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阴道性不孕, 【上新了,服务】无痛宫腔镜在妇幼门诊就可以进行,无需住院,将

作者:   来源:  热度:21  时间:2021-05-26






无痛宫腔镜无需住院很多女性在妇科门诊一听到宫腔镜检查往往会发出这样的疑问会不会很痛?需不需要住院?的确,以往的宫腔镜检查因液体膨宫及宫腔操作过程,会使患者出现

无痛宫腔镜

无需住院

很多女性在妇科门诊

一听到宫腔镜检查

往往会发出这样的疑问

会不会很痛?

需不需要住院?

的确,以往的宫腔镜检查因液体膨宫及宫腔操作过程,会使患者出现不同程度的胀痛不适感,因而很多人对宫腔镜检查是抗拒的、害怕的。

近期,徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心在全市率先开展无痛宫腔镜,治疗过程舒适无痛苦,当天解决问题,无需住院,受到患者的肯定和好评,为淮海经济区广大女性带来福音!

今天,徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心魏媛主任带大家全面了解无痛宫腔镜!

什么是宫腔镜?

据魏媛主任介绍,宫腔镜是妇科医生的另一双眼睛。通过宫腔镜不仅能确定宫腔内病灶存在的部位、大小、外观和范围,对病灶表面的组织结构进行细致的观察,还可以在宫腔镜指示下进行活检取材和定位诊刮,提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,弥补了传统诊断方法的不足。更为重要的是,宫腔镜在发现子宫内膜癌方面具有重要作用,尤其是在癌灶较小、局限、位置隐蔽时,传统盲刮易漏诊,宫腔镜便发挥了精准的优势。

视频解读无痛宫腔镜

什么情况需要做宫腔镜?

 魏媛主任总结表示,女性朋友出现以下几种情况,可以选择进行宫腔镜检查!

异常子宫出血:

如果出现异常阴道出血、经期延长、周期缩短、绝经后出血等情况,往往需要通过宫腔镜检查来明确原因,实施治疗。

宫腔粘连及畸形:

宫腔粘连严重影响生育功能,宫腔镜检查能全面评估宫腔形态,子宫内膜分布及损伤程度,是诊断宫腔粘连的准确方法。另外,宫腔镜可以直观观察患者宫腔情况,了解有无畸形。

影像学提示宫腔内占位病变:

超声检查发现占位病变,如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增厚、流产后胚物残留等情况时,可通过宫腔镜检查观察病灶,并对病变部位进行定位活检,清除宫内异物等,具有直观准确微创等特点,是诊断宫腔病变的金标准。

复发性流产:

宫腔异常是复发性流产发生的重要原因之一。对于一些排除了流产常规因素仍未查明原因的患者,可行宫腔镜检查,明确宫腔有无异常病变。

反复种植失败:

随着辅助生殖技术的开展,移植前宫腔镜检查评估宫腔越来越受到重视,宫腔镜检查和治疗有助于改善IVF-ET的妊娠结局。

宫内节育环异常:如果影像学提示节育环嵌顿、断裂,或者常规取环手术失败时,可通过在宫腔镜直视下进行操作,减少风险及并发症,大大提高成功率。

宫腔镜检查前后要注意什么?

术前

魏媛主任提醒,大部分常规宫腔镜手术是建议在月经干净后的3-7天。术前首先要经过医生专业评估和专业检查排除手术禁忌症。无禁忌症的患者在手术前日不能同房,不可盆浴。手术前一夜12点以后禁食禁水,以减少麻醉风险的发生率!

术后

术后,医生会根据具体病症的手术方式详细告知注意事项。总的来说,术后禁止性生活、盆浴、游泳至下次月经来潮,避免感染;术后遵医嘱按时复诊。

妇幼上线无痛宫腔镜

舒适化检查无需住院

魏媛主任提到,由于宫腔镜检查需要将直径约5-9㎜的检查镜通过阴道、宫颈管置入宫腔,还可能需要同时进行刮宫、粘连分离等宫腔操作,所以会产生一定程度的疼痛,特别是对于未育或剖宫产女性来说,这种疼痛是很难耐受的。

徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心在门诊进行静脉麻醉下的宫腔镜手术,即无痛宫腔镜手术,全程由经验丰富的麻醉医生负责监护患者生命体征,同时配备先进的仪器设备,过程无痛苦、无需住院,当日即可完成手术,花费少、耗时短,目前已开展百余例,为患者提供了极大便利,减轻了经济负担,受到广泛好评!

专家简介

魏媛

宫颈疾病科

副主任医师

2006年毕业于南京医科大学临床医学系,擅长:宫颈癌前病变的诊治、宫颈HPV感染的处理、宫颈癌筛查结果异常的处理、宫颈及阴道炎症的治疗等;子宫内膜病变的诊治、异常阴道出血的诊治、宫腔粘连的手术治疗、输卵管性不孕的手术治疗等;阴道镜技术的应用。

学会任职:中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科腹腔镜学组青年委员、江苏省研究型医院学会阴道镜与宫颈病理专业委员会青年委员、江苏省研究型医院学会阴道镜与宫颈病理专业委员会阴道镜检查质控和宫颈疾病学组委员。

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通讯员:姚萌

编辑:姚萌

审稿:魏媛

《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床应用指南(2020年)[J].中国中西医结合杂志,2021,41(3):286-299

自2021年3月起,《中国中西医结合杂志》将连续多期刊载中成药治疗优势病种临床应用系列指南,本系列指南由中国中药协会提出,全国中药标准化技术委员会审定,国家中医药管理局归口,按照《GB/T1.1-2009标准化工作导则》要求起草制定。

1?背景、目的及意义

     盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织常见的一种感染性疾病,若未接受规范、及时有效的治疗可导致一系列后遗症的发生,即盆腔炎性疾病后遗症(SPID),主要包括慢性盆腔痛、PID反复发作、不孕症和异位妊娠,严重影响了生育年龄妇女的生殖健康和生活质量。PID国内外发病率为2%~12%,研究数据显示,有PID病史的女性发生SPID的风险是无PID病史者的20倍,SPID患者不孕的发病风险约为正常育龄期女性的2倍,慢性盆腔疼痛的发生风险则为正常育龄期女性的4倍以上。

    中医药治疗SPID有明显的优势和特色,包括中药、中成药辨证内服、直肠导入、中医特色治疗,可明显改善临床症状和体征,减少输卵管炎性不孕和异位妊娠的发生。现代医学主要有物理治疗、手术治疗和抗生素治疗。物理治疗可缓解盆腔疼痛、改善盆腔粘连,手术治疗可松解盆腔粘连,对导致输卵管阻塞引起不孕的患者,多需借助体外受精-胚胎移植(IVF-ET)以辅助生育。中成药治疗SPID在西医综合医院妇产科和妇幼保健院广泛使用,但常存在不合理使用的情况,如辨病不辨证、超适应症、超剂量、超疗程使用,同时忽视中成药的不良反应,不重视治疗期间安全性指标的监测,为临床用药带来较大安全隐患。

    本指南旨在规范和推广中成药在SPID中的合理应用,提高临床治疗的有效性和安全性。

    本指南用于指导综合性医院、专科医院的西医、中西医结合妇产科医师、全科医师使用中成药治疗临床诊断为SPID(ICD-10编码:N73.900)的患者。

2?指南制定方法 

2.1?临床问题构建

2.2?中成药遴选

2.3?检索策略

2.4?文献纳入及排除标准和资料提取

2.5?纳入文献的方法学质量评价

2.6?证据综合分析

2.7?证据体质量评价与推荐标准

2.8?推荐意见形成

3?推荐意见及证据描述

    研究共纳入13个中成药121项RCT,包括20 334例患者,其中治疗组11 279例,对照组9 055例。109项RCT报道了改善主要症状及体征疗效,15项RCT报道了降低VAS评分疗效,13项RCT报道了缩小盆腔炎性包块疗效,9项RCT报道了减少盆腔积液疗效,5项RCT报道了改善生活质量疗效,17项RCT报道了复发率,仅1项RCT报道了妊娠率,49项RCT报道了用药安全性。35项RCT使用随机数字表法进行随机分配,4项RCT采用中心分层、区组随机化方法,74项RCT仅有“随机”字样,未描述随机方法,4项RCT描述了分配隐藏方法,5项RCT描述盲法。

3.1?临床问题1?中成药是否具有改善SPID湿热瘀结证(主要临床表现为:下腹胀痛或刺痛,或腰骶部胀痛;阴道分泌物量多,色黄有臭味为主;或伴月经量多,或经期延长,经色暗红,或夹黏液;或兼见盆腔炎性包块。伴见口苦口腻,脘闷纳呆。舌质红或暗红,苔黄腻,脉弦滑或滑数)患者主要症状(慢性盆腔疼痛、阴道分泌物异常增多、月经异常等)及盆腔体征,提高输卵管炎性不孕患者正常妊娠率,改善患者生活质量,降低复发率的作用,其安全性如何?

3.1.1?推荐意见1?推荐妇科千金胶囊(片)治疗SPID湿热瘀结证,可缓解SPID慢性盆腔疼痛(下腹、腰骶部胀痛或刺痛),改善阴道分泌物量多、色黄有臭味及神疲乏力,可能降低C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平,改善患者生活质量,减少复发率;与抗生素联用不良反应发生率低于抗生素。尤适用于慢性盆腔疼痛伴神疲乏力,或PID反复发作者。(1B)

使用条件?(1)用法用量:①片剂:口服,每次6片,每日3次;②胶囊:口服,每次2粒,每日3次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程。(2D)(2)注意事项:①忌辛辣、油腻食物;②孕妇禁用;③对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用,若用药后出现皮疹需停药。(2D)

3.1.2?推荐意见2?推荐金刚藤胶囊(片)用于SPID湿热瘀结证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹、腰骶部胀痛或刺痛),改善阴道分泌物量多、色黄有臭味,消散输卵管积水,缩小盆腔炎性包块,可能降低CRP、IL-6、TNF-α水平,与抗生素联合用药不良反应发生率低于单用抗生素。尤适用于下腹、腰骶部胀痛或刺痛伴输卵管积水及盆腔炎性包块者。(1B)

使用条件:(1)用法用量:口服,每次4粒,每日3次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程。(2D)(2)注意事项:①孕妇禁用;②长期用药(连续使用超过3个疗程)需监测肝、肾功能。(2D)

3.1.3?推荐意见3?推荐康妇炎胶囊用于SPID湿热瘀结证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹、腰骶部胀痛或刺痛),改善阴道分泌物量多、色黄味臭,缩小盆腔炎性包块、减少盆腔积液,可能降低/调节IL-2、IL-1β、ITNF-α、IL-10水平,联合抗生素未增加不良反应发生率。尤适用于下腹胀痛、腰骶胀痛伴阴道分泌物量多、色黄味臭,盆腔炎性包块、盆腔积液者。(1B)

使用条件:(1)用法用量:口服,每次3粒,每日2次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程。(2D)。(2)注意事项:①忌食辛辣、油腻食物;②月经过多、便溏或带下清稀者不宜服用;③对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;④孕妇禁用。(2D)

3.1.4?推荐意见4?推荐金英胶囊用于SPID湿热瘀结证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹、腰骶部胀痛或刺痛),改善阴道分泌物量多、色黄味臭,改善低热起伏等症状,改善盆腔炎性体征,可能改善患者生活质量,降低复发率。尤适用于慢性盆腔疼痛伴阴道分泌物量多、色黄味臭,月经过多或经期延长,低热起伏者。(2B)

使用条件:(1)用法用量:口服,每次4粒,每日3次。4周为1个疗程,可用1~2个疗程。(2D)(2)注意事项:①若带下清稀无臭者不宜使用;②孕妇、哺乳期妇女忌服;③过敏体质者慎用,若用药后出现皮疹需停药。(2D)

3.1.5?推荐意见5?推荐妇炎康复胶囊(片)用于SPID湿热瘀结证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹、腰骶部胀痛或刺痛),改善盆腔炎性体征,改善阴道分泌物量多、色黄味臭。不良反应发生率低于抗生素。尤适用于慢性盆腔疼痛伴阴道分泌物量多、色黄味臭者。(2C)

使用条件:(1)用法用量:口服,每次4粒,每日3次。20日为1个疗程,可连用2~3个疗程。(2D)(2)注意事项:①忌食辛辣、油腻食物;②对本药过敏者禁用,过敏体质者慎用;③肝肾功能异常者慎用;④若带下清稀,无臭,伴有神疲乏力,四肢不温等症不宜使用;⑤孕妇禁用。(2D)

3.1.6?推荐意见6?推荐花红胶囊(片)用于SPID湿热瘀结证,可缓解SPID慢性盆腔疼痛(下腹、腰骶部胀痛或刺痛),改善阴道分泌物量多、色黄味臭,改善盆腔炎性体征,可能减少盆腔积液,降低复发率。尤适用于慢性盆腔疼痛伴阴道分泌物量多、色黄味臭,盆腔积液者。(2C)

使用条件:(1)用法用量:①胶囊:口服,每次3粒,每日3次;②片剂:口服,每次4~5片,每日3次。7日为1个疗程,可连用3~4个疗程。(2D)(2)注意事项:①妇女经期、哺乳期慎用;②月经过多者经期慎用,带下清稀者不宜选用;③孕妇禁用;④对本品过敏者禁用,过敏体质慎用,若用药后出现皮疹需停药。(2D)

3.1.7?推荐意见7?推荐抗妇炎胶囊用于湿热瘀结证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹胀痛或刺痛),改善盆腔炎性体征,可能改善SPID患者的生活质量,降低PID复发率,与对照中成药比较未增加不良反应发生率。尤适用于慢性盆腔疼痛伴阴道分泌物量多、色黄味臭,盆腔炎性包块者。(2C)

使用条件:(1)用法用量:胶囊:口服,每次4粒,每日3次。4周为1个疗程,可用2~3个疗程。(2D)(2)注意事项:①妇女哺乳期慎用;②孕妇禁用;③对本品过敏者禁用,过敏体质慎用,若用药后出现皮疹需停药;④带下清稀,无臭者不宜选用。(2D)

3.1.8?推荐意见8?推荐康妇消炎栓直肠给药用于SPID湿热瘀结证,且与各证型口服中成药联合用于SPID其他各证型,可提高SPID疾病疗效,缓解慢性盆腔疼痛(下腹胀痛、或刺痛、或坠痛,或腰骶部胀痛,性交后加重症状),改善盆腔炎性体征,缩小盆腔炎性包块。同时可改善阴道分泌物异常症状,可能提高输卵管炎性不孕患者正常妊娠率,降低CRP水平,降低SPID复发率。与抗生素联合用药不良反应发生率低于抗生素。(1B)

使用条件:(1)用法用量:直肠给药,每次1粒,每日1~2次。2~3周为1个疗程,连用2~3个疗程。(2D)(2)注意事项:①孕妇忌用;②经期停用;③腹泻患者、严重痔疮、肛裂患者慎用。(2D)

3.2?临床问题2?中成药是否具有改善SPID气滞血瘀证(临床主要表现为:下腹胀痛或刺痛,或经行腹痛加重,阴道分泌物量多,色黄或白,质稠;或伴月经量多、或伴经期延长,经色暗红,夹血块;或兼见盆腔炎性包块。伴见情绪抑郁或烦躁,经行乳房胀痛明显。舌质暗红,或有瘀点,苔白或黄,脉弦或弦涩)患者主要症状(慢性盆腔疼痛、阴道分泌物异常增多、月经异常、中医证候等)及盆腔体征,提高患者生活质量的作用,其安全性如何?

3.2.1?推荐意见9?推荐坤复康胶囊用于SPID气滞血瘀证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹胀痛或刺痛、腰骶胀痛,经行腹痛加重),改善阴道分泌物异常,改善盆腔炎性体征,单用或与对照中成药联用未增加不良反应发生率。尤适用于慢性盆腔疼痛伴经行腹痛加重,阴道分泌物量多、色黄者,月经过多或经期延长者。(2C)

使用条件:(1)用法用量:口服,每次3~4粒,每日3次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程。(2D)(2)注意事项:①孕妇禁用;②对本药过敏者禁用,过敏体质者慎用;③服药后发生腹泻等胃肠道反应需停药。(2D)

3.2.2?推荐意见10?推荐红花如意丸用于SPID气滞血瘀证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹胀痛或刺痛),缓解经期腹痛加重症状,改善阴道分泌物异常症状(量多、色黄或白、质稠),可能提高患者生活质量,不良反应发生率与安慰剂相当。尤适用于下腹胀痛、腰骶部胀痛或刺痛,经期腹痛加重、经前乳房胀痛明显者。(2C)

使用条件:(1)用法用量:口服,每次1~2 g,每日2次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程(2D)。(2)注意事项:①忌食寒凉、辛辣、生冷食物;②孕妇慎用。(2D)

3.3?临床问题3?中成药是否具有改善SPID寒湿瘀滞证(临床主要表现为:下腹冷痛或刺痛,或腰骶部冷痛,经期加重,得热痛减;阴道分泌物量多、色白或质清稀;或伴月经周期错后、量少,经色黯或夹血块;或兼见盆腔炎性包块。伴见形寒肢冷,肢体困重。舌质淡黯或有瘀点,苔白或白腻,脉沉滑或沉涩)患者主要症状(慢性盆腔疼痛、阴道分泌物异常增多等)及盆腔体征,减低复发率的作用,其安全性如何?

3.3.1?推荐意见11?推荐桂枝茯苓胶囊(丸)用于SPID寒湿瘀滞证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹冷痛或刺痛,或腰骶部冷痛)、改善阴道分泌物量多,缩小盆腔炎性包块,减少盆腔积液,可能降低血清CRP水平、降低复发率,与抗生素联用不良反应发生率低于抗生素。(1B)

使用条件:(1)用法用量:①胶囊:口服,每次3粒,每日3次;②丸剂:口服,大丸 每次6 丸,小丸每次9丸,每日1~2次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程(2D)。(2)注意事项:①孕妇忌服;②妇女经期、哺乳期慎用;③带下色黄臭秽者不宜选用。(2D)

3.4?临床问题4?中成药是否具有改善SPID气虚血瘀证(临床主要表现为:下腹疼痛或坠痛,劳累后加重),阴道分泌物量多,色白质清稀;或月经量多,或伴经期延长,经血淡暗或有块;或兼见盆腔炎性包块。伴见疲倦乏力,食少便溏。舌质淡黯,或有瘀点,苔白或薄白,脉弦细或沉涩无力)患者主要症状(慢性盆腔疼痛、阴道分泌物异常增多、月经异常、中医证候等)及盆腔体征,提高输卵管炎性不孕患者正常妊娠率,改善患者生活质量的作用,其安全性如何?

3.4.1?推荐意见12?推荐丹黄祛瘀胶囊用于SPID气虚血瘀证,可缓解慢性盆腔疼痛(下腹或腰骶部坠胀疼痛),改善阴道分泌物异常症状,缩小盆腔炎性包块,可能降低CRP水平,改善生活质量,与抗生素联用不良反应发生率低于抗生素。尤适用于慢性盆腔疼痛伴倦怠乏力、盆腔炎性包块者。(2C)

使用条件:(1)用法用量:口服,每次2~4粒,每日2~3次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程(2D)。(2)注意事项:①孕妇忌服,哺乳期妇女慎用;②经期停服;③对本药过敏者禁用,过敏体质者慎用;④长期用药(连续使用超过3个疗程)需监测肝、肾功能(2D)。

3.4.2  推荐意见13  推荐止痛化癥胶囊(片)用于SPID气虚血瘀证,可缓解慢性盆腔坠胀疼痛,消散盆腔炎性包块,可能提高输卵管炎性不孕患者正常妊娠率。与对照中成药比较未增加不良反应发生率。尤适用于SPID伴盆腔炎性包块合并不孕者。(2C)

使用条件:(1)用法用量:①胶囊:口服,每次4粒,每日2~3次;②片剂:口服,每次4~6片,每日2~3次。28日为1个疗程,可连用2~3个疗程。(2D)(2)注意事项:①孕妇忌服,哺乳期妇女慎用;②经期停服;③对本药过敏者禁用,过敏体质者慎用;④肝肾功能不全者慎用;④长期用药(连续使用超过3个疗程)需监测肝、肾功能。(2D)

4?SPID诊断及中成药选药流程

本指南诊疗流程突出了以SPID中医辨证分型结合临床问题进行中成药推荐的特点,同时根据循证证据,结合专家经验提出了推荐中成药的临床应用特点。

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