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防治近视, 【爱眼护眼1】 高度近视的防治

作者:   来源:  热度:15  时间:2021-05-26






近年来,我国青少年近视发生率明显升高,已经成为一种社会问题。习近平总书记多次作出重要指示,指出我国学生近视呈现高发、低龄化趋势,严重影响孩子们的身心健康,是一个关

近年来,我国青少年近视发生率明显升高,已经成为一种社会问题。习近平总书记多次作出重要指示,指出我国学生近视呈现高发、低龄化趋势,严重影响孩子们的身心健康,是一个关系国家和民族未来的大问题,必须高度重视,不能任其发展。近视防控也成为各级政府和医疗卫生机构的重要任务。

近视眼分为高、中、低度近视,其中高度近视对视力威胁最大,本文就高度近视的防治知识给大家做个简要介绍。

高度近视有多少

目前全球约有1.63亿人患有高度近视(约占总人口的2.7%),预计到2050年,将会增长到9.38亿(总人口的9.8%)。高度近视在亚裔人群中患病率更高,我国青少年高度近视患病率在6.69%-38.4%之间。高度近视防治不力容易导致永久性视力损害,甚至失明,目前已为我国第二大致盲原因。

图1  中国青少年近视发生率高

高度近视的定义

高度近视是指近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态。一般分为两类:一类是单纯性高度近视,其度数高,成年后趋于稳定,不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病理性改变;另一类是病理性近视,表现为近视终生进展,常常出现不可逆的视觉损害和眼底病变,伴眼轴不断过度增长,常常超过26.5mm。

高度近视的症状

单纯性高度近视主要表现有以下几个方面:(1)视力下降,近视度数越高,远视力下降越明显,视近清晰的距离越近,但矫正视力尚正常。(2)常常出现飞蚊症。由于玻璃体液化和变性形成漂浮物,引起眼前黑影飘动的感觉,象有蚊虫在眼前飞动一样,可随年龄增长而增多。(3)视疲劳。多见于伴有大度数散光和双眼屈光差别明显的高度近视,常表现为用眼后容易出现重影、闪光感、畏光、眼干涩、眼痒、眼异物感、酸胀等症状。

病理性高度近视的表现:(1)除了单纯性高度近视的上述表现,病理性近视更多表现为严重的视力损害。病理性近视的视力下降更为明显,由于眼底的萎缩性改变,矫正视力很难达到正常水平。(2)视物遮挡和视野损伤。病理性近视常常出现不同程度的视野改变,表现为眼前视物遮挡感,主要与局部视网膜组织萎缩有关,当合并视网膜脱离时,可出现大片的遮挡,并且很快进行性加重,当合并青光眼及视神经病变时,也常常出现相应的视野缺损。(3)视物变形。病理性近视容易发生黄斑出血、变性、裂孔、劈裂,导致这些病人出现不同程度的视物变形和更严重的视力下降。(4)视物重影。高度近视患者眼球过度变大,容易出现眼球转动受限,常常发生固定性内斜视,表现为极度的内下斜视。(5)色觉异常和对比敏感度下降。病理性近视患者的光敏感性及对比敏感度常常降低,容易出现不同程度的夜盲。

高度近视的并发症

高度近视眼常常出现下列并发症:开角型青光眼、白内障、晶状体脱位、玻璃体混浊、视网膜变性、脉络膜萎缩、巩膜萎缩变薄、视网膜脱离、视神经病变、斜视和黄斑病变(黄斑出血、变性、劈裂、萎缩),由于黄斑是视网膜上最敏锐和最重要的神经组织,当黄斑发生病变时病人视功能常常明显受损。

图2 高度近视并发核性白内障

 

图3 高度近视眼底萎缩

图4 高度近视合并青光眼视神经萎缩

图5 高度近视黄斑劈裂

图6 高度近视周边视网膜变性区

高度近视的防治策略

高度近视患者的视觉质量较差,多数随着年龄增长呈进行性下降。尽管目前尚没有从根本上解决高度近视的有效手段,但是这并不意味着我们对高度近视束手无策。对于高度近视如果我们能够做到以下几个方面,就能够最大限度的保存高度近视患者的视功能,减少高度近视并发症的发生。

(1)积极预防高度近视的发生。青少年儿童在学习生活中养成良好的用眼习惯,科学用眼,端正学习坐姿,光线不可过暗或过强,同时应加强户外运动,多目浴阳光。近视确定以后应听从医生建议,积极验光佩戴框架眼镜,万分之一阿托品眼药水和眼用凝凝胶,以及角膜塑形镜都是延缓近视度数增加的有效方法。

(2)监测高度近视的进展、预防高度近视的并发症。确定高度近视后患者应根据医生建议每半年或者一年进行一次眼部检查,内容包括:裸眼视力、矫正视力、眼压、眼轴、B超、OCT、眼底照相、周边眼底检查等,这些检查基本可以确定高度近视眼目前的基本状态,能够及时发现高度近视患者是否存在青光眼、白内障和眼底病变,以及病变的程度,并及时给与相应的干预和治疗,防止更严重并发症发生,如视网膜脱离。

(3)改善高度近视患者视功能。单纯性高度近视以屈光矫正为主,主要包括框架眼镜、角膜接触镜以及屈光手术。框架眼镜简单有效,无明显禁忌症,但是存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观较小及视网膜成像缩小等问题。角膜接触镜需要在有专业验配资质的机构验配,并且要定期随访,以减少并发症发生。与框架眼镜相比,接触镜佩戴者眼睛外观大小和视网膜成像大小均不受明显影响,但需要患者有较好的用眼卫生习惯。屈光手术适用于屈光度数稳定的患者,包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术主要采取角膜激光切削的方式,改变角膜的屈光状态,一般矫正范围最大至-10.00D左右,但是对于圆锥角膜和角膜过薄(中央角膜厚度小于480微米,预期剩余角膜中央基质厚度小于250微米),以及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。眼内屈光手术尤其适合于超过角膜屈光手术的适应范围,或者眼表条件不适宜进行角膜屈光手术而又有强烈摘镜需求的患者,可选择有晶状体眼人工晶体植入术和屈光性晶体置换术。有晶状体眼人工晶体植入适合用于晶体功能完好的年轻人,具有可逆、术后保持原有调节功能的特点,而晶体置换适合于已经出现老视、白内障、晶体硬化或晶体脱位的高度近视患者。

(4)积极治疗高度近视并发症。高度近视容易发生开角型青光眼,通过定期监测眼压、视野和视神经纤维损伤情况,积极采用降眼压药物、激光、抗青光眼手术治疗,多数青光眼患者的视功能可以得到保留。高度近视常合并白内障以及晶状体脱位,此类白内障手术相对复杂,根据悬韧带情况可以行个性化的白内障手术。玻璃体混浊导致的飞蚊症可以用药物和激光消融治疗。高度近视致盲的核心病变是眼底病变,主要包括视网膜脱离、周边视网膜变性、黄斑病变(黄斑出血、变性、劈裂、萎缩)和视神经病变。对于周边视网膜变性和裂孔可以行视网膜激光光凝,能够有效预防视网膜脱离发生。视网膜脱离和黄斑裂孔可以行微创玻璃体切割手术,联合硅油或气体填充来治疗;合并脉络膜新生血管的黄斑变性可以行玻璃体内注射抗VEGF药物治疗。另外,对于部分高度近视进展速度过快,以及眼底出现黄斑劈裂的患者可考虑行高度近视后巩膜加固术。

总之,高度近视危害严重,目前尚没有有效的根治方法,但是我们可以通过监测高度近视的变化,并根据高度近视的病变程度,采取防治结合的原则,减少高度近视的发生,减少高度近视并发症,最大程度提高或维持高度近视患者的视功能。

稿件来源西北大学附属第一医院 

              西安市第一医院 

              眼科医院

本期审稿:孙   婧

本期编辑:杨   光

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小小的个头,背着大书包,稚嫩的脸庞上架着一副摇摇欲坠的厚眼镜,甚至连刚进幼儿园的孩子,眼镜都已经成了“标配”……近年来,这样的场景频繁出现。世界卫生组织的一项研究报告显示,我国青少年近视率居世界第一。

青少年近视问题已经成为我国面临的重要社会问题。

 教育部、国家卫生健康委员会共同起草的《综合防控儿童青少年近视实施方案(征求意见稿)》中指出,充分发挥中医药在儿童青少年近视防治中的作用,制定实施中西医一体化综合治疗方案,推广应用中医药特色技术和方法。如今高科技的电子设备越来越多,而且对于眼睛的使用也越来越多。

看手机、刷抖音都是需要用眼的。近视也朝低龄化发展趋势发展。中医治疗近视眼主要是根据全身情况辨证论治,认为脏腑尤其是肝肾在视力的调节上具有重要作用。研究发现,中药的疗效与近视的轻重程度密切相关,近视程度越轻,临床见效率和显效率越高。除了我们常用的菊花枸杞茶,以下几款治疗近视的中药药方可以在中医师的指导下服用。

今天小编就给大家介绍两种中医防治近视眼的方法。

 中医治疗近视小药方 中医治疗近视眼主要是根据全身情况辨证论治,认为脏腑尤其是肝肾在视力的调节上具有重要作用。研究发现,中药的疗效与近视的轻重程度密切相关,近视程度越轻,临床见效率和显效率越高。

以下几款治疗近视的中药药方可以在中医师的指导下服用。 

驻景丸

由菟丝子、楮实子、五味子、车前子、木瓜、寒水石、河车粉、生三七粉等中药组成,具有滋补肝肾、益精养血和明目的功能。临诊应用时,宜结合全身证候,加减用药。

定志丸

本方由远志、菖蒲、人参、茯神四种中药组成,有补心强志、开窍明目的功用,是中医治疗近视眼的传统方剂。现代中医专家又加入珍珠母、五味子,加强安神宁心之效;加入茺蔚子,活血行滞;加入生地、知母、黄柏,凉血清热;加入枸杞子、菟丝子、车前子,滋补肝肾。临证使用时还可加减用药。

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补气活血汤

  由黄芪、党参、当归、川芎、菖蒲、远志、生地、海螵蛸、石决明、龙骨、牡蛎、钩藤、谷精草等中药组成,作为治疗近视眼的基本方。气虚者,黄芪和党参加倍。血虚者,加用鸡血藤、熟地。 

杭近汤

由糯稻根、石楠叶、锦鸡儿、截叶铁扫帚、炒麦芽、炒白术、炙甘草、荠尼等中药组成,作为治疗近视眼的基本方。有肾亏的加用覆盆子、菟丝子、金樱子、萸肉。有脾虚的加用谷芽、建曲、青葙子、北柴胡。 

部分内容来源: 中国中医药报官方号 

中医眼保健操

眼保健操是一种眼睛的保健体操,主要是通过按摩眼部穴位,达到提高人们的眼睛视力,调整眼及头部的血液循环,调节肌肉,改善眼的疲劳的目的。

研究表明,眼保健操是根据中国古代的医学推拿、经络理论,结合体育医疗综合而成的按摩法。它通过对眼部周围穴位的按摩,使眼内气血通畅,改善神经营养。

 2008年新版眼保健操取消了旧版的“挤按睛明穴”,增加了“按压头部督脉穴”和“按揉耳垂眼穴及脚趾抓地”,并将“按揉太阳穴及轮刮眼眶”改为“按揉太阳穴刮上眼眶”等。

其中,取消“挤按睛明穴”是因为这个穴位距眼球太近,中小学生课间做眼保健操,双手的卫生很难保证,手上的细菌容易污染眼睛。那么增加的两个动作有什么作用呢? 

揉耳垂眼穴,脚趾抓地 新版眼保健操的第一节是“按揉耳垂眼穴,脚趾抓地”,主要步骤是闭上眼睛,先用双手大拇指和食指的螺纹面捏住耳垂正中的眼穴,其余三指自然并拢弯曲。伴随音乐口令,用大拇指和食指有节奏地揉捏穴位,同时用双脚全部脚趾做抓地运动,每拍一次,做四个八拍。 

中医对于近视的调养与治疗,强调的是脏腑与全身性调养,比如穴位刺激、经络调节可以促进脏腑对眼睛气血的供应,帮助预防近视。 

中医认为,人体的各脚趾都与脏腑相通。肺、大肠属金,对应大趾;脾、胃属土,对应二趾;心、小肠属火,对应三趾;肝、胆属木,对应四趾;肾、膀胱属水,对应五趾。

脚趾抓地的锻炼有助于调节脏腑,增加对眼部的气血供应。辅助防治近视。两只脚可以分别进行,也可以同时进行,一天2~3次。 

按压头部督脉穴

新版眼保健操的第五节是“按头部督脉穴”,主要步骤是双手曲状按压在头部督脉穴上四次,从前往后,手指放松。随音乐每拍按揉一次,做四个八拍。 

南京市中西医结合医院治未病中心运动保健门诊李靖教授介绍说,督脉是人体奇经八脉之一,督脉循行于脊里,入络于脑,六条阳经都与督脉交会于大椎,按之,具有调节阳经气血的作用,故称为“阳脉之海”。临床上各种原因如痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚等皆影响到督脉,使督脉的功能失调而影响视力健康。故按摩头部督脉穴有助于近视的防治。

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【本文导读】

新明穴如何取穴,以及如何治疗近视眼

近视眼

近视眼是指眼在不使用调节时,平行光线,通过眼的屈光系统屈折后,焦点落于视网膜之前。其病因由于眼球后轴变长所引起,在睫状肌痉挛性收缩及角膜弯曲度增加时,也可产生但少见。一般发生于青少年时期,除部分遗传外,大部分与灯光照射、坐位姿势、生活习惯、课程负担过重因素有关。临床表现:三个屈光度以下为轻度近视眼,3~6个屈光度为中度近视眼,6个屈光度以上的为高度近视眼。中度近视眼看远物模糊,重度近视看远物更加模糊,时间久了出现眼胀、头痛等视力疲劳症状。新明穴治疗近视眼方某,女,18岁。视力下降三年,右0.4,左0.4,经针刺一个疗程后,视力恢复到1.5,经随访半年,视力再无下降。取穴:

①新明穴Ⅰ,位于耳垂后方皮肤皱纹之中点,此处有耳后动脉,颈外浅静脉及耳大神经,面神经干通过,将耳垂向前上方牵拉至45°,针体与皮肤呈60°角,快速进针达下颌骨前侧位处,深度约1寸,为第一刺激点;针体向前方与皮肤呈45°角,刺入约1寸,为第二刺激点,沿第二刺激点,向额前再刺0.5寸,为第三刺激点。

②新明穴Ⅱ,位于眉上1寸凹陷处,此处有颞浅动脉静脉额支及面神经颧、颞支耳颞神经分支,眶上神经等,将穴位部皮肤拉紧,针尖向前,针体与皮肤呈60°角,快速向凹陷处斜刺,深度约0.8~1寸,针感除出现酸麻胀痛且向耳屏前太阳穴,眼眶上缘放射外,眼球还出现放电火花样感觉,流泪或热舒适感。

针刺手法,捻转加小提插,用补法,紧插慢提,幅度两毫米左右,频率100~120次/分,运针时间约40秒至1分钟,不留针。根据病程长短,针感反应情况,分别采用强刺激(针感反应差者),中刺激(针感较敏感者),轻刺激(针感敏感者)。每天针一次,10天为一个疗程。对侧新明Ⅰ与新明Ⅱ交替进行。首次新明Ⅰ,一疗程后,休针3~5天,据情况进行下一疗程。注意事项:取穴要准确,刺激应适宜,患者不要紧张,进针时全身放松,以免出现疼痛或滞针,要集中精力体会针感,把感觉及时告诉医者,以更好地控制针感,针刺后为了更好地让针感充分发挥效应,需静坐或卧1小时,闭目体会眼部的感觉。

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