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生育保险条例, 事关你的医疗生育保险!刚刚,郑州出台实施意见

作者:   来源:  热度:5  时间:2021-04-07






3月30日,郑州市人民政府办公厅发布关于郑州市全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见,以提高郑州市基本医疗保险和生育保险统筹层次,推动基本医疗保险和生育保

3月30日,郑州市人民政府办公厅发布关于郑州市全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见,以提高郑州市基本医疗保险和生育保险统筹层次,推动基本医疗保险和生育保险制度健康持续发展,更好地发挥基本医疗保险基金互助共济与抗风险能力。

意见指出,全市城乡居民基本医疗保险执行统一的统筹基金支付范围、起付标准、支付比例和最高支付限额等标准;执行统一的基本医疗保险门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、重特大疾病门诊特定药品、重特大疾病住院病种等保障范围和待遇标准;执行统一的城乡居民门诊统筹和高血压、糖尿病门诊用药保障范围和待遇标准;执行统一的城乡居民大病保险待遇标准;执行统一的困难群众大病补充医疗保险待遇标准。

实行全市统一的医保业务经办流程和服务规范。进一步深化“放管服”改革,做好医保职能下放,实现医保事项“全城通办”;加快实现“一件事一次办”事项全覆盖,不断优化营商环境,为人民群众和相关单位提供优质的医疗保障服务。制定统一的全市医疗保障待遇支付、费用结算、基金监管、协议签订等医疗保障政务服务事项清单和办事指南,简化工作流程和办事材料,明确工作程序和服务标准,实现全市医疗保障业务经办流程化、标准化、均等化、便捷化。

全市实行基金市级统一收支,建立基金缺口市县合理分担的运行机制。根据基金收支状况、预算执行情况,综合考虑县域经济社会中长期发展规划、经济发展水平、人口结构、财政投入能力、参保缴费人数、异地就医和转诊率等因素,建立基本医疗保险基金责任分担机制,合理确定市、县基金收支缺口分担办法。

为提高我市基本医疗保险和生育保险统筹层次,推动基本医疗保险和生育保险制度健康持续发展,更好地发挥基本医疗保险基金(以下简称基金)互助共济与抗风险能力,根据国家、省相关文件精神,市政府办公厅印发了《关于郑州市全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》(以下简称《意见》),现就有关政策解读如下。

一、《意见》出台背景

(一)制定背景。推进基本医疗保险市级统筹是健全中国特色医疗保障制度的重要内容,是国家和河南省部署的重大改革任务。2020年2月,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号),明确要求按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准,全面做实基本医疗保险市地级统筹。国家医疗保障局把“提升市级统筹层次、做实市级统筹”作为完善医疗保障制度体系的七项重点改革任务之一。2020年河南省政府工作报告也将做实基本医疗保险市级统筹列为保障和改革民生的一项重要任务。2020年8月,河南省人民政府办公厅印发《关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(豫政办〔2020〕31号),要求各地市在2021年6月30日前全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹,实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”。各省直管县(市)基本医疗保险和生育保险维持现统筹层次不变。

(二)制定依据。《中华人民共和国社会保险法》,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号),《国家医疗保障局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2020〕24号),《河南省人民政府办公厅关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(豫政办〔2020〕31号)。

二、起草过程

为贯彻落实国家和省级相关政策,做实基本医疗保险和生育保险市级统筹,进一步增强基金互助共济和抗风险能力,构建公平、规范、高效、可持续的医疗保障体系,市医保局对全市基本医疗保险政策和基金收支运行情况进行了调研分析。在此基础上,结合我市实际起草了《意见》,征求了市委编办、市财政局、公安局、民政局、审计局、农委、卫健委、税务局和各开发区管委会、区县(市)人民政府的意见和建议后,根据反馈意见进行了修改完善。2021年2月22日市人民政府第83次常务会议研究并通过该《意见》。

三、《意见》的主要内容

《意见》分为总体目标、基本原则、统筹内容、保障措施、组织领导等五个部分:

(一)总体目标。实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”,增强制度公平性和基金抗风险能力,从2021年6月1日起实施基本医疗保险和生育保险市级统筹制度(巩义市除外)。

(二)基本原则。重点强调维护公平、风险共济、责任分担、优化服务等四个原则。

(三)统筹内容。从统一基本政策、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办管理、统一定点管理、统一信息系统等6个方面,推进落实基本医疗保险和生育保险市级统筹工作。

一是统一基本政策。全市职工基本医疗保险和生育保险执行统一参保范围、缴费基数、缴费比例、缴费年限;执行统一的职工基本医疗保险个人账户划入办法;执行统一的职工商业补充医疗保险缴费标准;全市城乡居民基本医疗保险执行统一个人缴费标准、财政补助标准;全市范围内参保人员执行统一的市内就诊程序、转市外就医登记备案和异地就医登记备案手续。

二是统一待遇标准。贯彻执行医疗保障待遇清单制度,实现市域内医疗保障待遇标准统一。执行统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施范围等3个目录和支付政策。市医疗保障部门根据经济社会发展水平和基金收支状况适时调整职工医保和居民医保待遇相关政策,报市人民政府批准后实施。

三是统一基金管理。基本医疗保险基金实行市级统收统支和市级财政专户管理,按照“统一收支、统一预算、统筹使用”的办法统一管理。

四是统一经办管理。全市统一医保业务经办流程和服务规范,实现医保事项“全城通办”。

五是统一定点管理。全市制定并执行统一的定点医药机构协议管理办法,实行分级分类、精细化管理,健全能进能出的动态管理机制,保障参保人员医疗需求。

六是统一信息系统。按照国家、省医疗保障信息化建设总体部署,构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。

(四)保障措施。强化扩面征缴及预算编制执行;明确市县两级职能,定位两级责任;建立基本医疗保险基金责任分担机制,合理确定市、县基金收支缺口分担办法;开展基金审计,妥善处理历史遗留问题,确保基金安全、平稳运行;建立工作激励约束机制,强化县级管理责任;强化基金监督管理,确保基金安全完整等。

(五)组织领导。主要从加强组织实施、强化部门协作、做好宣传引导等方面提出要求。

四、解读机关和解读人

解读机关:市医保局

解 读 人:丁文涛

———————————————来源:顶端新闻·大河财立方

编辑:邱瑾                       

审核:杨化涛监审:郭传廉

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妇女在家庭生活,社会生活中都起着“半边天”的作用。如何能让这“半边天”在职场中得到应有的保护呢?本期让我们一起来学习《中国女职工生育保险条例》。

《中国女职工生育保险条例》

第一条第一条为切实保障女职工合法权益,根据国务院颁布的《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国女职工劳动权益保障法》、《女职工劳动保护规定》,以及省政府颁的《河北省女职工劳动保护实施办法》,特制定本办法。第二条在本市辖区内,实行女职工生育保险基金社会统筹即“:全民企业、集体企业、企业化管理的事业单位、股份制企业、外商投资企业中的固定工、劳动合同制工人、临时工,一律纳入女职工生育保险基金社会统筹范围。第三条女职工生育保险基金,根据”以支定收,收支基本平衡“的原则筹集,由企业或用工单位,按企业工资总额0.9%的比例于每月上旬,向当地社会保险机构缴纳。企业缴纳的女职工生育保险金,在企业管理费中列支。第四条凡应参加女职工生育保险基金统筹的单位,必须按时缴纳生育保险金。对逾期不缴者,由社会保险机构按日加收2‰的滞纳金(滞纳金纳入生育保险基金)。对弄虚作假,隐瞒少缴的单位,除追回款项外,由劳动行政部门给予处罚。第五条缴纳女职工生育保险基金的单位破产、关、停、并、转时,应及时向社会保险机构办理转移或停保手续。单位缴纳女职工生育保险基金确有实际困难的,应书面报社会保险机构,经批准后方可缓缴,但最多不能超过半年。第六条第六条女职工生育保险基金,按隶属关系实行市、县(市、区)两级统筹。已经进行生育保险基金社会统筹的县(市、区),可按本办法进行修改,逐步并轨。第七条育保险基金由社会保险机构负责收缴、管理。生育保险基金在银行专户储存,银行按照城乡居民个人储蓄同期存款预期年化利率计息,所得利息并入生育保险基金。生育保险基金要专款专用,任何单位或个人不得挪用。第八条社会保险机构按收缴的女职工生育保险基金总额的2%提取管理费。女职工生育保险基金和管理费免征税、费。第九条各级社会保险机构要加强女职工生育保险基金的管理,并接受当地财政、审计、妇联、计生委等有关部门的检查和监督。第十条女职工同进符合下列情况时,享受生育保险;(一)连续工龄满一年以上;(二)结婚、生育符合《婚姻法》及有关法规规定第十一条女职工生育保险基金支付项目及标准。(一)正常产假期间的生育津贴。由社会保险机构,按女职工所在单位上年度职工月平均工资标准,支付给女职工所在单位,单位再按生育女职工产假前月工资标准支付给本人。剩余部分留给企业,不足的由企业补齐。(二)分娩前的检查费、接生费、手术费、住院费、治疗费和医疗费。由社会保险机构支付给每个生育女职工。其中产前检查费100元,正常接生费300元(难产、双胞胎接生费500元,剖腹产接生手术费800元)。超出上述标准的医疗费及药费,由单位报销。第十二条女职工休满产假后,由单位填报《生育保险金报销单、持户口簿、准生证、出生证(或婴儿死亡证明)、独生子女证、医院证明(难、顺、剖腹产)及职工工资花名册,到社会保障机构办理生育保险金结算手续,当年费用当年结清。第十三条对滥用职权,侵犯生育女职工佥权益的人员,视情节轻重,由有关部门给予行政处分,并璀该单位给予被侵害生育女职工合理的经济补偿。构成犯罪的,依法追究其刑事责任。第十四条女职工生育期间的佥权益受到侵害时,有权向所在单位的主管部门提出申诉,有关部门要在一个月内作出处理决定。生育女职工对处理决定不服的,可向人民法院起诉。第十五条劳动行政部门或社会保险机构的工作人员,不得玩忽职守、徇私舞弊。对贪污、挪用生育保险基金,构成犯罪的,贪污追究其刑事责任。构不成犯罪的,给予行政处分。第十六条本办法自1996年1月1日起执行。由市劳动局负责解释。

党委工作部主办

综合第二党支部承办

纪委邮箱:mngcyjw@163.com

近年来,为维护参保职工生育保障权益、促进妇女公平就业、均衡用人单位负担、保障职业妇女生育期间基本生活和身体健康,格尔木市多措并举提升生育保险待遇,充分发挥生育保险“稳定器”的作用,及时保障了参保企业和职工的利益。

通过发放宣传单、入企宣讲政策等多种方式,多渠道宣传生育保险待遇政策,进一步提高职工对生育保险政策的知晓率,确保参保职工能及时充分地享受到生育保险待遇。据了解,以灵活就业形式参加职工医疗保险的女性人员,个人无需缴纳生育保险费,发生的生育医疗费可按基本医疗保险政策予以报销。参加职工基本医疗保险并办理了退休手续的人员,可报销生育医疗费用。参保职工怀孕期间发生的保胎医疗费用,按职工基本医疗保险政策予以报销。个人自付部分的生育医疗费用,可从女职工医保个人账户基金中支付。二、三级医疗机构顺产报销定额分别由2000元、2200元提高至2600元、3600元,二、三级医疗机构剖宫产报销定额分别由4500元、5000元提高至6000元、6500元,报销比例由80%统一提高至85%。参保男职工未就业配偶未参加基本医疗保险的,给予一次性补助,补助由标准由定点医疗机构等级及分娩方式支付标准的30%提高至50%。生育保险和职工基本医疗保险合并后,统一经办管理,规范经办流程。严格落实“一次性告知制”,一次性告知办理生育保险待遇需提供的相关材料,让办事群众“只跑一次”。推进业务经办“瘦身”,减少循环证明、重复证明等材料,清理身份证复印件、结婚证复印件、妊娠证明、产假证明、母子保健手册等5项证明材料。参保群众领取报销费用账户由单一限定为中国农业银行账户放宽为任一银行的有效账户,最大限度为参保人员提供报销便利。强化对生育医疗服务的监控,依托大数据库,加强待遇享受人数、基金情况等数据分析,实行生育保险待遇四级复审制度,确保生育保险基金专款专用,有效保障基金安全运行。目前,格尔木市共有1876人次享受到生育保险待遇,共计支付生育基金2799万元。推荐阅读

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记者 | 汤红红

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