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中耳炎用什么药, 铁锤方、斧头方(治中耳炎)-跟师一日一得之医海点滴-18

作者:   来源:  热度:16  时间:2021-05-26






183、铁锤方、斧头方我们问,那还有哪些病人传的效方呢?杰叔说,这里有一个单方独效,专治耳朵流脓的,现在我录下来给大家去用。这个方是我们岭南流民教传下来的,流民教因为终

183、铁锤方、斧头方

我们问,那还有哪些病人传的效方呢?

杰叔说,这里有一个单方独效,专治耳朵流脓的,现在我录下来给大家去用。这个方是我们岭南流民教传下来的,流民教因为终年战乱,所以一路流落,走到南方来。他▊们懂武术、相术、风水、医学、占卜,特别是医术,他▊们将这医学当做防身的重大板块,他▊们很多汤方都是铁锤方、斧头方。

我们问,什么叫做铁锤方、斧头方?

杰叔说,所谓铁锤方、斧头方,是我们客家人的叫法,意思就是这个方下去就一定要见效。

以前人穷,连吃药要出钱都难,所以他▊们也养成了这样一个习惯,就是一定要最好的方,最有效的药,而且最不需要多花钱的汤方,这样的汤方就可以传世。现在流民教里面很多方都遗失了。

因为治好病,却没有经济利益可言,人人都不愿意去传承,结果在我们当地,也只有一些上了年纪的老阿婆知道一些。我帮他▊们治病的时候,经常可以从他▊们的口中探知一二。

我们问,杰叔,那您说的这个流民教方是什么呢?

杰叔说,治疗中耳炎及耳朵流脓的,农村有一种药叫做大目藤,用它的根来泡酒,这酒只要点几滴进耳朵去,就好了。

我们问,这么简单?

杰叔说,就这么简单,民间老阿婆都会用。这个方就是一位老阿婆传给我的。她常年都浸泡有这种酒,帮周围人治中耳炎不计其数。

她也年老了,也不爱收钱,人家治完后为了答谢,都封红包给他。老阿婆见我是行医的,就对我说,这个方你拿去济世吧!这个单方独效,我用这么多人,没有治不好的。

我们问,原来如此!改日,杰叔一定要带我去见识一下大目藤。

杰叔笑着说,如果一般人找不到大目藤,还有一种办法就是用鸡蛋黄炒出油来,这种油又腥又臭,滴入耳中,治疗中耳炎奇效。

关于蛋黄油的小资料

蛋黄油治疗湿疹,涂抹患处,一般用药后局部发红、渗液,瘙痒等即减轻,经3-5次即可痊愈。

又有人用蛋黄油治疗皮癣、脚癣和头癣,亦获良效。用蛋黄油治病,历史久远。如明代《本草纲目》曰"鸡卵炒取油,和粉敷头疮"。又云"鸡卵黄熬油搽之,治杖疮已破,甚妙"。

中医认为,蛋黄油具有清热润肤、消炎止痛、收敛生肌和保护疮面的作用。

现代以蛋黄油治疗的疾病颇多,包括:外涂可治疗湿疹、皮炎(宝贝的湿疹或是尿布皮炎)、烫伤、冻疮、口腔及各种体表溃疡、唇风、鼻前庭炎、中耳炎、乳头皲裂、宫颈糜烂、癣、鸡眼、痔疮等,内服可治疗胃溃疡、慢性胃炎、小儿消化不良及腹泻、百日咳等。外用一般涂抹在患处就可以,内服一般一天15-20毫升,胃病要饭前喝。

用法:

婴儿湿疹患部先以生理盐水清洗,涂用蛋黄油,一日2~3次。一般涂用2天皮疹即可减轻、渗液减少,继用3~5天红斑即可消退而愈。

烧烫伤小面积烧烫伤,先立即用自来水冲洗或浸泡患处30分钟以上,使伤痛和皮肤红肿最大限度地减轻。然后用生理盐水清洁伤面,涂以蛋黄油。每天1~2次。涂油后即感患部清凉,疼痛减轻,并可使受损皮肤渗液减少,改善局部营养,促进创面愈合。

尤其适宜于小面积轻中度(I、II度)烧烫伤。冻疮,蛋黄油和入少许冰片,调匀。患部以生理盐水清洗后涂油,一日3次,可促进愈合。

臁疮,这是由小腿静脉曲张所引发的慢性顽固性溃疡。患部先用花椒水洗净,然后涂以蛋黄油,一日3次,连用3~5周,溃疡可有所改善。唇风(剥脱性唇炎)表现为嘴唇肿胀、干裂、结痂、脱屑,自觉发庠、烧灼。中医认为,本病多由脾胃积热、外受风寒燥邪所致,治疗以蛋黄油涂患处,一日5次,效果良好。

口腔溃疡患处先用棉签蘸生理盐水清洁后,涂以蛋黄油,一天2~3次,连用1~2天即可愈合。

鼻前庭炎表现为鼻前部黏膜干燥、结脓痂,时有干燥性疼痛。清除脓性痂皮, 然后以棉签蘸蛋黄油涂患处。早晚各涂1次, 连用2~3天症状即可消失。(以上资料由编者摘自网上)

作者:曾培杰、陈创涛

文源:罾事物语

转自 岐伯有道

本号所发布的文章大多精摘自网络公开内容,仅供大家参考学习,不作为诊断治疗依据。如有需要,请在医师指导下使用。若涉版权立删。

中华耳科学杂志, 2021年19卷1期

咽鼓管吹张器治疗儿童分泌性中耳炎的Meta分析张颖 赵锦成 马新 贾占红

张京秋 贾熙娜 曹云 王宇

分泌性中耳炎(otitis media with effusionOME)是儿童学龄期的高发疾病,由于其咽鼓管的解剖特点,在某些感染、物理、化学等因素的刺激下更容易发生水肿,由此导致的咽鼓管功能障碍是引起OME 反复发作的主要原因[1]。鼓膜置管是目前慢性OME 常用的治疗方式,仅美国每年就有约1635/100000 儿童接受置管手术[2]。文献报道[3, 4] 儿童OME 复发需再置管比例在15.2-62.79%,且二次置管后仍有较高的复发率。长期鼓膜置管的并发症发生率约为51%,其中以鼓室硬化、萎缩性瘢痕形成为主[5]。于此同时置管患儿后期行中耳手术的风险也明显增加[6]。即便如此仍有很多的患儿选择了置管。究其原因在于临床上还没有一种能从根本上解决问题的治疗方式,对于处于咽鼓管发育期的低龄患儿,如果能选择一种恰当的非手术治疗方式,在帮助患儿咽鼓管功能得到改善的同时,又能为其发育提供充足的时间。咽鼓管吹张器作为一种新型的压力装置,它的工作原理是通过外界施加压力将气体经过咽鼓管吹入中耳,在改善咽鼓管功能的同时,解除鼓室负压,使中耳黏膜逐步恢复正常,是一项有前景的非手术治疗方式。本文就该装置的临床疗效及依从性进行评价,为临床治疗提供更多的循证依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索PubMedOVIDEmbaseCochrane LibraryProquestWeb of Science 数据库文献,限制语种为英文,检索式为“(otitis media with effusion)AND (Eustachian tube OR autoinflation ORauto-inflation OR valsalva OR politzer OR Otovent)”。检索中国生物医学文献数据库、万方、CNKI数据库的中文文献,检索式为“(分泌性中耳炎)(咽鼓管或咽鼓管吹张或吹张器或自动吹张器)”。文献检索时间均为自建库至2020 2 月。

1.2 文献纳入和排除标准1.2.1 纳入标准

①随机对照研究或NOC 评分较高的病例对照研究;②充足的数据并可以计算疗效和依从性;③研究对象:年龄14 岁以下、性别不限,研究对象均需符合慢性OME 诊断;④对照组均为常规药物治疗患者;⑤如果数据重复,只纳入研究信息量最全的文章。

1.2.2 排除标准

①自身前后对照的研究或使用同一组数据;②非核心及统计源期刊的中文文献;③研究数据不完整,无法提取有用数据;④文献质量评价过低、文献仅有摘要或不完整;⑤动物实验、评论、个案、综述、Meta 分析。

1.3 文献筛选、数据提取、结局指标及文献质量评价1.3.1 文献筛选及数据提取

2 名独立的调查人员采用NoteExpress文献管理软件对检索到的文献根据纳入标准进行筛查标题、摘要,对可能相关的需要通读全文,对有争议的文章由第3 名调查人员来判断是否纳入。若文章提供的数据资料不全,则与该文章作者联系获取,若最终未获得相关数据,则剔除该文章。提取数据资料包括:第一作者、年份、病人数(患耳数)、平均年龄(年龄区间)、吹张器类型、使用频率、疗程、随访时间、治愈人数、评估方法、治疗方案。

1.3.2 结局指标

本研究旨在探讨咽鼓管吹张器在慢性OME 中的治愈率和患者依从性。治愈标准:鼓室导抗图由B 型转为A/C1 型,耳内镜检查未见积液或平均纯音听阈≤20dB

1.3.3 文献质量评价

文献质量评价采用Cochrane偏倚评估工具对文章进行评价,对于病例对照研究依照纽卡斯尔-渥太华量表(The Newcastle-Ottawa ScaleNOS)进行评分。

1.4 统计学分析

利用Revman5.2 软件进行数据分析,χ2 检验分析数据的异质性,结合I2值判断异质性大小。根I2值选择随机/固定效应模型,若研究存在明显的异质性,则采用亚组分析的方法处理。P">表明差异有统计学意义。疗效为二分类变量采用风险比(RR/比值比(OR)及其95%CI,依从性的计算用单组率的Meta 分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

本研究通过数据库最初检索文献6797 篇,剔除重复文献后得到207 篇文献,依照纳入和排除标准筛选后,共纳入文献12 篇,其中RCT 研究8[7-14],病例对照研究4 [15-18],纳入病例数997 人。文献筛选流程见图1,纳入研究的基本特征见表1

2.2 纳入研究的基本特征

本研究纳入研究的基本特征见表12;如表1所示,有4 [11, 12, 14, 17]使用鼻管连通气球作为装置,有4 [7, 10, 13, 16]使用可控式的电动压力装置,有2[8, 18]使用Politzer 球囊压力装置,有2 [9, 15]采用玩具熊连接压力装置及口鼻面罩;除2 [7, 16]治疗频率为1 /周、1 /天外,其余使用频率均为每天2-3次,治疗时间≥4 周的有8[7-11, 13, 14, 16]篇,文献中有10[7-9, 11-15, 17, 18]以鼓室压力图作为疗效判定方法。如表2 所示治疗过程中无其他药物辅助的7[8-11, 13, 15, 16],有2 [12, 14]使用抗生素,3 [14, 17, 18]治疗中用鼻腔冲洗、雾化和抗组胺药物等。其中1 [7]中文文献将研究数据分成4 组(空白对照、药物组、吹张组、吹张联合药物组),考虑到文章的同质性本研究仅仅入选了空白对照和单纯吹张组。有1 [9]交叉研究,本文只纳入了未交叉治疗前的数据。文中涉及副作用的报道有8 [7-10, 12, 13, 15, 16],其中5[9, 12, 13, 15, 16]无阳性病例。

2.3 纳入文献的质量评价

12 项研究中8 [7-14]为随机对照研究,4 [15-18]为病例对照研究,偏倚风险评估具体结果见图23,表3。如图23 所示纳入随机对照的文献中除1[12]外其余7 篇均对随机方法进行了具体描述,但没有文献进行了分配隐藏,有2 [8, 13]文献对研究者选择了单盲法。8 篇随机文献中存在选择性偏移的有3 [7, 8, 12]均为研究过程中有失访患者。本研究纳入的病例对照研究质量评分在7-8 分。文献报道的随访时间基本都大于1 个月,最长随访时间47.7 个月。

2.4 咽鼓管吹张器治愈率比较

以鼓室压力图作为结局指标,本研究共有11篇文献纳入研究,其中7 篇为RCT 研究,4 篇病例对照研究,除1 [17]报道治疗组与对照组疗效无差异外,其余均优于治疗组,共纳入吹张组病例699 (阳性病例337 例,总体治愈率48.2%),对照组663例(阳性病例183 例,总体治愈率27.6%)。Meta 分析总体治愈率异质性I2=72%>50%,提示有较大异质性,故采用随机效应模型。Meta 分析结果合并效应量OR 值为3.4895%CI 为(1.976.13),即咽鼓管吹张治疗组患者鼓室图较对照组有明显改善,且有统计学意义(χ2=35.59P">)。

异质性大可能与文献采用吹张器类型不同、样本量大小、随访时间长短等因素有关。故依照吹张器的类型分成4 个亚组。森林图结果如图4 所示:①鼻导管通气装置组共纳入4 篇文献[11, 12, 14, 17],其中治疗组212 例(总治愈人数82 例,治愈率38.7%),对照组211 例,异质性I2=0,无异质性,合并效应量OR 值为1.9995%CI 为(1.133.51),鼻导管通气治疗组治愈率优于对照组且结果有统计学意义(χ2=1.56P=0.02">);②可控式的电动压力吹张装置组,有相同类型数据资料的文献共3 [7, 13, 16],纳入病例治疗组171 例(总治愈人数107 例,治愈率62.6%),对照组172 例,文献异质性I2=0,无异质性,OR 值为8.1395%CI 为(4.7913.80),该组治疗组疗效优于对照组且结果有统计学意义(χ2=0.66P">);③Politzer 球囊压力装置组,纳入文献2[8, 18] ,入组病例治疗组230 例(总治愈人数107 例,治愈率46.5%),对照组214 例,文献异质性I2=0,无异质性,结果无统计学意义(χ2=0.07P=0.06>0.05)。即Politzer 治疗组与对照组疗效差异无明显统计学意义,Meta 分析结果合并效应量OR 值为1.4695%CI 为(0.992.16);④玩具面罩吹张装置组,入组文献2 [9, 15],纳入病例治疗组86 例(总治愈人数41 例,治愈率47.7%),对照组66 例,文献异质性I2=0,无异质性,OR 值为8.3495%CI 为(3.2321.50),该组治疗组与对照组疗效差异有统计学意义(χ2=0.33P">)。由此可见,敏感性分析各亚组均无异质性,吹张器类型是引起Meta 分析异质性的主要来源。

2.5 咽鼓管吹张器依从性和安全性

纳入文献中有7 [8, 10-15]报道了患者的依从性,数据结果显示异质性I2=57%>50%,且具有统计学意义(χ2=13.84P">),存在一定的异质性,采用随机效应模型。如图5 所示OR 值为0.9595%CI为(0.920.98)。咽鼓管吹张器治疗组总体依从性93.4%。本研究中涉及副作用的文献共8 篇(治疗组总人数352 人,对照组总人数340 人),其中有阳性报道的3 [7, 8, 10],另有5 篇无不良反应,共报道治疗组不良反应78 例(22.2%),对照组不良反应48 例(14.1%)。治疗组主要的不良反应为鼻出血27 例(占34.6%)、呼吸道感染31 例(占39.7%)。笔者对其中2 [7, 10]有准确数据的文献进行Meta 分析,结果显示:异质性检验I2=0,无异质性,且具有统计学意义(χ2=0.21P=0.001),采用固定效应模型。森林图结果如图6 所示,Meta 分析结果合并效应量OR值为1.6295%CI 为(1.212.16),即吹张组不良反应发生较对照组有统计学差异,但由于纳入文献数较少尚不能做出可靠判断。

3 讨论

3.1 慢性OME 的非手术治疗

目前慢性OME 已有的非手术治疗包括口服或外用类固醇激素、粘液促排药物、抗组胺药、减充血剂、抗生素等。但这些方法的药物的疗效和安全性均存在质疑,临床指南均不支持常规使用[19]。一项对23 项研究中涉及的3027 名儿童抗生素使用的回顾性研究发现抗生素并无作用,且不必要的抗生素使用对患者造成了潜在的不良影响[20]。咽鼓管功能障碍是慢性OME 的主要根源,其在儿童中发生率高于成人[21],且临床尚无针对咽鼓管功能障碍检测的金标准[22],需结合多项检查结果综合评估。最早的Valsalva 法是一种自行吹张技术,在紧闭口、鼻时通过用力经鼻做鼓气动作,促使咽鼓管开放。但对于儿童往往因为不能正确操作导致咽鼓管功能无法恢复[23]。咽鼓管球囊扩张技术是近年来开展的一项新技术通过扩张成人咽鼓管软骨部来达到改善咽鼓管功能的目的,近年来有学者将其拓展至儿童,但由于儿童的咽鼓管处于发育期,软骨部的长度和柔软性与成人存在较大差异[24],所以手术年龄选择及远期疗效目前缺乏可靠的证据。咽鼓管吹张器治疗分泌性中耳炎最早是由Shea(1971)[25]Hunt-Williams(1968)[26]等人提出并应用于临床。早期是由玩具气球改装而成后期才逐渐演变成可控式的电动压力装置(EarPopper)。本研究纳入了改进过程中的4 种不同类型的吹张装置,其作用机理相似,但随着技术的改进,吹张器的性能更加优化,操作更加简便。目前它被认为是慢性OME 唯一一项有效、低风险和低成本的非手术治疗方法[27]。咽鼓管吹张器的早期使用可以显著降低鼓膜置管的比例,提高患儿的生活质量[10]

3.2 咽鼓管吹张器的疗效

本研究纳入11 篇文献进行疗效的Meta 分析发现治疗组总体治愈率优于对照组,且有统计学差异(χ2=35.59P">),但由于文献使用的吹张器类型不同,笔者依照使用类型逐一进行分析发现,各亚组均无异质性,其中除Politzer 压力装置组治疗组与对照组之间差异无统计学意义外,其余3 组均有统计学差异。其中可控式的电动压力装置的治愈率最高(62.6%),早期的鼻导管气球吹张器治愈率最低(38.7%)。近年来使用的吹张器可以控制进入鼻腔的气流压力,且有儿童专用机型适合其鼻腔结构,治疗效率较以往类型的机器明显提高。本研究纳入本研究治愈率的结局指标为鼓室压力图,有文献[10]ABG、气导阈值作为观察指标虽未纳入分析但研究结果亦显示有良好的疗效。

3.3 咽鼓管吹张器的依从性和适用年龄

本研究总体依从性93.4%Meta 分析结果纳入的文献异质性较小,且有统计学意义。目前使用吹张器的年龄一般以4 岁以上的患儿为主,本研究的文献中研究对象最小年龄为2 [9, 15],对于低龄儿童大部分文献在开始治疗前均对家长进行了详细的培训和指导,并先行游戏诱导再行治疗。研究者[28]认为≥4 岁以上的患儿的依从性较好,仅">的患儿反应操作困难,对于3 岁以下的患儿需要通过鼓励和家长的帮助才能完成。所以,健全治疗前指导和宣教可以有效提高患儿使用的依从性和疗效[29]

3.4 咽鼓管吹张器的安全性

大部分纳入文献未报道治疗中存在不良反应,研究者认为该治疗方式安全性高。仅1 篇文献[8]报道了75 例不良反应,可能与该文献纳入样本量大且使用的吹张器为Politzer 球囊不容易掌握压力有关。患儿家属对于早期带有气球装置的吹张器的安全性存在质疑,会有轻度疼痛以及使用的气球也有爆裂的可能[29]。本研究报道的78 例副反应以鼻出血、呼吸道感染为主,其中呼吸道感染比例最高为39.7%,但绝大多数为轻度感染,还有少量患儿有耳痛、耳鸣症状但在停止使用后均自行缓解。

Millington 报道[30]了一例有鼻内镜手术史的慢性OME 患者在使用自动吹张器后出现眼眶和颅内气肿,建议有鼻窦炎手术史的患者慎用吹张器。但在儿童中未有类似报道。

本研究部分结局指标异质性大,因此所得结论可靠性仍有待后期研究进一步考证,究其原因有如下几点:1、文献研究质量不高,满足纳入标准的RCT文献少,总样本量少,影响结果的可信度;2、研究对象的年龄、性别比、种族等因素存在差异部分研究有失访病例;3、对照组采取的措施不一致,导致对比结果差异;4、使用的咽鼓管吹张器的类型、使用方法不统一导致研究结果存在差异。后期我们需要进行大样本、结局指标一致的前瞻性高质量的随机对照双盲研究,为临床提供更为可靠的依据。

尽管咽鼓管吹张器的治愈率和安全性仍有待远期观察,但完善治疗前宣教和掌握使用时机可以提高疗效和依从性,从总体上它仍可以作为儿童慢性OME 综合治疗中的一项有前景的非手术治疗手段来降低鼓膜置管率。


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