您现在的位置: 首页 > 微信营销 > 微商动态 > 上海华山医院网上预约, 华山专家经验谈:神经科医生如何高效询问病史?

上海华山医院网上预约, 华山专家经验谈:神经科医生如何高效询问病史?

作者:   来源:  热度:14  时间:2021-04-01






*仅供医学专业人士阅读参考华山医院赵重波教授:问病史,这些诀窍要掌握!在临床工作中,接触病人时的第一件事就是询问病史。病史问得好,可以掌握很多有用线索和价值。可能你

*仅供医学专业人士阅读参考

华山医院赵重波教授:问病史,这些诀窍要掌握!

在临床工作中,接触病人时的第一件事就是询问病史。病史问得好,可以掌握很多有用线索和价值。

可能你会说:“不就是问个病史吗,谁不会呢?”

其实询问病人的姓名、性别、年龄、职业、主诉等病史都是有技巧的,接下来就让华山医院赵重波教教我们怎么询问病史吧。

01

病史询问的技巧和关键

在询问病史时有两种模式,分为高度控制模式和低度控制模式。

低度控制模式主要指让病人自己陈述相关的病情。

高度控制模式指:

  • 病史询问时当说到可以引起医生的关注点时,应指向相关的问题,基于假设进行诱导的询问,并通过病史询问建立定位和定性诊断的假设。

定位诊断包括:

  • 病变或病灶的部位,在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经)还是中枢(脑或脊髓),或二者均受累。明确其具体位置与左右侧或腹背侧或近、远端。

  • 病变或病灶的多少及分布(单病灶或多病灶、弥散性或局限性)。

定位诊断力求精确,在询问病史时,首发症状、病变的演变,可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。

定性诊断指的是疾病的病理性质与病因,又称为病因诊断。

在已确定病变部位的基础上,依据该部位容易发生的病理损害,结合病史,推测病变的性质。如血管性疾病、外伤、感染、肿瘤、变性、脱髓鞘、代谢、遗传性疾病等。

02

主诉的“玄机”

(点击查看大图)

例如:一个70岁,男性,至急诊就诊,诉“突发右侧肢体无力伴不能言语1小时” 。

---答案分割线---

你真的准备好看答案了吗

答案:ABCD

由此,通过主诉就大致推断出该患者可能的诊断,然后可以通过详细的病史询问(如既往有无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史等)及辅助检查来进一步验证推断。

03

病史提示—— 定位

例如,一个主诉为四肢无力的病人,该如何定位诊断?这张流程图可以窥知一二。

 

(点击查看大图)

04

病史提示——定性

病史在这些方面能给定性诊断以提示。

  • 特殊症状

  • 起病方式

  • 病情演变

  • 治疗反应

  • 家族史

(点击查看大图)

05

现病史的重要性

主诉:突发反应迟钝,行为异常2周。

影像:右侧顶枕叶交界处、额叶皮层异常信号,DWI提示高信号,皮层病变呈条带征。T1提示额叶附近脑膜为高信号,皮质层状坏死。

看到这个主诉和影像学表现,似乎难以捉摸。我们通过患者的病史来推理一下。

补充病史帮助还原病情:

  • 病史:2018.12.12结肠癌肝脏转移全麻下腹腔镜切除,术后拔管出现嗜睡,当晚出现昏迷,血气提示CO2明显潴留,插管机械通气后次日神志转清,但仍有反应迟钝和行为异常。

  • 推理还原麻醉药在体内延迟→呼吸机抑制→过早拔插管→通气功能障碍,CO2潴留→2型呼衰、酸中毒→右侧MCA分水岭血管区高灌注→细胞毒性水肿→皮质层状坏死(类似于MELAS综合征)。

06

既往史的重要性

既往史在临床工作中不可忽视,例如在外科工作中,服用相关药物可能会影响手术,如利血平等。

既往史在病史询问中很重要,下面见一周围神经病的病例。

男性,20岁,主诉是“肢体麻木无力6个月,加重3个月”。

既往史:3岁诊断乙型肝炎。否认结核病、糖尿病、胃炎及EB病毒感染史。

体格检查:颅神经阴性,四肢近端肌力5级,远端4+,四肢腱反射迟钝,手套袜套样针刺觉减退,病理征阴性。

辅助检查: 肌酸激酶  465IU/L(正常值25-195IU/L);抗链O抗体阳性1:300(正常1:100);血清GM1抗体IgG阳性;肝炎:表面抗原和核心抗体均为阳性,血清乙肝病毒DNA为2*104

单纯疱疹病毒抗体和EB病毒抗体IgG阳性,IgM阴性。

追问肝炎的用药史,原来,患者2年前ALT升高至120IU/L,曾用聚乙二醇干扰素a-2a和替比夫定治疗。肝炎的抗病毒治疗和周围神经病密切相关。眼花缭乱的“异常指标”,不敌问一句用药史!

又例如,在神经内科中,做血管造影前,患有糖尿病的患者服用二甲双胍需在造影前调整药物,否则二甲双胍和碘造影剂可联合造成肾脏的损伤以及出现乳酸酸中毒。若是忽视了这些小细节,就可能带来“大问题”。

07

家族史的重要性

许多疾病有遗传易感性,例如家族中有糖尿病病史的患者较无糖尿病病史的后代患有该疾病的可能性更大。询问此类病史,可以为我们在疾病的诊断和治疗、预防提供帮助。

例如,在神经内科的临床工作中,肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,以铜代谢障碍引起的肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病为特点,绝大多数限于同胞一代发病或隔代遗传。仔细询问家族史,可以对家族相关成员进行筛查。对尚未出现症状的家族成员,尽早治疗。

家族史在疾病的诊断中不容忽视,见一病例如下:

男性,61岁,因“发热1月,伴行为紊乱幻觉20日”入院;

  

磁共振提示:脑萎缩。

一个月的病程,行为、认知紊乱、幻觉提示自身免疫性脑病可能。真的是自身免疫性脑病吗?

继续问了家族史,旁系亲属有认知功能障碍,但自己的父母否认相关情况。最后送检了亚全外显子测序,提示家族性朊蛋白病。如果没有家族史,可能诊断为抗体阴性的自身免疫性脑病。

08

病史询问是诊断疾病的重要步骤之一,系统全面的采集病史资料,是做出正确诊断的前提!而采集病史并不是被动地听病人和家属漫无目的的陈述,而是要做到心中有数、有目的地询问。

看完本文你明白了吗?想要观看赵重波教授精彩纷呈的完整讲课,请上“医学界医生站”搜索《如何成为称职的临床神经科医生》

专家简介

赵重波教授

赵重波,复旦大学附属华山医院神经内科主任医师、副教授、硕士生导师。中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组委员、上海医学会神经内科专科委员会神经肌病组委员、上海市药学会药物治疗专业委员会委员、上海市医师协会神经内科分会委员兼秘书。

文本首发:医学界神经病学频道

本文整理:八孔的笛子

责任编辑:陆离先生

版权申明 本文整理 欢迎转发朋友圈- End -征  稿

欢迎投稿至编辑邮箱:yxjsjbx@yxj.org.cn

请注明:【投稿】医院+科室+姓名

来稿以word文档形式,稿酬从优

编辑微信:chenaFF0911

3月14日上午,上海复旦大学附属华山医院神经外科胡锦教授来我院神经外科进行工作指导并开展教学查房。

胡锦教授从住院危重病人和疑难病例入手,分别查看了脑肿瘤术后发热、脑血管病的手术指征、口服抗血小板药物后脑外伤的诊治和预后评估等,重点对重型颅脑外伤患者在术前准备、手术方案、术中关键点及术后治疗方面提出了指导性意见和建议。查房结束后,胡教授结合华山经验和治疗指南对科室工作做出了具体指导。

专家简介

胡锦,博士生导师,现任复旦大学附属华山医院神经外科颅脑创伤中心主任,中国医师协会神经外科分会神经外科重症专业委员会主任委员。擅长颅脑创伤及神经外科危重症的急救与监护工作,作为国家卫健委重大突发事件应急小组专家组成员长期参与重大事件的急救和医疗保障工作。

2020年7月18日,

复旦大学附属华山医院神经外科专家团队   常熟二院工作站

在市二院正式揭牌

全国顶级的神经外科医学专家团队正式落户

自工作站成立以来,华山医院神经外科专家定期来我院神经外科进行手术指导、疑难病会诊等,同时科室也选派人员前往华山医院进行短期培训学习。接下来,我院还将开设华山医院专家门诊,让虞城百姓享受到顶级专家的医疗服务。依托华山医院神经外科雄厚的技术实力、高素质的人才资源和科学先进的管理经验,密切交流协作、加强业务联系,为下一步创建江苏省重点专科打好坚实基础!

长按二维码关注我们

点击蓝字关注我们

3月12日,复旦大学附属华山医院&复旦大学附属金山医院康复医学科共建协议暨首席专家、学术主任聘任签约仪式在金山医院举行。院长沈辉、副院长朱洁以及相关职能部门负责人和康复科核心成员参加签约仪式。

随着老龄化社会的到来以及生活方式的改变,康复医学的需求不断增加。为提高康复医学科学科建设和人才培养能力,我院特聘华山医院康复医学科主任吴毅教授担任康复医学科首席专家,聘请华山医院主任医师、副教授吴军发担任康复医学科学术主任。以“复旦大学附属华山医院康复医学科工作室”为基础,开展金山医院康复医学相关疾病综合诊疗等工作。

吴毅教授、吴军发副教授加盟金山医院开展临床、教学及科研工作,将有力促进我院康复医学科医教研各方面能力的整体提高,为我院康复医学科的发展及未来的规划提供重要的参考意见,为我院争创三级甲等医院提供助力,为金山乃至长三角地区的患者提供优质的康复医疗服务。

会上,副院长、康复医学科主任朱洁对康复医学科的人员结构、技术开展、科研、学术影响力以及未来发展作了简单汇报。希望两位专家的到来能够把先进的管理理念和技术带到我们金山医院,为金山的老百姓提供更加优质的医疗服务。

沈辉院长表示,华山医院康复医学科在康复领域一直处在全国领先水平,在临床、科研、教学方面值得我们深入学习。此次签约必将对提高我院康复医学科的整体水平具有极大的促进作用,希望康复医学科紧紧跟随华山康复医学科发展的步伐,改变理念,积极探索适合金山发展的道路。沈院长还表示,康复医学科已列入我院十四五重点发展学科之一,医院将会加大资源投入,希望康复医学科以此为起点,找准切入点和突破口,在华山康复专家团队的帮助下取得令人满意的成果。

吴毅教授及吴军发副教授对我院康复医学科整体实力表示认可。虽然康复医学科的发展起步较晚,但是在学科建设、人才培养及整体规划方面投入较大,已经具备了学科发展的基础,未来在院领导高度重视和支持下,在科室成员的集体努力下,在专家团队的带领下,深耕细作,复制华山方案,以神经康复作为突破点,聚焦早期和亚早期康复治疗,做出金山品牌、金山特色,造福金山百姓。

专家介绍

吴毅

复旦大学附属华山医院康复医学科主任,复旦大学上海医学院康复医学系主任,教授,主任医师,博士生导师。

中国康复医学会第五届脑血管病康复专业委员会副主任委员

上海市医师协会康复医师分会会长

上海市医学会物理医学与康复学专科分会候任主任委员

上海市第七届康复医学工程研究会副理事长

《中华物理医学与康复杂志》副总编辑

《中国康复医学杂志》副主编

《康复学报》副主编

以第一负责人主持或完成国自然课题及其他国家级课题10余项,发表论著100余篇,其中SCI论著30余篇。参编《重症康复医学:重症监护后遗留问题及康复治疗》、《颅脑损伤康复》等康复医学专著23本;获得国家、省部及市区级奖项共8项。主编或副主编专著7部。获得国家级、省部级、市区级科研奖励20余项。

专业擅长:

各种脑损伤的神经康复治疗,对脑损伤造成的各种运动障碍、言语障碍、吞咽障碍及认知障碍的康复治疗具有丰富的治疗经验。对各类骨损伤后的康复治疗也具有较高的临床治疗经验。擅长改善因各类疾病造成的功能障碍,提高患者的生存质量。

吴军发

康复医学与理疗学博士,复旦大学附属华山医院康复医学科主任医师,副教授。

中华医学会物理医学与康复学分会第十、十一届青年委员会委员,中华医学会物理医学与康复学分会第十、十一届言语语言康复学组副组长,中国康复医学会重症康复专业委员会第一届委员会常务委员,中国康复医学会颅脑创伤康复专业委员会第一届委员会常务委员,上海市医学会物理医学与康复专科委员会第十一届青年委员会副主任委员。

主持国家自然科学基金面上项目和上海市科委课题多项,作为主要完成人参与国家级及省部级课题10项。以第一作者或通讯作者发表中英文论文20余篇,参编《重症康复医学:重症监护后遗留问题及康复治疗》、《颅脑损伤康复》等康复医学专著23本;获得国家、省部及市区级奖项共8项。

专业擅长:

利用脑损伤后功能重建理论为脑损伤后严重意识障碍(植物状态、微弱意识状态、意志缺乏症、缄默状态等)、运动障碍、言语障碍、吞咽障碍及认知障碍患者提供个体化、精细化的康复治疗,同时能熟练地将肉毒毒素注射、经颅磁电刺激等现代康复治疗技术用于各种原因所致脑损伤的康复治疗;在颈肩腰腿痛的康复治疗方面也具有丰富的经验。

更多内容

请戳一戳

加关注  我们做朋友吧

转载请注明出处:上海华山医院网上预约, 华山专家经验谈:神经科医生如何高效询问病史? :http://www.720weixin.com/marketing/407519.html
  • 登录

    使用微信帐号直接登录,无需注册