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先天性肌斜颈, 不需开刀,看骨科腔镜微创治疗斜颈

作者:   来源:  热度:32  时间:2021-04-18






什么是肌性斜颈?肌性斜颈是由于先天性胸锁乳突肌紧张挛缩导致的歪脖症状,刚出生的婴儿颈部皮下会明显触及一质硬包块,头部向包块侧倾斜,面部向对侧旋转,颈部活动范围明显

什么是肌性斜颈?

肌性斜颈是由于先天性胸锁乳突肌紧张挛缩导致的歪脖症状,刚出生的婴儿颈部皮下会明显触及一质硬包块,头部向包块侧倾斜,面部向对侧旋转,颈部活动范围明显不对称。

肌性斜颈如何确诊?

肌性斜颈诊断一般需要以下几种检查:1、B超行双侧胸锁乳突肌了解具体挛缩增厚情况。2、X线检查排除颈椎有无畸形.3、专业的小儿眼科确诊有无斜视,结合婴儿期颈部包块病史。

(↓关于斜视可以看这里

肌性斜颈的危害

肌性斜颈如不及时治疗,患儿会出现颜面部不对称,患侧的额头,眼裂,颧骨,嘴角,下颌部较对侧明显缩小,长时间也会诱发颈椎结构畸形等并发症,严重影响患儿身心发育。

肌性斜颈的治疗方法

目前治疗方法有物理按摩康复及外科手术治疗。早期发现的肌性斜颈的婴幼儿可先行物理按摩治疗,头脸部明显不对称、肌肉挛缩紧张明显的患儿应考虑外科手术。此外,经过一段时间的物理按摩效果不佳、1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉的患儿也应手术治疗。手术通常是把挛缩紧张的肌肉松解切断,使牵拉颈部倾斜及活动受限的致病因素消失,手术后佩戴斜颈支具或者康复训练矫正残余畸形。但是传统斜颈手术治疗会给患儿颈部带来明显手术瘢痕,严重影响患儿外观及身心发育。

微创腔镜斜颈手术术式在1997年由新加坡总医院整形科医生Huang MH首次报道,目前已经被全世界范围众多微创外科医师接受并改进,在临床上取得了良好的应用效果。 我院骨科矫形团队成功开展腔镜下不开刀微创治疗斜颈手术治疗,成为全国为少数能够实施腔镜斜颈矫治手术单位。未接收治疗时正面及背面

10岁的女患儿,因“歪脖”就诊于本地多家大医院,诊断颈椎侧弯,建议给予患儿颈托保守治疗,家属为求进一步治疗就诊于我院骨科门诊,询问病史,查体及辅助检查后诊断右侧肌性斜颈,手术适应症明确。骨科杨毅军主任检查过患儿后表示:目前患儿右侧肌性斜颈明确,患儿病史较长,头部歪斜明显,考虑患儿家属诉求,科室讨论后为患儿施行腔镜下斜颈矫治术。

手术准备

腔镜微创治疗手术治疗后

手术过程顺利,出血少,创伤小,松解彻底。术后患儿恢复顺利,伤口较小,完美的避开传统手术切口给孩子带来的瘢痕影响。传统手术(左)和腔镜微创(右)对比

佩戴支具+被动康复训练矫正残余畸形

我院骨科腔镜斜颈微创团队紧跟医院建设国家儿童区域医疗中心(西北)步伐,以一切为了患儿健康为宗旨。为广大0-18岁斜颈患儿造福,门诊时间骨科专科周四全天,周五下午,周天上午,欢迎广大患儿家属咨询。电话:029-87692326,15991674419。

THE END

推文创作

● 素材:张磊● 排版:党办

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病例2-1

甲状腺次全切除术是指切除甲状腺一个叶的大部分的手术。通常保留该叶的后部,以避免去除甲状旁腺。

颈部气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘,称为甲状腺假被膜。甲状腺自身的外膜为真被膜,即纤维囊。腺鞘与纤维囊之间为鞘间隙,内有疏松结缔组织、血管神经及甲状旁腺。甲状腺两侧叶内侧和峡部后面,假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的软骨膜相连,形成甲状腺悬韧带,使甲状腺附着于喉与气管。因此,当吞咽时随着舌骨上肌群和舌骨下肌群上提和降低喉部,甲状腺可随喉上下移动,增大的甲状腺移动尤为明显。

甲状腺侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经,当甲状腺肿瘤增大时,向后内侧压迫气管、咽与食管以及喉返神经,可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑。

甲状腺切除术时须避免损伤的结构有:

(1)甲状旁腺。因为甲状旁腺正常位于甲状腺侧叶的后表面,保留侧叶的后部可避免切除甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素.参与血液中钙磷代谢,维持体液和血中的正常钙浓度。切除甲状旁腺会引起患者血钙下降,出现手足抽搐,表现为神经质,面部和四肢肌的痉挛、颤搐等。

(2)甲状腺上动脉与喉上神经。喉上神经的外支与甲状腺上动脉伴行.在距甲状腺上极0.5-1.0cm处两者分开,外支弯向内侧发支支配环甲肌及咽下缩肌,动脉分支至甲状腺;喉上神经的内支与喉上动脉伴行,经甲状舌骨膜入喉.内支分布于声门裂以上的喉黏膜。故甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤外支致声音低钝,或损伤内支致呛咳。

(3)甲状腺下动脉与喉返神经。喉返神经是支配喉肌管理发音的主要神经,为迷走神经胸部的分支。

左右喉返神经发出部位有所不同,右喉返神经在右迷走神经经过右锁骨下动脉处发出,向后勾绕右锁骨下动脉返回颈部;左喉返神经在左迷走神经行至主动脉弓处发出,向后勾绕主动脉弓返回颈部。左、右喉返神经返回颈部均沿气管与食管间的沟内上行,在甲状腺侧叶深面环甲关节后方入喉改称喉下神经。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌.感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。喉返神经沿食管气管旁沟上行,在甲状腺侧叶中、下1/3交界处后方.左喉返神经位于甲状腺下动脉后方,右喉返神经位于甲状腺下动脉前方或动脉分支之间,行至咽下缩肌下缘环甲关节后方入喉,分布于喉内肌和声门裂以下的喉黏膜。甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志。由于喉返神经通常行经甲状腺鞘外,多在甲状腺侧叶后方与甲状腺下动脉及其分支有复杂的交叉关系(见图2-13、图2-14)。因此,行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺,或在甲状腺囊鞘间隙内结扎,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。

甲状腺切除术要避免损伤喉部的神经。喉返神经功能障碍也可能为暂时的。麻醉时气管插管,可能损伤喉部黏膜,这是术后暂时性嘶哑的一个常见原因。

甲状腺肿瘤的癌细胞可转移到喉前、气管前及气管旁淋巴结。这些淋巴结的癌细胞也可能会转移到颈外侧下深淋巴结。

病例2-2

胸锁乳突肌位于颈部两侧,粗壮强劲,在颈部形成明显的肌性标志。此肌以两个头分别起自胸骨柄和锁骨内侧端,两头会合后,斜向后上,止于颗骨乳突。作用一侧收缩使头歪向同侧,脸转向对侧;两侧同时收缩使头后仰。

本病例为常见的颈部畸形俗称为歪脖子。先天性肌性斜颈常在出生前发生(先天的)。胎儿头部和颌部在子宫内的位置不良,在分娩过程中可能导致胸锁乳突肌损伤,肌纤维撕裂,或出血的血肿纤维化。难产过程中颈部的牵拉也有可能导致肌纤维撕裂和出血。由于肌组织纤维变性并缩短,斜颈缓慢发展。可能到儿童5、6岁时才被注意。一个全面的儿科体检可能会在胸锁乳突肌上发现肿块。如未能纠正肌性斜颈会导致面颅骨发育不对称,颈椎椎体也可能发生楔状畸形。


病例2-3

吞咽困难多由咽及食管的肿瘤引起。食管恶性肿瘤的患者中约有80%的人会出现吞咽困难,这是由于肿瘤使食管狭窄并使食管腔闭锁造成的。一般当食管腔的2/3被肿瘤浸润,才会出现吞咽困难,实际上吞咽困难是逐渐加重的。颈部食管的淋巴流向气管旁和颈外侧下深淋巴结。该患者的硬块可能是食管癌细胞转移至斜角肌前缘的颈内静脉外侧淋巴结,使该处淋巴结肿大。

食管前方为气管和喉,气管食管沟内有喉返神经,后外侧椎前筋膜的深面为颈交感干。若癌细胞侵及周围组织器官,如浸润至气管和主支气管可引起气急、干咳;侵及喉返神经可引起声音嘶哑;累及颈交感干可导致Horner综合征。

病例2-4

枕三角又称肩胛舌骨肌斜方肌三角,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。枕三角内有副神经及副神经淋巴结,颈丛皮支和臂丛的分支等。

斜方肌位于项部和背上部,一侧呈三角形,两侧合起来为菱形,起于枕外隆凸、项韧带,向下直达第12胸椎,上部肌束斜向外下,下部肌束斜向外上,中部横行,止于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧端。全肌收缩时使肩胛骨向脊柱靠拢;上部肌束收缩提肩胛骨(耸肩) ;肩胛骨固定时,一侧的 上部肌束收缩使脸转向对侧,下部肌束收缩降肩胛骨。斜方肌瘫痪后形成“塌肩"。

第XI对脑神经---副神 经是支配斜方肌和胸锁乳突肌的躯体运动性神经。出颅后较粗的脊髓根经颈内动、静脉之间,向后外斜穿胸锁乳突肌,自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点附近离开该肌继续向下外走行至枕三角,于斜方肌前缘中、下1/3交点处进入斜方肌深面(见图2-4)分支支配此二肌。

手术切除的肿大淋巴结为副神经淋巴结。该淋巴结位于副神经的周围,故手术时应先显露副神经.然后再切除淋巴结,以免损伤副神经。副神经淋巴结的输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。因此,癌细胞进一步 可转移至颈外侧下深淋巴结(见图2-4、图2-23)。副神经在斜方肌前缘中下1/3交界处进入该肌深面,并支配该肌。在枕三角内清除沿副神经排列的副神经淋巴结时,易损伤副神经。右副神经损伤后,斜方肌瘫痪,可解释为什么患者难以提右肩及脸转向左侧的困难现象。


病例2-5

喉咽位于喉的后方,上界为会厌上缘平面,下至第6颈椎体下缘平面移行于食管。向前经喉口通喉腔,在喉口的两侧各有一个深窝称梨状隐窝,常为异物滞留的部位。喉口是喉腔的上:口,朝向后上方,由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。连接杓状软骨尖与会厌软骨的皱称构状会厌襞。

鱼刺可能嵌顿在杓状会厌襞与咽喉侧壁之间的梨状隐窝中。外来物如鱼刺和鸡骨常常嵌顿在此处,因为正常吞咽食物时,食团都经梨状隐窝。而尖锐的物体可能停留在此处,并刺穿梨状隐窝壁。喉上神经的分支---喉内神经 直接行走于梨状隐窝的黏膜层深部,因此,鱼刺嵌顿可能损伤喉内神经。喉内神经为分布于声襞及其上方喉黏膜的感觉纤维。喉上部的黏膜很敏感,当受到外来物刺激时立即会引起咳嗽,从而反射性地排出异物。喉内神经损伤可造成黏膜感觉缺失,导致异物入喉,形成气管异物。气管反射性地痉挛而使呼吸急促。


病例2-6

右颈部后外侧中间的外伤可能伤及颈外静脉.颈横神经和副神经。颈外静脉由耳后静脉与下颌后静脉后支在下颌角附近汇合而成,沿胸锁乳突肌浅面下降,于胸锁乳突肌后缘中点入颈后三角,在锁骨上方穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。颈横神经经胸锁乳突肌后缘的中部向前行,分支支配同侧和颈前部的皮肤,损伤后该区域皮肤感觉丧失。副神经在斜角肌后缘的中部上方,斜向后下方人颈后三角,支配斜方肌(见图2-6)。

患者梳头困难是因为损伤了副神经,使斜方肌瘫瘓。要抬手至头部,需要斜方肌和前锯肌共同作用旋转肩胛骨使关节盂朝向外上而完成。右侧副神经损伤后,其支配的斜方肌瘫痪,而左侧的斜方肌的正常肌张力牵拉,使之头向左侧倾斜。


病例2-7

喉以软骨为基础,借关节、韧带和肌连结而成。喉软骨构成喉的支架,由甲状软骨环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。喉软骨,特别是突出的甲状软骨可能骨折,错位的甲状软骨板可能阻塞气道。此外,损伤部位的喉黏膜及黏膜下层水肿也可能阻碍空气通过。喉部软骨,特别是甲状软骨,在老年人由于骨化而容易发生骨折。

为了保持呼吸道畅通.通常可做气管切开术。

临床。上气管切开术是在气管颈部的前壁作一切口,插入气管套管另建呼吸道,是解除严重喉梗阻的治疗方法(见图2-11)。可分为高位气管切开术和低位气管切开术。前者将甲状腺峡部稍向下牵拉,切开第1、2气管软骨环;后者切开第5、6气管软骨环。如果将甲状腺峡部切断结扎,亦可切开第3、4气管软骨环;高位气管切开术,由于靠近环状软骨.如损伤该软骨有可能引起喉狭窄。环状软骨位于甲状软骨下方,向下接气管。是喉软骨中唯-完整的环形软骨环,环状软骨对维持呼吸道的通畅有重要作用;低位气管切开术有损伤头臂静脉等大血管的可能。目前临床上一般主张切开第2、3气管软骨环。气管切开时,应熟知气管颈部的毗邻关系。通常在肩后垫一软枕,严格使头保持正中位,并尽量后仰,使气管接近体表,以利于手术进行。在体表,由环状软骨,两侧胸锁乳突肌前缘围成的尖向颈静脉切迹的三角,为气管切开的安全三角。

手术时,自环状软骨向下至胸骨上窝之间,按高、低位气管切开术的需要沿前正中线作垂直切口,依次切开皮肤、浅筋膜和颈深筋膜浅层,向两侧分离、牵拉舌骨下肌群,显露气管颈部,根据需要切开第1、2或第3、4或第5、6气管软骨,插入气管套管,新的呼吸道即可建立。手术中应注意避免损伤胸骨上间隙内的颈静脉弓,必要时可结扎切断;要始终沿气管前正中线进行手术,以免偏离正中线损伤颈部大血管致大出血,或损伤喉返神经等。幼儿因其胸腺和头臂静脉位于气管颈部下端前面,故在幼儿进行气管切开时应注意这一特点。

最近看到很多妈妈带着“歪脖子”宝宝来就诊,来听听她们怎么说:

林妈妈

我家小孩出生不久就发现他老喜欢往右边睡,帮他把姿势调到中间不一会又往右边睡了,也不知道有没有问题。

张妈妈

我给宝宝换衣服的时候,竟然摸到宝宝右边的脖子有肿块?!

刘妈妈

我家孩子看东西老往左边看,我一开始以为她有斜视,带去眼科看发现没问题,医生叫我来小儿康复这边看看。

其实,以上家长说到的情况,可能说明您的宝宝有“斜颈”的困扰!目前,由于高龄产妇的增多及孕期活动量的减少,小朋友的斜颈患病率有升高趋势,国外最近的一项前瞻性研究发现:多达16%的新生儿在出生时患有斜颈,这使得“斜颈”成为最常见的先天性肌肉骨骼异常疾病。

接下来让小编科普下斜颈这个疾病。

一、什么是斜颈?

斜颈俗称“歪脖子”,是由于一侧胸锁乳突肌的增厚和缩短,导致婴儿出现头部偏斜在一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈,是一种良性的儿童骨关节肌肉畸形。

二、胸锁乳突肌在哪里?

起点在胸骨柄的前面和锁骨的胸骨端,止点在颞骨的乳突(即耳后)。

三、斜颈的临床表现与并发症

NO.1

头部向患侧倾斜,下巴转向健侧。

NO.2

可能合并颈部关节活动度受限。

NO.3

可能在患侧胸锁乳突肌内触及肌性肿块或肌痉挛。

NO.4

颜面部不对称:患侧脸部窄平,患侧耳朵和眼睛偏小,双耳不等高。

NO.5

斜头(最常见并发症)。

NO.6

先天性髋关节发育不良。

NO.7

下颌不对称畸形、马蹄内翻足、脊柱侧弯等。

四、分型

NO.1

姿势型(最轻):只是头部偏斜。

NO.2

肌紧张型:胸锁乳突肌挛缩,颈部关节活动度受限。

NO.3

肿块型(最重):胸锁乳突肌纤维化肿块,颈部关节活动度受限。

五、家长需要配合医生做的相关筛查

NO.1 

若患儿有难产、臀位产、胎位不正、巨大儿、使用产钳等出生情况,更要注意排除斜颈的可能。

NO.2 

婴儿面部五官、头颅出现不对称情况。

NO.3

引逗婴儿的主动颈部扭转运动,颈部活动不对称。

NO.4

被动侧屈和旋转脖子,两侧活动度相差较大(1岁内小孩子正常侧屈70°,旋转100°)。

NO.5

触摸胸锁乳突肌处紧张或者有肿块。

家长朋友们,要是发现您的宝宝有上述问题,应当马上到医院检查,对进行相关检查,明确孩子是否有“斜颈”等问题的困扰。

斜颈诊断金标准:胸锁乳突肌厚度患侧/健侧>1.19。

六、斜颈有什么治疗方法

早期的治疗手段包括推拿,牵伸治疗,主被动的关节活动,肌力训练,肌效贴,电刺激,矫形器等。其中牵伸治疗是应用最为广泛,也是斜颈早期首选治疗方法。如果治疗到一岁半还没达到临床治愈可考虑外科手术介入。

为做好“先天性肌性斜颈”的中医康复治疗,云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院儿科医师到以本病为重点专科专病的广州市妇女儿童医疗中心康复科进行了系统学习,同时结合我院儿科康复组的经验及优势,为宝贝们量身定制了一套系统的治疗方案及路径,更好的服务患儿及家长。

七、“斜颈”的预后

斜颈是一种良性肌肉畸形疾病,在新生儿期予以积极的康复治疗,可以取得满意的疗效,避免手术。出生后3个月内早期治疗,约90%的病例预后良好。如若不加以及时干预,会使孩子的颜值大打折扣。所以,家长朋友们需要配合医生早发现、早诊断、早治疗。

八、斜颈患儿的日常生活应注意什么

NO.1 

家庭康复早期应保证一定的牵伸治疗量;

NO.2

哺乳时,患儿取患侧卧位(患侧在下方);

NO.3

睡觉时头尽量保持在中立位或下巴转向患侧;

NO.4

视听觉的刺激也要来自患侧上方;

NO.5

横抱婴儿也是患侧在下。

云南省中医医院儿科康复组由何平主任带队,博士、硕士等高层次专业医务工作者组成,同时拥有专业的儿童康复治疗师,是一支经验丰富、技术精湛,爱岗敬业的医疗团队。我们一直坚持“早期、全面、高效、精准、中西医结合”的康复理念,追求“以患儿为中心,以质量为核心”的服务宗旨,采用现代康复治疗与传统医学相结合的康复模式,从患儿的认知、语言、运动、感知、自理、社会适应等方面,提供专业的评估和优质的康复医疗服务。

小儿斜颈勿忽视,有需要的家长请到儿科咨询,由专业的医生进行评估及治疗。

儿童康复专病门诊

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周一:14:00-18:00

周日:08:00-12:00

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