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小儿上呼吸道感染, 春季高发小儿上呼吸道感染,这三种类型你会鉴别吗?

作者:   来源:  热度:27  时间:2021-05-26






经过一轮紧张的抗疫情大战,天气在不知不觉中渐渐暖和了,春天的脚步如期而至。随着复工的全面展开,商场、公园、游乐园的全面恢复,大家都走出了家门,呼吸新鲜空气。3月是春

经过一轮紧张的抗疫情大战,天气在不知不觉中渐渐暖和了,春天的脚步如期而至。

随着复工的全面展开,商场、公园、游乐园的全面恢复,大家都走出了家门,呼吸新鲜空气。

3月是春暖花开的季节,但从医学的角度来看,3月却是一个“难过”的季节,尤其对于婴幼儿来说,是上呼吸道感染高发的季节,出门在外时家长们需格外警惕。

(图片来源:百度图库)

什么是上呼吸道感染性疾病?

上呼吸道感染简称“上感”,是鼻腔、咽部、喉部急性炎症的总称。

广义的上感不是一个疾病,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽颊炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

狭义的上感即为普通感冒,是最常见的急性呼吸道感染性疾病,发病率较高,一般为自限性。儿童相较成人发生率更高,每年可感染6~8次,以冬春季高发。

(图片来源:百度图库)

上呼吸道感染性疾病多为病毒感染

70%~80%的上呼吸道感染性疾病为病毒感染,包括副流感病毒、呼吸道合包病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒等。

20%~30%的细菌感染性上呼吸道疾病,可直接感染或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌最为多见。

(图片来源:百度图库)

免疫力低下更容易引发上呼吸道感染

引起上呼吸道感染的原因有很多,各种导致全身或呼吸道防御能力降低的因素均可引发,尤其是换季时,天气多变,阴晴不定,人体环境不能很快的与外界环境相适应,免疫力相对低下,使得病毒、细菌趁机而入。

  • 贫血、缺乏维生素A、D等;

  • 作息不规律、睡眠不足、过度疲劳;

  • 突然脱下棉袄毛衣、受凉、淋雨。

  • 慢性呼吸道疾病患者。

此外,人群密集的环境、年龄、营养不良均是上呼吸道感染的危险因素。

婴幼儿作为免疫力相对较弱的人群,要格外注重防护,特殊时期尽量避免外出。

(图片来源:百度图库)

三种常见的小儿上呼吸道感染性疾病

1.急性病毒性咽炎、喉炎

病因:由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起。

临床表现:发病急,咽炎表现为咽部发痒和灼热感,少咳嗽,伴发热和乏力。喉炎表现声音嘶哑,咳嗽伴喉咙疼痛和发热。

查体:可见喉部水肿、充血,局部淋巴结肿大和触痛,可闻及喘息声。

疾病特点:小儿多发,易并发喉梗阻,需及时治疗,可能危及生命。

2.急性咽-扁桃体炎

病因:由溶血性链球菌,或流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。

临床表现:咽喉痛、畏寒、发热(可达39℃以上)

查体:咽部充血明显,扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物。

疾病特点:好发于青少年,年龄较小的儿童症状较重。

3.疱疹性咽颊炎

病因:由柯萨奇病毒A引起,是一种特殊类型的上呼吸道感染。

临床表现:疾病急,咽痛明显,发热、厌食、呕吐等。

查体:咽部充血,软腭、鄂垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡,周围有红晕,之后形成疱疹。

疾病特点:夏季多发,1~7岁小儿多发,潜伏期2~4天,一般病程为4~6天。

(图片来源:百度图库)

病毒感染需对症治疗,正确使用抗病毒药

《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》指出,上感一般无需积极抗病毒治疗,以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。

有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状的患者,可酌情使用解热镇痛药物。

鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛、流涕等症状的患者,可选用抗感冒药复方制剂。

但是,对于免疫力较弱的儿童患者,普通的上呼吸道感染若不及时治疗,很可能会诱发严重的并发症,如急性心肌炎、支气管炎、肺炎等。对于此类患者,早期使用抗病毒药物进行治疗,可有效的缩短病程。

(图片来源:百度图库)

利巴韦林气雾剂:适用于小儿上呼吸道感染的广谱抗病毒药物

《中国儿童普通感冒规范诊疗专家共识(2013年)》提出,普通感冒无需全身使用抗病毒药物,病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。

利巴韦林又名病毒唑,是广谱抗病毒药物之一,对RNA和DNA病毒都有活性,对多种病毒例如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等有抑制作用。对A型和B型流感病毒引起的流行性感冒、腺病毒肺炎、甲型肝炎、疱疹、麻疹等有防治作用。常用剂型有注射剂、片剂、口服液、气雾剂等。

利巴韦林气雾剂采用气雾剂给药方式,药物直接作用于呼吸道,分布在呼吸道表面,半衰期仅为2小时,用药剂量小,局部浓度高,起效迅速,能够起到上呼吸道病毒感染的预防和治疗作用,且全身毒副作用低,治疗费用低。

对于儿童来说,气雾剂的使用,减轻了因打针、吃药所引起的疼痛或服药困难,依从性好。

 

信韦林?利巴韦林气雾剂

  • 用于病毒性上呼吸道感染,如病毒性鼻炎、咽峡炎、咽结膜热或口咽部病毒感染。

  • 通过对次黄嘌呤核苷脱氢酶的抑制,阻断次黄嘌呤核苷-磷酸向黄嘌呤核苷-磷酸的转化等作用,抑制核酸合成,阻止病毒复制。

  • 信谊品牌,百年民族制药企业。

  • 0.5mg/揿*150。

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上海儿童医学中心

上呼吸道感染(URI)会增加围术期呼吸系统不良事件(PRAEs)的发生率。而全身麻醉本身也会诱发肺不张,并可能随着URI症状加重而加剧,导致预后不良。然而,目前尚不清楚URI症状对小儿麻醉相关性肺不张的影响。本文将介绍2021年3月,Hye-Mi Lee等发表于《Scientific Reports》杂志的题为“Effect of upper respiratory infection on anaesthesia induced atelectasis in paediatric patients”的文章,作者通过前瞻性调查270例接受全身麻醉小儿的URI症状,旨在研究URI症状是否会加重小儿麻醉相关性肺不张。

方法本文前瞻性调查2017年11月至2019年2月期间择期接受泌尿外科手术、下腹部手术和体表外科小手术的患儿。使用问卷对URI严重程度进行评分,肺不张程度通过超声检查发现的胸膜粘连实变和B线判定。采用多元线性回归分析URI严重程度与肺不张程度的相关性。采用单因素logistic回归分析PRAEs的相关因素。P">结果最常见的URI症状是流涕(37.8%),49%的URI患儿症状评分仅为1分或2分。在整个研究队列中,URI评分与两个时间点(麻醉诱导后或手术结束时)的肺不张评分没有相关性。URI的发病时间与手术结束时的B线评分相关(β =-0.18,p=0.023),URI发生时间越晚,B线程度越严重。在麻醉诱导后和手术结束时,年龄较小的患儿往往可见到的B线更多,肺实变也更多。较高的ASA分级也与围术期B线相关。根据上述发现,研究者将儿童按年龄分为两组:婴儿组(">所有患儿中, PRAEs 患儿14例(5.4%),其中严重咳嗽5例,喉痉挛4例,支气管痉挛2例,拔管后即刻发生SpO295%(吸空气)1例。URI症状的存在显著增加了PRAE的风险(OR 7.63,95% CI 1.67-34.80,p=0.009)。此外,URI评分越高的患儿发生PRAEs的可能性越大(OR 1.36,95% CI 1.10-1.67,p=0.004)。PRAEs的发生与围术期肺不张的超声表现之间没有相关性。结论接受全身麻醉的患儿常具有轻微的URI症状,不会使麻醉相关性肺不张加重。但这项研究同时提示,即使对轻症URI患儿施行麻醉,也应始终考虑发生PRAEs的风险,且URI症状与PRAEs的严重程度相关 。

结论:

尽管URI会增加围术期呼吸系统不良事件的发生率,但是仍有大量患儿在上呼吸道感染的情况下接受择期或急诊全麻手术。同时,各年龄段的小儿在接受全身麻醉时都可能发生麻醉相关性肺不张,发生率约为60%~80%,可能是围术期最常见的不良事件之一。相关研究发现,轻症URI患儿虽然术前症状不足以推迟手术,但其在全麻期间仍然出现严重肺萎陷。此外,也有在URI患儿中观察到麻醉后短暂的低氧。准确了解URI对小儿麻醉相关性肺不张的影响关乎围术期麻醉安全。该研究认为对于6个月至6岁儿童,轻症URI不会使麻醉相关性肺不张加重。而年龄却与肺不张的严重程度显著相关,患儿年龄较小,麻醉诱导后及术毕更容易发生肺不张。因此,在麻醉诱导和维持期间,有必要采用减少肺不张的策略。编译自:Lee HM, Byon HJ, Kim N, Gleich SJ, Flick RP, Lee JR. Effect of upper respiratory infection on anaesthesia induced atelectasis in paediatric patients. Sci Rep. 2021 Mar 16;11(1):5981. doi: 10.1038/s41598-021-85378-0. PMID: 33727626; PMCID: PMC7966804.

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柴葛解肌汤治疗小儿急性上呼吸道感染

作者/李冬青

(一)必须重视小儿急性上呼吸道感染的治疗

 

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病,简称“上感”。上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”。

 

“伤风感冒”往往被人们认为是小病,而不被重视。其实急性上呼吸道感染如不及时治疗,对小儿身体的危害性很大。各种病毒和细菌都可引起上呼吸道感染,尤以病毒为多见,一年四季均可发病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。因此,临床上常用感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等病名来诊断。由此可见,急性上呼吸道感染是感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等病的总称。

 

急性上呼吸道感染还特别容易发生于佝偻病、消化不良及营养不良的患儿。对急性上呼吸道感染的患儿必须及时治疗,若治疗不及时,可引起很多并发症,如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、支气管炎、肺炎等。

此外,感染可通过血液循环播散全身各处,并发败血症及化脓性病变,如关节炎、泌尿道感染,甚至并发脓胸、脑膜炎等。急性上呼吸道感染的毒素及变态反应还可对患儿机体发生影响,可使患儿发生急性肾小球肾炎、心肌炎、风湿病、紫癜、皮疹等。因此,急性上呼吸道感染对小儿的威胁甚大,必须加强重视,早期诊断,早期治疗。

 

(二)柴葛解肌汤的分析和药物

 

组成

 

处方为:柴胡、葛根、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、生石膏、生姜、大枣。

 

方中葛根、柴胡解肌退热;羌活、白芷解表邪,并宣痹痛;黄芩、石膏清泄里热;白芍、甘草酸甘化阴,和营泄热;桔梗宣利肺气,疏泄邪气;生姜、大枣调和营卫,并可和中。

 

本方为寒温并用,以辛凉为主。具有辛凉解肌,兼清里热的功效。适用于治疗小儿急性上呼吸道感染,即祖国医学的风热感冒、风热乳蛾。也适用于风寒感冒的寒郁化热、寒热夹杂之证。

 

(三)选用柴葛解肌汤治疗小儿急性上呼吸道感染的依据

 

小儿具有“阳常有余,阴常不足”的生理特点,当小儿外感时最易化热,故患感冒后,以热证多见。又由于小儿肺脏特别娇嫩,而皮毛内合于肺,邪易客肺,致肺卫失宣,郁而化热,故小儿又易出现肺热之证。再由于小儿具有“脾常不足”的特点,脾胃功能薄弱。当外邪侵袭后,最易影响中焦,致使乳食停滞不化,郁滞而化热,产生里热。因此,小儿里热证也不少见。

根据小儿这些特点,小儿一旦患感冒后,寒易热化或热为寒闭,或形成寒热夹杂之证。在这些病变情况下,如单独用辛温解表,往往汗出而热不解;而单独用辛凉解表,又往往热退不尽,汗出不透。因此,只有采用辛温辛凉并用,寒温同用的治法,并佐以清里热,则风寒、风热、里热得到双解,且热退病除。

 

本文所介绍的柴葛解肌汤(以下称简本方)正是寒温并用,兼有清里热功效的方剂,因此,选用本方治疗小儿急性上呼吸道感染,可以收到较为满意的疗效。

 

(四)柴葛解肌汤的临证运用

 

小儿急性上呼吸道感染,属于祖国医学的感冒、风热乳蛾病证。

 

1.感冒:

 

在临床上可分为风寒型感冒、风热型感冒、寒热夹杂型感冒。现将各证型的临床表现及治疗分述于下:

 

(1)风寒型感冒:

 

此型多见于较大儿童感冒初期。证见发热、恶寒、无汗、喷嚏、鼻流清涕,头痛体酸,或咳嗽有清痰。舌苔薄白,脉浮紧。

 

治法:驱寒解表,祛风散热。

 

方药:本方加减。本方减去黄芩、生石膏,加荆芥、防风或苏叶以祛风解表。

 

(2)风热型感冒:

 

此型证见发热较重,虽见汗出而热不解,头痛,鼻塞,流浊涕,口渴,面赤,咽红,或咳嗽有痰(痰稠或色黄),舌尖稍红,舌苔薄白,或黄白相兼,脉浮数。

 

治法:疏风解表,宣肺清热。

 

方药:本方加减。本方减去生姜、大枣。加知母、芦根或天花粉以清热生津。

 

(3)寒热夹杂型感冒:

 

此型在小儿也比较多见,是由外感风寒未散,而里热已盛所形成。证见发热,恶寒,无汗,流清涕,口渴,咽痛,咽红,舌苔黄,脉浮数。

 

治法:辛温辛凉并用,兼清里热。

 

方药:本方加减。本方减去生姜、大枣。加荆芥、防风或苏叶、射干、知母、板蓝根。

 

2.风热乳蛾:

 

证见发热,有汗,咽红肿痛,吞咽痛甚,咳嗽,舌苔黄白相兼,或微黄,脉浮数。

 

治法:疏风清热、解毒消肿。

 

方药:本方加减。本方减去生姜、大枣、羌活。加马勃、板蓝根、蒲公英、青黛、僵蚕、丹皮。

 

局部可用锡类散吹喉,每日2-3次。

 

乳蛾化脓者,可加服六神丸。

 

随证用药:

 

上述感冒各型及风热乳蛾,随证选加下列药物:

 

(1)恶心、呕吐、苔腻者:加藿香、香薷、冬瓜仁、苡仁。

 

(2)咳嗽者:加贝母、百部、杏仁、瓜蒌壳、前胡。

 

(3)高热惊厥者:加钩藤、珍珠母、天麻、地龙、僵蚕以安神镇惊。

 

(4)痰多者:加京夏、天竺黄,或用二陈汤。

 

(5)腹泻者:加茯苓、苡仁。

 

(6)兼食滞者:表现不思乳食,呕吐或嗳气酸腐,大便酸臭或腹痛泄泻,舌苔厚腻,或苔白或苔黄。加用烧神曲、焦楂、谷麦芽、藿香、枳壳之类以消食导滞。若证见大便秘结,壮热口渴,舌干而黄垢,则为食滞郁而化热,可加大黄以清热导滞。夹食滞者尚可选用午时茶。

 

(五)临床体会

 

本方是辛温辛凉并用,佐以清里热,而偏重于辛凉的一个方剂。对治疗小儿急性上呼吸道感染随心应手,疗效较为满意。

 

1.由于小儿具有“阳常有余,阴常不足”的特点,因此,小儿感冒,寒与热往往同时出现,但有所偏盛,有的寒多于热,有的热多于寒。从临床实践来看,小儿感冒往往热多于寒,或寒从热化,或热为寒闭,或寒热夹杂,都可选用本方治疗。

 

2.由于小儿具有“脾常不足”的特点,乳食易郁滞而化热,因此小儿多里热。在此情况下,一经感冒,则寒易从热化,或热为寒闭,形成寒热夹杂之证,或感冒夹食滞,患儿表现容易见汗,但往往见汗而热不解,据此情况,选用本方加消食导滞药,收效迅速。

 

3.小儿具有“易虚易实”的特点,无论是哪一证型感冒,都不宜发汗太过,如过于发汗,小儿阴常不足,则易使津液受伤,而生他变。因此,本方是一比较适宜的方剂。

 

4.小儿感冒,在临床上寒热夹杂型较为常见。对寒热夹杂之证,必须辛温、辛凉并用,且一定要佐以清里热,就可收到满意的疗效,因为单独用辛温解表药,往往汗出而热不解,若单独用辛凉解表药,往往汗出不透,热退不尽,只有采取辛温辛凉解表药同用,而又在解表药中佐以清里热之药,如黄芩、生石膏、知母等,则风寒、风热自能两解,且里清热,热退而不再复升,疗效显著。

 

5.不论哪一型感冒或风热乳蛾,若服药热不退,应考虑为食滞恋热,可于方中佐以消食导滞之品,如神曲、谷麦芽、焦楂等,往往可以收到退热的疗效。

 

6.对风热乳蛾,高热,咽红肿痛的患儿,可尽早使用丹皮、僵蚕,以凉血、清热、消肿。在方中佐以丹皮,并不会引邪入里,反而会迅速收到显著的疗效。

 

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