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男性不育症状, 【科普】男性不育症

作者:   来源:  热度:15  时间:2021-05-26






不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥

不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此,无论是性器官解剖或生理缺陷,还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍,都可以导致不育。

疾病描述

生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此,无论是性器官解剖或生理缺陷,还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍,都可以导致不育。不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。 一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。

发病率

发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。 精子近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。

疾病病因

1

染色体异常 :常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。

2

内分泌疾病:原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退,即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症,肾上腺皮质增生症,高泌乳素血症等。

3

生殖道感染较为常见:近年来随着性传播疾病发病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加,严重影响男性的生育能力。

4

输精管道梗阻:影响精子的输送。

5

睾丸生精功能异常:常见于隐睾,精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。

6

精子结构异常和精浆异常:影响精子的运动、获能和顶体反应等。

7

免疫性不育:男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。

8

男性性功能障碍

阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

女性患有不育症的原因

越来越多的都市女性患有不育症的原因:

1.流产:近些年婚前性行为成为普遍现象,据调查,有40%的女性在生育前有过1次甚至更多的流产史。据临床表明,10个流产中有两个会不同程度的不孕不育。流产会导致妇科炎症、子宫内膜损伤,导致不孕不育。因此专家建议尽量不要采取流产措施,即使不得不流产,也要选择正规的地方。

2.妇科疾病:都市女性普遍生孩子较晚,年龄越大,妇科疾病越多,如妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等都会导致不孕不育。

3.压力大:都市女性的生活压力普通偏大,压力过大会导致内分泌失调,进而导致不孕不育。

4.减肥:都市女性大多以瘦为美,殊不知过瘦身体内脂肪过少,脂肪含量至少要达到体重的22%以上,才能保持正常的月经周期,也才具备生育功能,少于这个值,就会影响怀孕。

女性患有不育症的治疗

如果病因在女性生殖器官,应选用敏感的抗菌药物进行治疗,并预防复发,如:子宫内膜炎症。可选用孕激素或丹那唑治疗子宫内膜异位症,用女性激素治疗子宫发育不良。如果子宫畸形、子宫位置异常、肿瘤、宫颈管裂伤、宫颈内口功能不全等则要采用手术治疗。但手术应谨慎考虑。如对子宫位置异常,除因子宫粘连而后屈以外,因效果不理想故不积极主张手术。

对于卵巢肿瘤或可能影响孕育的子宫肌瘤应手术切除肿瘤。因流产、人工流产或分娩后发生的宫腔粘连,虽可分离粘连,并放置避孕环2-3个月,以减少宫腔粘连,但治疗后的妊娠率仍较低,且妊娠及分娩时并发症较多。因内分泌紊乱引起者,如病因为卵巢功能不正常,可有计划地用雌激素和孕激素做人工月经周期治疗,但应经常测定血中激素情况以评定疗效。如病因在甲状腺、肾上腺或胰腺的也应予以相应的治疗。

药物影响

导致男性不育症的药物

1

几十种安眠药都抑制性欲,甚至使性欲丧失,并可使男子睾丸酮生成减少,阴茎勃起困难,不射精及女性月经紊乱或闭经。

2

影响射精的药物。如治理高血压的药物均可使服药者射精量减少,甚至不射精。有些药物可以抑制射精反射,使之延迟射精。

3

激素类药物。雌激素、孕激素等药物的应用,可抑制脑下垂体促性腺激素分泌,进而可抑制睾丸的生精功能。

4

抗生素大家族 红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内脂类抗生素,会使睾丸细胞的有机分裂频率减少,精子被杀伤、杀死,存活的精子活力明显减弱。 大量使用庆大霉素可使男子精细胞有丝分裂受阻,生精细胞内的DNA浓度降低,致使生精停止。

5

抗高血压药 复方降压片、利血平、甲基多巴、降压灵等降压药可影响勃起功能,引起性欲下降、阳痿、不射精、月经不调。

6

抗溃疡药 甲氰咪呱、泰胃美等抗溃疡药,会抑制男性和女性性欲,可致男女性冷淡和男性阳痿。

7

直接抑制生精子的药物。如杀虫药物,但它同时有抑制生精的作用。其他药物,如二硝基吡咯类、硝基呋喃类、抗癌用的烷化剂以及新近研究从棉籽中提取的棉酚等,都有强力抑制睾丸生精功能的作用。

8

影响精子成熟的药物。如抗雄激素化合物,固然对睾丸精子功能影响不大,但这些药物对睾丸天生的精子有直接作用,使精子不能成熟而失去受精能力。病理生理

1

生精功能障碍指睾丸曲细精管病变或间质病变引起原发性性腺功能低下所致的生殖障碍。如先天性睾丸不发育,Klinefelter综合症,隐睾、精索内静脉曲张,睾丸创伤。睾丸炎症以及睾丸扭转导致萎缩等可引起生精功能障碍。下丘脑及垂体功能异常,放射物质和抑制性生精药物等,也可影响精子的产生和成熟。

2

输精管道阻塞附睾、输精管道至射精管是输出精子的通道,若这些通道发生阻塞,精子就无法通过而造成不育。常见的阻塞原因是先天输精管缺如或闭锁,淋病、结核和其他生殖道炎症。

3

精液异常精液的量与质异常都会影响生育。

4

免疫因素由于男性体内产生抗精子抗体,并灾难性生殖打内将精子杀灭而致不育,属自身免疫性不育。当生殖道损伤、感染、阻塞、某些药物影响,睾丸局部加温与致冷,以及先天性遗传等因素时,人体内可产生抗精子抗体。

5

附属性腺异常前列腺、前列腺酶的异常以及精囊功能异常,均可引起不育。诊断检查

通过详细询问病史及全面体格检查,一般不育病例不难明确病因,但部分病例却要进行一系列专科特殊检查才能达到病因诊断的目的。

(一)病史询问通过详细的病史询问,部分病例可明确诊断。对大部分病例,病史可提供进一步检查的线索。病史询问主要包括以下内容。性生活史,有无性功能障碍。婚姻史,是否近亲婚配,有无家族性遗传性疾病。

如非原配夫妻,还要问以往生育史,以便了解确系男子不育及其原发性或继发性不育。了解有无影响生育的全身性及泌尿生殖系统疾病。包括先天性、炎症性、血管性、内分泌性、营养代谢性以及发热性疾病。

存在或曾经有过尿频、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴脓以及血精等情况,明显提示泌尿生殖器官炎症而影响生育。患遗尿症者,特别是青春后期持续遗尿者,可能有膀胱和前列腺神经供应异常,有逆向射精可能。了解有无影响生育的外伤及手术史。

外力可直接创伤睾丸。疝修补术、精索静脉曲张高位结扎、鞘膜外翻术等腹股沟部位或阴囊部位手术有可能损伤睾丸或睾丸血供。腰交感神经切断术以及膀胱颈成形术可能造成逆向射精。

询问是否接触过放射性物质或能影响精子生成或生育功能的毒品及药物。了解个人生活习惯、嗜好以及工作、生活环境。过量吸烟和酒精中毒、尼古丁中毒可影响性功能和精子生成。职业紧张、畏惧父辈、婚姻不和以及其他精神紊乱,不仅引起性功能障碍,

同样有害于精子生存。对来自产棉区的男子不育症患者应询问是否经常食用粗制生棉籽油,该制剂影响生精功能。内裤过紧使睾丸贴近腹部,经常热坐浴及高温操作环境,均会干扰阴囊热量调节,影响生精功能。 

(二)体格检查包括系统的体格检查和生殖器官检查

1. 系统的体格检查注意体型,营养状况,是否特别消瘦或过于肥胖,有无高血压、内分泌异常表现。注意第二性征特征如发音的声调、喉结、胡须及前额发际类型(前额发际微呈圆形者有睾丸酮分泌不足可能),乳房发育以及腋毛、阴毛的分布情况。

2.生殖器官检查

(1)阴茎发育情况:有无严重包茎或尿道口狭窄,有无尿道上裂或下裂畸形,是否存在阴茎海绵体纤维硬结症。

(2)阴囊(及腹股沟部位):有无手术疤痕,是否有或已康复的窦道痕迹。阴囊皮肤是否增厚,有无巨大鞘膜积液或疝。若阴囊空虚说明隐睾或无睾。是否存在精索静脉曲张。

(3)睾丸:大小、部位、质地是否正常,有无结节。测定睾丸大小可直接测量其长度、宽度、厚度,也可用预先制备好的不同体积大小的睾丸模型和被检查者睾丸对照,直接读出睾丸容积。正常成年男性睾丸容积多数>15ml,若 box-sizing: border-box; min-height: 1em; word-wrap: break-word !important;">(4)附睾与睾丸的关系,附睾有无结节或纤维化。

(5)输精管:存在否,是否光滑圆整,是否增厚,有无串珠状结节。

(6)前列腺和精囊:其大小、质地,有无结节和触痛(可通过直肠指诊明确)。在性腺功能低下病例前列腺较小,质地均匀。慢性炎症患者前列腺可增大、正常或缩小,但质地不一,可扪及炎症结节。正常精囊直肠指诊不能触及,而慢性炎症患者可扪及扩张肿大之精囊。必要时还可行前列腺按摩取得前列腺液进行细菌学和细胞学检查。

(三)精液检查精液检查包括物理和生化特征检查,是男子不育症最基本的实验室诊断项目。应强调采集精液的正确指导,送检精液应是受检者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液检查至少进行3次,每次标本参数可能有明显差异,故多次检查结果更为客观。

1

理学检查

精液量停止性生活5天后,1次正常射精量为1.5~6ml,平均3~5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影响生育。

色泽:正常为灰白色,液化后呈透明状,久未射精或遗精者,精液可呈淡黄色。精液为黄棕色,提示生殖道炎症,若红色则为血精,除可能有生殖道感染外,尚需排除肿瘤。

精液液化:刚射出的新鲜精液呈稠厚的胶冻状,可有凝块,在5~25分钟内(平均15分钟)发生液化。精液粘度过高或过低均影响输送活动精子的能力,妨碍受孕。

精液pH值:精液包括精囊液(约2.3ml)、前列腺液、附睾液、精子(约0.5ml)以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液为酸性,精囊分泌液则是碱性,精液pH值反映这两种分泌物的相对含量,正常值为7.2~7.8。精液pH值异常,可能存在附属性腺感染。

2

显微镜检查

精子计数:判断成年男子生育力,精子计数量是一个基本的、重要的指数。包括两个参数:

精子密度,即每毫升精液的精子数,正常为60~200×106/ml。

 每次射精精子总数,正常为1亿以上。

当精子密度低于20×106/ml,受孕率将明显下降;精子密度在40×106/ml以下不育者,往往伴随其他参数异常。在临床上精子密度低于20×106/ml,或每次射精精子均低于40×106/ml,应视为异常。

多精症(精子>2.5亿/ml)可导致机械性阻碍精子活动和游走。在不育症中占1~2%,且配偶自发性流产率高。

先男后女 简、便、廉

“先检查丈夫,简单又经济。”专家为不孕不育患者总结了第一个窍门。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因,总是把女方查来查去。其实不然,专家说,导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。

如果外观检查无异常,男方首先做精液检查(100元左右),这是不孕夫妇最基本的检查,快速、无创伤。丈夫取精应在3~7天无性生活的情况下进行,用手淫法或体外排精法收集精液,而不能用避孕套收集。通过精液检查可了解男方精子的数量、形态和活动度,可帮助确定或排除大部分男方原因。若3次精液检查皆提示无精子,应及时请泌尿外科会诊,做一次睾丸活检,若有成熟精子,可以做试管婴儿。如果精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。

诊排查方法

1、全身检查:对身高、体重、血压、脉搏、体态、外形、有无男性第二性征、男性内分泌功能紊乱体征等进行必要检测和观察,同时注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。

2、生殖系统检查:是男性不育检查的重点,包括阴茎的检查、阴囊的检查、睾丸的检查、精索的检查、附睾的检查等。导致男性不育的生殖系统异常主要有尿道下裂、尿道上裂、隐匿阴茎、小阴茎以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症等。

3、精液分析和检查:是男性不育症诊断与治疗主要的检查项目,是评价男子生育力的重要依据。为保证检查的准确可靠,患者应在检查的前三至五天内没有过性生活。精液的检查包括精液外观、精液酸碱度、精液气味、精液的凝固与液化、精液量的检查。

4、精子的检查:也是男性不育症诊断与治疗的重要检查项目,杭州广仁医院引进的精子质量全电脑自动分析设备可以在较短时间内提供准确的检查结论。精子检查通常包括:精子形态检查、畸形精子率检查、精子活率、精子数量和密度检查、精子顶体酶测定、精子免疫组织化学分析,必要时还要做精子功能分析(穿透力、运动速度等)。

5、精液微生物学检查:男性泌尿生殖系统感染不但可引起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等,还是男性不育的常见原因。引起泌尿生殖系统感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等,检测的方法有涂片检查、病原体培养、抗原抗体检测等。精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等。

6、前列腺液检查:前列腺分泌液是精液的组成部分,但有时需要单独分析前列腺液,一般包括外观检查、显微镜检查、生化分析等。

7、睾丸组织活检:对精液分析为无精子患者,睾丸体积小于12ml且能确定睾丸原发性萎缩者可做此项检查。对中度少精症的病人,经一段时间的治疗后精子质量不能提高的患者,也可考虑做睾丸活检。但此项检查对睾丸有一定的损伤,应严格掌握指征。

8、细胞遗传学检查:主要查明有无先天因素或染色体异常引起的男性不育。染色体异常引起男性不育的发病率约6%-15%,常用的细胞遗传学检查内容有:鼓棰小体检查、染色体核型分析、染色体畸变等。

9、免疫学检查:人类精液含有大量的抗原成分,包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原,此外还存在血型抗原成分复杂,较强的抗原性能引起自身、同种或生殖道局部的免疫反应,诱发特异性抗体产生。精液(精子)抗体的产生往往是不孕的一个严重原因,因此临床上重视对抗精子抗体的检测。

10、内分泌学检查:主要检测睾丸的雄性激素(主要是睾酮)的分泌状况,临床证明,内分泌异常也是男性不育的常见原因之一。内分泌学检查还包括促卵泡刺激素(FSH)检查、促黄体生成素(LH)检测、雌二醇(E2)检测等。

鉴别诊断

1.梗阻性无精子症睾丸大小正常。但精液无精子;睾丸活组织检查见生精上皮细胞排列紊乱,有较活跃的生精过程;精道造影可明确梗阻部位。

2.生精细胞未发育睾丸大小正常。但精液中无精子;睾丸活组织检查见曲细精管内只有柱状支持细胞,无生精细胞。

3.曲细精管透明变性睾丸大小正常,但质软,常伴性欲减退.精液中无精子。可继发于非特异性炎症、腮腺炎、睾丸扭转,或应用雌性素亦可引起;睾丸活组织检查生精细胞及支持细胞消失,曲细精管透明变性,管腔闭锁消失。

4.生精细胞成熟障碍 睾丸大小质地正常,精液检查为少精子。发生原因与环境中某些有害物质(如铅)、工业烟雾(如汽油)、高温及精索静脉曲张有关;睾丸组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期,曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

5.克莱恩费尔特氏综合征(Klinefeltersyndrome)睾丸小而软,精液量少无精子。罩丸活组织检查可见不规则的间质细胞团块,其间偶见支持细胞构成的小管。

6.睾丸发育受阻表现睾丸小而软,精液量少无精子。如系青春期前垂体分泌的促性腺激素不足,睾丸活组织检查可见曲细精管由未分化的原始支持细胞和原始生精细胞构成,缺乏间质细胞。如青春期后垂体病变或接受过量雄激素或雌激素治疗而导致睾丸萎缩者,睾丸活组织检查早期改变为固有膜增厚及生精退化,晚期曲细精管硬化,间质细胞萎缩。

7.睾丸纤维化睾丸变小而硬,精液中无精子。可能与睾丸内感染有关;睾丸活组织检查见间质内多处散在的小瘢痕。

治疗方案

1药物治疗:包括激素类药物治疗和营养性药物治疗

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绒毛膜促性腺激素(HCG):目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素(ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮,应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u,隔日肌肉注射1次,10~12周为一疗程

2

氯菧酚胺(Clomiphene):是一种合成的女性激素衍生物,在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合,抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用,促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生,使用方法为每日25~50mg口服25天停5天,持续3~6个月。

3

睾丸酮:小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞,促进精子发生和提高精子活力的作用;大剂量睾丸酮反而抑制生精作用,不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象,导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平,并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗:甲基睾丸素10~15mg/d,或1-甲氢睾酮(mesterolone)50mg/天,或Flucrometerone50mg/d。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注,12周为一疗程。或庚酸睾酮,每3周200mg,肌注,9周为一疗程。

2营养性药物治疗疗效不确切,下列药物对病因不明的不育症可能有益

1

足够的蛋白质和维生素A、B和E。

2

谷氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服,每天3次,2~3个月为一疗程;或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。

3

补充某些微量元素,如给以锌制剂可能有好处。

3手术治疗

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腹腔镜高位结扎术

“腹腔镜高位结扎术”是治疗精索静脉曲张导致不育症的最佳技术。这种技术是在腹腔镜下进行精索静脉结扎术,并与智能电脑导航成像系统和显微技术相结合,只要腹膜后腹股沟管内环口上2-3厘米处进行双重丝线结扎,这样阻断损精物质反流,同时降低睾丸温度和静脉压,从而改善精液品质,进步自然受孕率。

2

精子体内优化技术

“精子体内优化技术”主要治疗的是男性精子精液问题导致的不育症,对于男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、无精症不育、精液不液化不育等不育症的治疗效果非常好。它能够很好的调节人体内分泌,改善睾内、附睾环境,促进血液循环,增强睾丸的造精功能,促进精子产生和成熟,提高精子密度、精子活力,从而使精子获得运动能力和受精能力。

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输精管全层吻合术

“输精管全层吻合术”主要是针对的输精管梗阻性无精症患者的,这种技术采用显微外科输精管全层吻合术,能够快速、高效的疏通堵塞的输精管,从而达到治愈无精症的目的。而且这项技术对于输精管的疏通率非常高,因此对于无精症的治愈率也非常的高。

4

中西医结合疗法

“中西医结合疗法”主要是针对的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。对于感染性不育采用抗感染药物治疗或抗微生物治疗技术等中西医联合治疗;对于免疫性不育,则采用中医辨证论治、免疫疗法、精子洗涤技术等方法。

预后及预防

要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

要掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。

如果您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

改变不良的习惯,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如:从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。

要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。

保健贴士

不育与饮食有密切的关系。适量食用下列食品有助于增加精子数量并提高精子活性

1、动物内脏。动物内脏中含有较多的胆固醇,而胆固醇是合成性激素的重要原料,动物内脏中还含有10%左右的肾上腺皮质激素和性激素,能促进精原细胞的分裂与成熟。因此,适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏,有利于提高体内雄激素的分泌,增加精子数并促进生殖功能,增加营养。

2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子组成的必要成分,食物有:鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等,这类食物有助于精子的形成和质量的改善。

3、宜食用含锌食品。锌是人体必不可缺的一种微量元素,它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。

4、多食含钙食品。钙离子能刺激精子成熟,改善男子生殖能力。如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。

精液检查诊断

男性不育的诊断目前还存在许多实际问题。首先必须准确判断不育的原因在男方而不在女方,或男女双方都存在不育的因素。在确认为男性不育后,还需要进一步检查找出造成男性不育的病因,以便采取有效的治疗措施。  

为了达到上述目的必须通过详细询问病史和体格检查。询问病史是诊断男性不育的重要环节,应特别注意采集与不育相关的病史。体检时应注意可能影响生育的全身性疾病和泌尿生殖器官的检查,可为判断男性不育提供重要依据。

其中最重要的是测量睾丸大小。睾丸组织的98%为曲细精管组织,睾丸缩小就意味着睾丸组织的萎缩。睾丸体积的测量,可用国际通用的睾丸体积量具模型。我国正常成人睾丸大小为15~25ml,大多数为20m1。  

精液检查是鉴定男子生育能力的重要方法。在常规检验中,精子数减少、精子活力(活力及活动力)减少、畸形精子过多等,都可能是不育的原因。采集精液时应在三天内无排精,排精后两小时内检验,送检途中要保温。前列腺液检查对诊断不育症有一定帮助。

男性不育症

临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。 

正常育龄夫妇生活在一起,有正常的性生活,多数半年左右,即可受孕。一般于婚后第一年中约80%可以怀孕生育,第二年又增加10%,2年共90%。如果婚后2年未育,又末采用避孕措施,称为不育症。

婚后2年仍末生育,并希望生育者,夫妇双方应同时到医院检查,原因在男方的称为男性不育症。有的男子婚后有过生育史,而后不能生育者,叫继发性男性不育症。

原文引自“解男题”

男性不育症

一、什么是男性不育症?

中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)将男性不育症定义为育龄夫妻,有正常性生活且未采取避孕措施,由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。

二、哪些因素会影响男性生育力?

性成熟的男性,在下丘脑-垂体-性腺轴的调节下,睾丸能正常的生精以及产生性激素,是维持性征、性功能和生育的基本条件。因此,凡是损伤性腺,影响性腺轴的调节功能,干扰精子正常生存的环境以及性功能障碍等,均可成为不育的原因。如不良的生活习惯:吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤、桑拿浴等对生育有明确的影响,久坐、缺乏运动也会影响生育。如长期接触高温环境、放射线或各种有毒有害的装饰材料和油漆材料、甲醛、电磁波等均可降低生育能力。此外在环境中产生的类雌激素成分,如快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂等多种干扰内分泌物源,进入男性体内后,影响生育。再如不洁性生活、生殖系统的急慢性炎症、精索静脉曲张等均可导致不育。

三、男性不育常规要做哪些检查?

1.精液常规检查:了解精子的数目、浓度、活力、畸形率、液化时间等。

2.男科常规检查:了解睾丸、附睾、输精管的发育情况,质地情况,有无触痛,有无精索静脉曲张等。

3.阴囊彩超检查:进一步了解生殖器的发育情况,尤其经直肠彩超可了解有无输精管、精囊腺缺如。

4.血清性激素测定:主要对重度少弱精子症和无精症的患者进行睾丸生精功能的评估。

5.染色体核型分析和Y染色体微缺失:尤其对重度少弱精子症和无精症的患者,强烈建议行此两项检查,这对区分先天性和后天获的得性因素尤为重要,从而间接评估睾丸的生精功能。

四、如何预防男性不育症的发生?

1.改变不良生活习惯,戒烟、酒,适当有氧运动。不穿紧身裤,不洗桑拿、蒸气浴室,以免高温伤害精子。

2.避免放射、有毒有害化学物质接触。

3.避免性传播疾病,包括艾滋病、淋病、梅毒、衣原体感染等。

4.工作要适度。避免紧张、劳累,要适度减压。情绪大幅度波动对自己的身体和生育都有不利的影响。

5.性生活要适度。性生活过频,每次射出的精子含量减少,且精子成熟度不够,减少受孕机会。但房事太少(每周不到1次)会使睾丸的新陈代谢降低,也会造成精子质量下降。

6.忌肥胖。男性身体肥胖会导致睾丸所处环境温度升高,损害精子的成长发育。

本文作者:张世旺

编        辑:庞国锋

大同市第三人民医院生殖医学科

(运转的精子库)接受志愿者捐献精子接受自精保存() 转载请注明出处:男性不育症状, 【科普】男性不育症 :http://www.720weixin.com/marketing/426140.html

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