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含叶酸的食物, 孕期如何补叶酸?大剂量增补叶酸安全吗?

作者:   来源:  热度:19  时间:2021-05-26






叶酸又称维生素 B9,在人体内不能合成,只能通过外源性摄入。孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷(NTDs ,又称神经管畸形),但是叶酸到底应该怎么补、补多久呢?笔者依据《围受
叶酸又称维生素 B9,在人体内不能合成,只能通过外源性摄入。孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷(NTDs ,又称神经管畸形),但是叶酸到底应该怎么补、补多久呢?笔者依据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南 (2017)》及《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》(2020)来解答这些问题。

叶酸的作用

叶酸在肠道吸收后,经门静脉进入肝脏,在肝内二氢叶酸还原酶的作用下,转变为具有活性的四氢叶酸。后者是体内转移「一碳单位」的主要载体,在同型半胱氨酸代谢、DNA 合成、甲基化等方面发挥重要的作用,与正常发育、健康维持以及多种疾病的风险有关,是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素。动物实验和人群流行病学研究表明,孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形,还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。

胚胎神经管发育

胚胎神经管分化发生在受精后 2~4 周,即 4~6 孕周,而妇女意识到自己怀孕通常在第 5 孕周以后或者更晚些时候,此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形,无疑为时已晚。研究表明,育龄妇女每天补充 0.4 mg 叶酸 4 周后,体内叶酸缺乏的状态得到一定改善,持续补充 12~14 周后血清或血浆叶酸浓度达到有效水平和稳定状态。因此,多数国家建议必须从准备怀孕前 3 个月开始每天补充叶酸,才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态。

叶酸及其他药物联用

叶酸与多种药物存在相互作用,但发生机制各不相同, 可发生于吸收、分布、代谢和排泄的各个环节。与叶酸避免联用的药物如图所示:

核心推荐

每名备孕或孕早期妇女,应采集夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息,并进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况,提出妇女增补叶酸的建议。

大剂量增补叶酸的安全性

增补叶酸的潜在健康危害是科学界和公众非常关心的问题。叶酸使用过量存在增加妊娠期高血压的潜在风险。有队列研究显示, 孕早期至孕中期大剂量(≥ 0.8 mg/d)补充叶酸会 增加罹患妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的风险。

健康教育和指导

在建议增补叶酸的同时,应告知育龄妇女多食用富含叶酸的食物,养成健康的生活方式,保持合理体重,预防孕早期高热,采取综合措施,降低胎儿 NTDs 风险 (II-2A)。| 延伸阅读《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》(2020)、叶酸与更多药物联用完整版点击「微信群二维码」查看编辑:孙紫烟 圆脸

题图:站酷海洛投稿及合作:drugs@dxy.cn参考文献

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1.天然叶酸

天然叶酸广泛存在于动植物类食品中,尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。

⑴绿色蔬菜:莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。

⑵新鲜水果:橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、核桃、苹果等。

⑶动物食品:动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类,如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。

⑷豆类、坚果类食品:黄豆、豆制品、核桃(包括核桃油)、腰果、栗子、杏仁、松子等。

⑸谷物类:全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

含叶酸的食物很多,但由于天然的叶酸极不稳定,易受阳光、加热的影响而发生氧化,所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。叶酸生物利用度较低,在45%左右。合成的叶酸在数月或数年内可保持稳定,容易吸收且人体利用度高,约高出天然制品的1倍左右。


精彩文章回顾

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备孕叶酸什么时候吃

叶酸对孕妇尤为重要。如果在怀孕的前3个月内没有叶酸,它可能导致胎儿神经管发育缺陷,从而增加裂脑儿,无脑儿的发生率。因此,孕妇应该在备孕阶段计划摄入叶酸。

那么备孕叶酸什么时候吃呢?

怀孕前三个月和怀孕后三个月。也就是说,当精子和卵子结合在一起时,前后三个月,总共六个月。强调怀孕前就要开始服用,目的是为使妇女体内的叶酸维持在一定的水平,以保证胚胎早期就有一个较好的叶酸营养状态。

备孕叶酸要吃多久

如果女性在受孕前至少1个月,并且在孕期的头3个月都坚持每天服用推荐剂量的叶酸,她可以将发生神经管缺陷的风险降低50%至70%。

那么备孕叶酸要吃多久呢?

补充叶酸的最佳时间应该是从怀孕前3个月到怀孕初期,每天服用叶酸的时间应在早饭后半小时到一小时内。叶酸的补充延长到怀孕结束,不能停止。

在孕中后期,婴儿DNA的合成,胎盘,母体组织和红细胞的增加大大增加了对叶酸的需求。因此,即使婴儿的神经系统在孕早期发育,孕中期和晚期缺乏叶酸仍可导致巨幼红细胞性贫血,先兆子痫和胎盘早剥。

要补充叶酸,应该从最天然的食品补充开始。动物肝、肾、绿叶蔬菜中叶酸的含量都很丰富。你可以让它们经常出现在你的餐桌上。孕妇必须改变一些烹饪习惯,以尽量减少叶酸的流失,并增加富含叶酸的食物的摄入量。

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