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股骨头置换术, 海慈脊柱外科为98岁高龄患者实施人工股骨头置换术

作者:   来源:  热度:7  时间:2021-05-26






11月24日上午,海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科98岁高龄股骨颈骨折患者,行左侧人工股骨头置换术后康复出院。11月5日晚上,98岁的于奶奶在家中不慎摔伤,致使左髋部外旋畸

11月24日上午,海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科98岁高龄股骨颈骨折患者,行左侧人工股骨头置换术后康复出院。

11月5日晚上,98岁的于奶奶在家中不慎摔伤,致使左髋部外旋畸形,无法活动,被家人紧急送至海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科治疗。经骨盆平片和髋关节CT检查发现,于奶奶左侧股骨颈骨折、重度脊柱侧弯、重度骨质疏松。如果不进行手术治疗,这样的高龄患者只能卧床,而长期卧床将随之产生褥疮、肺炎等并发症,患者生活质量差,死亡风险较高。我们了解到,摔伤前这位老人生活上基本可以自理,患者家属也希望能通过手术使老人得到及时治疗,以改善术后的生活质量。

脊柱外科手术团队决定为患者实施左侧人工股骨头置换术,此前脊柱外科团队曾成功为101岁老人实施人工股骨头置换术,术后患者康复,生活质量较高。

11月9日,脊柱外科团队为98岁患者行左侧人工股骨头置换术。患者年龄大,患有慢性胃炎、慢性支气管炎、高血压、冠心病等基础疾病,加之重度脊柱侧弯,导致麻醉和手术难度极大。在麻醉科团队的支持下,脊柱外科陈德喜主任医师、李巍副主任医师团队充分完善术前准备,由李巍副主任医师主刀,联合麻醉科手术室医护人员为患者成功进行左侧人工股骨头置换手术。后患者恢复良好,可以进行躯体屈伸活动,目前已康复出院。当天,脊柱外科团队还为另一位88岁高龄患者成功实施人工股骨头置换手术,患者已康复出院,家属特意写来感谢信表达谢意。

脊柱外科主任助理李巍副主任医师介绍,股骨颈骨折常见于70-90岁高龄女性人群。骨质疏松症患病率位居中老年人五大疾病之首。骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),骨质疏松性骨折将显著增加病残率和死亡率,如发生髋部骨折后的1年内,死于各种并发症者达20%,而存活者中约50%致残,生活质量明显下降。

 老年人如何有效避免股骨颈骨折?专家提醒,首先要改善骨质疏松状态,比如多晒太阳、补充钙剂、平衡膳食等;其次是行动活动上尽量避免外伤,比如摔伤、扭伤等,尤其是地面较滑、路面不稳的情况下,行动需小心谨慎。如果摔倒后发现有腰部疼痛、髋关节活动受限等症状后,应尽快到医院就诊。

骨伤诊疗中心脊柱外科简介

骨伤诊疗中心脊柱外科病区集中、西医之精华,以治疗脊柱、关节及创伤疾病为特色,既有先进的中医非药物保守治疗措施,又具备国内先进水平的手术治疗手段及设备,从而在脊柱、关节病方面,颈肩腰背疼及骨创伤方面有独特完整的一套治疗方法,临床疗效显著。青岛市卫生行业中医重点学科、山东省中医重点学科建设项目,并建立青岛市重点中医研究室-脊柱退行性疾病研究室,遵循中医骨伤专业的自身发展规律、保持和发扬中医药特色优势,成为青岛市培养中医骨伤专业科技人才、开展高层次学术交流、推广中医药科技成果的重要平台。 

科室目前设置70张床位,拥有椎间孔镜系统、椎间盘镜系统、中药熏蒸牵引床、脊髓电生理监测仪、C—型臂X光机、电子显微镜等中西医治疗大型医疗设备。科室积极探讨研究中医药保守治疗脊柱疾患的理论、基础研究、预防及临床治疗:对于轻型的颈肩腰腿痛患者采用中药蒸气浴,中药熏药、牵引,小针刀,手法复位等多种方法为病人解除痛苦,取得了较大的优势,避免了长期服用中西药所带来的各种副作用。

积极研究脊柱疾患的诊疗及手术方式:开展颈、腰椎间盘突出症,颈、腰椎病或多段椎管狭窄的开放手术,及具有国际领先水平的椎间孔镜、显微镜等微创技术,具有创伤小,恢复快的特点。创伤骨折采用先进的AO技术、BO技术、CO(中医药)技术。骨折伴多发伤的救治技术及创伤治疗中的微创技术的研究。中医药对创伤恢复期的应用研究。

采写:范晓苹  刘瀚博

专业审核:陈德喜

摄影:刘伟

编辑:范晓苹  李均雁

编校:谭华

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文章导读

髋关节翻修是临床棘手的问题,充足的骨质是翻修的基础。如果翻修了又失败,大量骨质丢失(例如感染清创后),怎么办?

文章重点

本患者为女性,72岁。翻修术后,假体周围骨折,骨不连,骨质吸收,近端基本没有骨质了。

文本介绍了全股骨置换,可作为一种保肢的方法。

? 本技术适用于:

老年骨质大量丢失患者,其他重建手段重建不靠谱,没有更好解决方案的时候,切口通常都很大。

假体长度可由取下来的残骨+假体来确定。采用组配式假体进行组装并试模。

取下来的残骨+假体。

上全股骨假体,由于此时假体的稳定被作者反复强调,操作要点往往都是加强稳定性的,比如:

1、膝关节部分采用铰链膝,防止脱位

? 2、将一些肌腱的附着点缝合在股骨假体上

? 3、使用限制性较强的髋关节内衬;

4、仔细修复髋关节周围的肌肉(如果还有的话);

5、术后紧密包扎,预防死腔和血肿。

术后X线

 总  结 

全股骨置换技术尚未普及和成熟,只能作为挽救的技术,相当于把固定点一再的往远端移动(初次从髋部 – 翻修股骨中 – 翻修股骨远 – 全股骨置换胫骨近端)。很多技术细节需要做到位,例如肌腱止点,股骨旋转,感染控制等。

小调查

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病情简述

基本情况:陈某某,女,51岁,因“左大腿术后1年发现肿块疼痛3个月”入院。患者1年前因左股骨恶性肿瘤在当地医院行瘤段切除灭活回植术,3个月前发现左大腿多发肿块,胀疼不适,为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“左股骨恶性肿瘤”收入我科。患者自发病以来神志清,精神可,近来饮食可, 睡眠一般,大小便正常,体重无明显变化。

査体:左大腿可见术后瘢痕,疤痕区愈合可,无红肿.左大腿可见前侧3x4cm 肿块、外侧3x3cm肿块,皮肤表面无红肿,皮温不髙,质硬,表面光滑,活动度差,无明显压痛。左下肢肌力Ⅴ级,左大腿、小腿感觉存在,肌张力可。右下肢肌力正常, 肌张力可。左膝关节僵直,活动0°。趾端血运可。左下肢较右下肢短约3cm。

辅助检査:左股骨CT (2020.10. 30,本院):左侧股骨内固定术后改变;左侧股骨周围多发软组织肿块,考虑肿瘤复发。

左大腿MR (2020.10.31,本院):左侧股骨术后改变。左侧股骨周围软组织肿块,考虑肿瘤复发可能。

初步诊断:左股骨恶性肿瘤

术前

术中

术后

专家简介

马焕芝

山东第一医科大学附属省立医院骨肿瘤科,男,医学博士,主任医师,硕士研究生导师。中国医师协会骨科医师分会保髋学组委员,中国医疗保健国际交流促进会骨肿瘤学组委员;山东省医学会骨肿瘤学组委员,山东省医学会骨肿瘤学组青委会副组长,山东省医师协会骨肿瘤专业委员会副主任委员,山东省医师协会骨科医师分会保髋学组委员。《山东医药》杂志特约审稿专家。长期从事骨关节骨肿瘤的临床与科研工作:擅长骨关节肿瘤和软组织肿瘤的诊治,尤其对骨与软组织肿瘤的外科保肢重建治疗、转移癌的外科治疗等方面积累了丰富的临床经验。擅长股骨头坏死、骨结核和慢性骨髓炎等各种骨病的治疗。在省内率先开展了骨盆恶性肿瘤切除3D打印半骨盆置换术,吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死等手术。承担并完成多项国家自然科学基金、及省、市级科研课题;参编学术专著2部;在国内外学术期刊发表论文20余篇,获山东省教育厅优秀科研成果奖一项、上海市研究生优秀成果奖一项。

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