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重庆协和医院, 全国公立医院“国考”公布:协和第一,华西第二,瑞金第三

作者:   来源:  热度:7  时间:2021-04-08






点蓝色字关注“京医会”2021年3月30日,国家卫健委官网公布了《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(以下简称《通报》)。这是继去年首次

点蓝色字关注“京医会”

2021年3月30日,国家卫健委官网公布了《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(以下简称《通报》)。这是继去年首次三级公立医院绩效考核发榜后,国家层面公布的第二次医院全国“大考”成绩。在综合医院的前三甲中,第一名、第二名不变,仍为北京协和医院、四川大学华西医院,第三名由去年的第五名上海交通大学医学院附属瑞金医院取得。

第二次医院“国考”放榜啦!

综合医院全国12强名单出炉,还有医院被点名表扬本次考核沿用了既往的评价规则,从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价这四个维度,对全国2413家三级公立医院(综合医院1306家,专科医院580家,中医医院527家),进行了分类考核评价。在综合医院类别中,考核结果被分为A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C这9个等级。排名区间的前1%是A++。这意味着,全国只有12家综合医院可以得到A++评级。据“健康界”和部分医院公布的信息,按照名次排序,这12家医院分别是:北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院、广东省人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、上海市第一人民医院。

这12家医院中,位于上海市和浙江省的最多,数量均为3;北京市和广东省各有2家,四川省和湖南省各有1家。成绩进步的医院纷纷发布喜报。如四川省人民医院虽然仍然保持在A+序列,但名次上升了41位,从去年的第99名升至今年的第58名。广东省人民医院上升43位,跃入A++。还有部分医院被《通报》点名表扬。如上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州市妇女儿童医疗中心,它们此次首次在电子病历应用水平分级评价方面获评7级,而获评7级的医院全国仅有4家。还有西藏自治区医院,其临床检验项目参加率普遍较高。也有成绩不好的。据《通报》,对290家数据质量存在较明显问题的医院(西医类171家、中医类119家),国家卫健委将核减其相应绩效考核指标得分。数据质量显著提高,部分指标向好趋势明显总体来说,2019年度绩效考核数据质量显著提高,部分指标向好趋势明显,全国三级公立医院朝着高质量发展方向稳步迈进。主要表现为:
  • 住院病案首页数据项目完整率为99.99%,较2018年提升8.41个百分点;数据准确率为98.28%,较2018年提升16.52个百分点。

  • 2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院有1874家,较上年增加110家,参评率创历史新高。全国平均级别首次超过3级,其中78.13%的省份的平均级别达到3级及以上。

  • 96.24%的三级公立医院参加了国家临床检验中心室间质评,同比增长14.36个百分点,且临床检验项目参加率和通过率分别稳定在73.87%、96.50%的水平。其中,北京市、天津市的临床检验项目参加率、合格率均位于全国前列。

    三级公立医院电子病历和室间质评参评率

  • 门诊预约诊疗率达47.26%,同比提升5.24个百分点,门诊患者预约后平均等候时间为20.23分钟,同比减少2.75分钟。其中,东部地区预约诊疗率相对较高,达51.76%,尤其是福建省、北京市、广东省预约诊疗服务整体开展较好。

  • 抗菌药物使用强度基本保持稳定且优于40DDDs的国家要求,门诊患者基本药物处方占比逐年提高,住院患者基本药物使用率基本保持稳定,辅助用药(依据第一批国家重点监控合理用药药品目录)收入占比明显下降。

    三级公立医院基本用药及辅助药物使用情况

  • 分级诊疗制度建设取得阶段成效:2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次,同比增长14.93%,其中,门急诊和住院下转人次数同比分别增长11.13%和39.23%。

  • DRG组数中位数较上年增加27组;手术患者I类切口感染率、低风险组病例死亡率中位数较上年下降;大型仪器设备检查阳性率85.36%,较上年上升2.1个百分点;日间手术占择期手术比例持续增长、平均住院日持续下降,床位使用率达99.63%。

  • 2019年万元收入能耗支出降至95.71元,同比减少12.80元。门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为6.28%和5.27%,门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为5.98%、3.23%,总体增幅水平合理。

  • 经济状况有所改善。2019年三级公立医院医疗盈余率与上一年度基本持平,亏损率同比减少4.77个百分点,财政补助收入占总收入的比重同比增加0.49个百分点。

  • 门诊和住院患者满意度分别为85.41分、91.01分,同比提升1.41分和1.01分。其中,门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、湖南省、福建省、山东省和四川省;住院患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、江苏省、福建省、山东省和湖南省。

    2018-2019年门诊患者满意度比较

    2018-2019年住院患者满意度比较

    区域间发展不平衡问题突出,内部运营效率和管理水平有待提高但绩效考核也反映出一些问题。比如,区域间发展不平衡的问题仍然突出,内部运营效率和管理水平均有待提高。主要表现为:
    • 从区域发展看,华北、华东、中南地区以及西南的四川省和重庆市三级公立医院整体指标较好,东北、西北、西南地区(除四川省、重庆市外)整体偏弱。

    • 医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势:西藏自治区的出院手术患者四级手术占比不足10%,黑龙江省、辽宁省、西藏自治区、吉林省等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平,CMI值排名前20的三级公立综合医院集中在北京市、上海市、江苏省、浙江省等地;新疆生产建设兵团、黑龙江省、内蒙古自治区、河北省儿科医师占比相对较低,新疆生产建设兵团、宁夏回族自治区、甘肃省、湖南省的精神科医师占比相对较低,西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。

    • 住院患者跨省异地就医现象仍然存在,流出患者数量最多的省份仍然为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省,住院患者流入最多的地区前5位依然是上海市、北京市、江苏省、浙江省和广东省,共占全国异地就医患者的52.7%。

    • 295家三级公立医院的医疗盈余率(收支结余)为负,部分医院的人员经费占比超过40%,39.04%的医院资产负债率大于50%。

    • 仍有316家三级公立医院的电子病历应用水平未能达到3级,部分医院尚未建立大型医用设备管理台账、制定大型医用设备预防性维护保养计划。

    • 西藏自治区、陕西省、安徽省、上海市、湖北省、江苏省、广西壮族自治区、海南省8个地区平均抗菌药物使用强度(DDDs)仍高于40,其中广西壮族自治区和陕西省以及部分医院抗菌药物使用强度呈上升趋势。

    • 基本药物采购品种数占比同比略有上升,但距离国家对三级公立医院基本药物配备品种数量占比60%的目标存在差距;重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%,较上年呈增长趋势。

    • 临床药师占卫生专业人员比例为3.90%,且存在区域差异。医务人员满意度为78.76分,虽然较上年有所提升,但整体仍然偏低。

    来源:医学界智库

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    不少医院擅自使用“协和”“同济”等知名医院字号欺诈、误导人民群众,让人防不胜防。这些“医院”严重侵害了正规医院的合法权益和公众形象,扰乱了正常医疗秩序。

    日前国家市场监管总局发布统计数据,今年2月以来全国市场监管部门责令492户营利性医疗机构变更名称。因为他们擅自使用如下这些知名医院字号:“协和”“华山”“同济”“华西”“湘雅”“齐鲁”“同仁”

    ……

    责令擅自使用相关字号的1525户医院管理、医疗美容、药品等相关行业市场主体变更名称。通过坚决清理整治知名医院被冒牌问题的专项行动,严厉惩处了扰乱医疗市场秩序违法行为。

    全国各地典型案例

    河北:

    责令沧州市运河区新协和医院变更名称

    2020年6月,河北省沧州市市场监管局根据违法广告线索,对沧州市运河区新协和医院主要负责人进行约谈,指出其利用“协和”知名医院名义对外开展经营,扰乱医疗秩序,责令其立即变更企业名称。7月26日,沧州市运河区新协和医院办理了名称变更登记,新的名称为沧州市运河区华诺医院。沧州市市场监管局还发出责令改正通知书,要求其修改自有网页发布的违法广告内容,按照《医疗广告审查证明》批准的内容发布广告。

    辽宁:

    责令锦州同济医院变更名称

    2020年6月,辽宁省锦州市市场监管局约谈锦州同济医院相关负责人,告知其冒用“同济”二字作为医疗机构字号的行为违反《反不正当竞争法》第六条第二款相关规定,并责令该医院于2020年8月15日前作出改正:营业执照和医疗机构许可证予以名称变更、拆除及销毁一切带有“同济”字样的牌匾、票据、公章等,停止以“同济医院”字样在网上宣传。2020年7月20日,锦州同济医院办理了名称变更登记,变更为锦州仁济医院。

    吉林:

    指导两家“同仁”药店更名

    吉林省磐石市市场监管局通过全面排查,发现磐石市烟筒山镇同仁大药房和磐石市明城镇同仁大药房两户市场主体擅自使用知名医院字号。

    现场检查中,执法人员宣讲了相关法律法规,要求经营者限期办理名称变更登记,并明确名称未变更之前不得发布与知名医院字号相关的各类宣传广告。市场监管工作人员还进一步宣讲了政府扶持“个转企”的优惠政策,引导经营者提升转型升级的信心。2021年2月,两家药店的负责人办理了个体户转型升级企业业务,市场主体名称分别变更为磐石市福来大药房和磐石市同源大药房。

    江苏:

    指导沭阳协和医院变更名称,申请注销

    江苏省宿迁市沭阳县市场监管局对医院等机构全面排查时了解到,沭阳协和医院经过14年的发展,已从一级医院升级为二级甲等医院,并持有“沭阳协和医院”商标,更改医院名称会导致其面临品牌、发展规划重构的问题。

    为了帮助当事人消除顾虑,沭阳县市场监管局安排专人主动上门讲政策、做动员、作指导。在市场监管部门的动员和帮扶下,沭阳协和医院于2020年9月29日办理了名称变更登记,更名为沭阳铭和医院,并向国家知识产权局申请注册铭和商标,原有的商标已停止使用并在注销流程中。江苏省太仓市市场监管局约谈太仓协和医院执行事务合伙人,向其宣传《企业名称登记管理规定》等法律法规。当事人表示将注销该企业。目前,该企业通过简易注销程序办理注销登记,并在国家企业信用信息公示系统公示。

    山东:

    约谈指导医院更名、注销、吊销营业执照

    山东省莱州市市场监管局在整治行动中发现,莱州同济医院和莱州协和医院属于被整改范围。莱州市市场监管局因企施策,通过主动走访、下达建议书、约谈等形式,协助莱州同济医院更名为莱州广济医院。

    莱州协和医院因长期未开展经营活动,莱州市市场监管局依据相关法律规定,对莱州协和医院作出吊销营业执照的处罚。

    济南市市场监管局多次联系济南协和医院管理有限公司负责人,告知其冒用知名医院字号的法律责任和后果。因企业尚未正式开展经营,企业负责人决定办理注销。2021年3月1日,该企业在简易注销公告到期当日办理完成注销登记。

    重庆:

    开展政策宣讲,重庆华山医院主动更名

    重庆市渝北区市场监管局在调查中发现重庆华山医院有限公司存在擅自使用知名医院字号行为,但该公司已在重庆市经营10余年,担心变更名称影响公司经营。重庆市渝北区市场监管局工作人员多次上门进行政策宣讲,化解企业担忧,最终打消了企业顾虑。2021年2月,重庆华山医院有限公司主动更名为重庆六一未来中西医结合医院有限公司。

    甘肃:

    督促临洮协和医院整改变更名称

    2020年7月,甘肃省定西市临洮县市场监管局对市场主体冒用知名医院字号的问题进行专项清理整治。经整治,临洮协和医院更名为临洮谐和医院。2021年2月初,临洮县市场监管局再次对医疗机构进行清理整治,临洮谐和医院申请名称变更登记,更名为临洮康和医院。为防止出现监管真空,定西市临洮县市场监管局向临洮县卫健局函告了该医院名称变更相关事宜。

    宁夏:

    指导宁夏新协和医院变更名称

    2020年7月8日,宁夏回族自治区银川市市场监管局对宁夏新协和医院进行检查,查实其与北京协和医院无授权关系。针对宁夏新协和医院名称不规范的情况,执法人员向医院负责人进行了法律法规宣讲。2020年7月底,宁夏新协和医院更名为宁夏祥安医院。在同年11月的复查中,执法人员查实医院使用的标识及门诊病例、收费公章、住院章、处方笺、车体广告等均已更名为宁夏祥安医院。

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    整体来看,2019年度绩效考核数据质量显著提高,部分指标向好趋势明显。但区域间发展不平衡问题仍然突出,医院的运营效率和内部管理水平仍有待提高。

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    在综合医院类别中,考核结果被分为A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C这9个等级。排名区间的前1%是A++。这意味着,全国只有12家综合医院可以得到A++评级。

    据“健康界”和部分医院公布的信息,按照名次排序,这12家医院分别是:北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院、广东省人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、上海市第一人民医院。

    这12家医院中,位于上海市和浙江省的最多,数量均为3家;北京市和广东省各有2家,四川省和湖南省各有1家。

    成绩进步的医院纷纷发布喜报。如四川省人民医院虽然仍然保持在A+序列,但名次上升了41位,从去年的第99名升至今年的第58名。广东省人民医院上升43位,跃入A++。

    还有部分医院被《通报》点名表扬。如上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州市妇女儿童医疗中心,它们此次首次在电子病历应用水平分级评价方面获评7级,而获评7级的医院全国仅有4家。

    还有西藏自治区医院,其临床检验项目参加率普遍较高。

    也有成绩不好的。据《通报》,对290家数据质量存在较明显问题的医院(西医类171家、中医类119家),国家卫健委将核减其相应绩效考核指标得分。

    数据质量显著提高,

    部分指标向好趋势明显

    总体来说,2019年度绩效考核数据质量显著提高,部分指标向好趋势明显,全国三级公立医院朝着高质量发展方向稳步迈进。主要表现为:

    1.住院病案首页数据项目完整率为99.99%,较2018年提升8.41个百分点;数据准确率为98.28%,较2018年提升16.52个百分点。2.2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院有1874家,较上年增加110家,参评率创历史新高。全国平均级别首次超过3级,其中78.13%的省份的平均级别达到3级及以上。3.96.24%的三级公立医院参加了国家临床检验中心室间质评,同比增长14.36个百分点,且临床检验项目参加率和通过率分别稳定在73.87%、96.50%的水平。其中,北京市、天津市的临床检验项目参加率、合格率均位于全国前列。 三级公立医院电子病历和室间质评参评率4.门诊预约诊疗率达47.26%,同比提升5.24个百分点,门诊患者预约后平均等候时间为20.23分钟,同比减少2.75分钟。其中,东部地区预约诊疗率相对较高,达51.76%,尤其是福建省、北京市、广东省预约诊疗服务整体开展较好。5.抗菌药物使用强度基本保持稳定且优于40DDDs的国家要求,门诊患者基本药物处方占比逐年提高,住院患者基本药物使用率基本保持稳定,辅助用药(依据第一批国家重点监控合理用药药品目录)收入占比明显下降。 三级公立医院基本用药及辅助药物使用情况6.分级诊疗制度建设取得阶段成效:2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次,同比增长14.93%,其中,门急诊和住院下转人次数同比分别增长11.13%和39.23%。7.DRG组数中位数较上年增加27组;手术患者I类切口感染率、低风险组病例死亡率中位数较上年下降;大型仪器设备检查阳性率85.36%,较上年上升2.1个百分点;日间手术占择期手术比例持续增长、平均住院日持续下降,床位使用率达99.63%。8.2019年万元收入能耗支出降至95.71元,同比减少12.80元。门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为6.28%和5.27%,门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为5.98%、3.23%,总体增幅水平合理。9.经济状况有所改善。2019年三级公立医院医疗盈余率与上一年度基本持平,亏损率同比减少4.77个百分点,财政补助收入占总收入的比重同比增加0.49个百分点。10.门诊和住院患者满意度分别为85.41分、91.01分,同比提升1.41分和1.01分。其中,门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、湖南省、福建省、山东省和四川省;住院患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、江苏省、福建省、山东省和湖南省。 2018-2019年门诊患者满意度比较 2018-2019年住院患者满意度比较区域间发展不平衡问题突出,内部运营效率和管理水平有待提高但绩效考核也反映出一些问题。比如,区域间发展不平衡的问题仍然突出,内部运营效率和管理水平均有待提高。主要表现为:1.从区域发展看,华北、华东、中南地区以及西南的四川省和重庆市三级公立医院整体指标较好,东北、西北、西南地区(除四川省、重庆市外)整体偏弱。2.医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势:西藏自治区的出院手术患者四级手术占比不足10%,黑龙江省、辽宁省、西藏自治区、吉林省等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平,CMI(病历组合指数),值排名前20的三级公立综合医院集中在北京市、上海市、江苏省、浙江省等地;新疆生产建设兵团、黑龙江省、内蒙古自治区、河北省儿科医师占比相对较低,新疆生产建设兵团、宁夏回族自治区、甘肃省、湖南省的精神科医师占比相对较低,西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。

    3.住院患者跨省异地就医现象仍然存在,流出患者数量最多的省份仍然为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省,住院患者流入最多的地区前5位依然是上海市、北京市、江苏省、浙江省和广东省,共占全国异地就医患者的52.7%。4.295家三级公立医院的医疗盈余率(收支结余)为负,部分医院的人员经费占比超过40%,39.04%的医院资产负债率大于50%。5.仍有316家三级公立医院的电子病历应用水平未能达到3级,部分医院尚未建立大型医用设备管理台账、制定大型医用设备预防性维护保养计划。6.西藏自治区、陕西省、安徽省、上海市、湖北省、江苏省、广西壮族自治区、海南省8个地区平均抗菌药物使用强度(DDDs)仍高于40,其中广西壮族自治区和陕西省以及部分医院抗菌药物使用强度呈上升趋势。7.基本药物采购品种数占比同比略有上升,但距离国家对三级公立医院基本药物配备品种数量占比60%的目标存在差距;重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%,较上年呈增长趋势。8.临床药师占卫生专业人员比例为3.90%,且存在区域差异。医务人员满意度为78.76分,虽然较上年有所提升,但整体仍然偏低。来源:医学界智库

    作者:二男

    校对:臧恒佳

    责编:潘颖

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