随访】

本例为临床证实。本病大体病理主要表现为:慢性部分性缺血缺氧表现为旁矢状面斑痕性脑回,广泛性缺血表现为海马、基底节区萎缩。镜下可见:孕30周以下者可见脑实质的液化吸收,孕30周以上者可见反应性胶质增生及巨噬细胞浸润。预后因脑白质损害程度而异,部分病例影像随访检查病变可消失,部分病例可发生脑萎缩。

【评述】

本病的MRI表现无特征性,围生期窒息史有助于诊断本病。

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病史

?女,29岁

?主诉:突发意识丧失心肺复苏术后12天

?病史:患者12天前旅游时受到惊吓并呛入少量海水后感心悸不适,随即出现意识丧失,呼之不应,伴四肢肌力增高、牙关紧闭、两眼上翻,无大小便失禁,立即行心肺复苏及气管插管呼吸机辅助通气,后自主心律恢复,但意识仍未恢复;既往病史:长QT综合征,未安置ICD;继发性癫痫;霍奇金淋巴瘤

?体征:入院后T 37.7℃,P 85次/分,R 15次/分 BP 145/100mmHg,SpO2 95%,昏迷,GCS7分

CT 2016/02/03

MR 2016/02/15

CT 2016/03/24

编辑/校对 查俊豪

---科室介绍---

     东南大学附属中大医院放射科现已成为国家重点临床专科、国家临床教学培训示范中心、国家级住院医师规范化培训基地、科技部重点领域创新团队、江苏省重点学科、江苏省医学影像质量控制中心。

     学科带头人居胜红教授为国家杰青,国家“万人计划”科技创新领军人才,中华放射学会首届金奖“杰出青年奖”获得者。在居教授的带领下,放射科已打造出一支高学历、结构合理、富有活力的人才梯队,在国内外各级专业学会中担任重要职位并具备重要的学术影响力。2019“复旦版中国医院专科综合排行榜”上,中大放射位列全国第八名。

     科室始终秉承“厚德、精业、敦行、至善”的精神,重视医、教、研协同发展,锐意进取,止于至善,相信在全体科室成员的努力下定会再创辉煌!

     感谢对东南大学附属中大医院放射科公众号的长期支持和关注!

转载自:神经病学医学网

第三军医大学长海医院影像医学科

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