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生育保险报销条件, 2021最新版职场准妈妈的生育保险报销指南来啦~~(南

作者:   来源:  热度:9  时间:2021-03-30






“女子本弱,为母则刚”,但每一个准妈妈在备孕及孕期都会有很多担忧,为了迎接可爱的小生命的到来,当然要做好方方面面计划。国家针对生育也提供了一份基础的保障,那就是医

“女子本弱,为母则刚”,但每一个准妈妈在备孕及孕期都会有很多担忧,为了迎接可爱的小生命的到来,当然要做好方方面面计划。国家针对生育也提供了一份基础的保障,那就是医疗保险中的生育保险。

生育保险是什么?

生育保险就是我们上班族交的五险一金中的其中一险——生育保险,由用人单位按照国家规定比例缴纳,职工个人无需缴纳,约占工资总额的1%,是国家立法保障妇女生育权力的具体措施。政策依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

A

生育保险能够提供

  • 住院分娩费用报销。

  • 生育期间的产假和工资补贴。

  • 计划生育手术医疗费用报销。

  • 国家与自治区规定的其他费用等方面保障。

B

覆盖人群

  • 参加基本医疗保险的上班族(女职工)。

  • 未就业的配偶(男职工配偶无工作单位)。

  • 参保的自由职业者(女职工)。

C

满足下列条件时,可按规定享受生育保险待遇

  • 符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

  • 用人单位从生育险使用人开始怀孕到生育及诊治产科并发症期间,或从开始怀孕到施行计划生育手术期间,均按时足额缴纳生育保险费。

D

广西壮族自治区北部湾7个统筹地区(区本级、南宁市、北海市、钦州市、防城港市、玉林市、崇左市)采取的报销方式是

1.女职工因怀孕、自然流产、分娩发生的医疗费用由生育保险基金按一定标准支付(详见下文),实际费用低于支付标准按实际费用支付,实际费用高出支付标准部分由个人负担。产前检查费用可使用个人账户余额支付。2.女职工因诊治生育而引起的疾病,按照基本医疗保险规定办理。3.女职工实施计划生育的费用,如放置或取出宫内节育器、实施人工流产术或者引产术、皮埋术等发生的医疗费用,由生育保险基金按一定标准支付。

住院分娩

A

住院分娩费

住院分娩费包含生产时所产生的手术、药品等费用,但不包含医院提供的自费项目,参保人员住院分娩医疗费用,由当事人携带身份证、计划生育服务手册到开通生育费用直接结算的定点医疗机构医保科进行生育备案,经备案后可持社保卡直接刷卡结算有关医疗费用。

B

支付标准

1.女职工:顺产3000元;难产4000元。2.多胞胎顺产4000元;多胞胎难产5000元。3.怀孕未满4个月流产的800元,怀孕满4个月流产的1500元。男职工配偶为无业人员的支付标准为以上定额的50%。

产假及生育津贴

A

产假

产假就是女职工在因为生孩子的事情(正常生育、自然流产、做计划生育手术)时法定享受的假期,主要分为基本产假、产前检查、产前工间休息、授乳时间。基本产假计算如下表: B

生育津贴

生育津贴是由医保经办机构支付给用人单位,女职工产假期间工资由企业按原渠道、原标准发放,生育津贴高于本人工资标准的,企业不得克扣;生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。国家机关、属财政拨款的事业单位女职工产假期间的工资由用人单位按原渠道、原标准发放,生育保险基金不支付生育津贴计算公式:

生育津贴(产假工资)=

支付期限×日津贴(职工生育当月用人单位缴纳生育保险的实际缴费人均缴费基数/30天)。

计划生育手术医疗费用

覆盖人群及申领条件:参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间实行计划生育的人员。

计划生育的医疗费用包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术或者引产术、皮埋术等发生的费用。

计划生育报销支付标准:

1.放置(取出)宫内节育器200元。

2.输卵管结扎手术1000元。

3.输卵管结扎复通手术1500元。

4.输精管结扎手术1000元。

5.输精管结扎复通手术1500元。

男职工配偶为无业人员的支付标准为以上定额的50%,男职工计生手术除外。

具体待遇申报流程

A

申报生育费用报销材料

1.《生育保险待遇申报表》(网上申报不需要,纸质材料加盖单位公章)2.计划生育服务手册或生育登记证,复印件;3.出院小结或出院记录,复印件;4.住院医疗费用发票,原件。5.提供与住院医疗费用发票对应的清单,复印件;领取失业金期间生育女职工申报生育医疗费用,提供社会保障卡,复印件(其他材料参照上面所需准备)男职工配偶无工作单位,申报生育所发生的医疗费用,需提供配偶身份证及没有重复享受生育待遇的承诺书,与生育津贴支付同时办理可合并提供材料。

B

申报生育津贴材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.生育保险待遇申报表(网上申报不需要,纸质材料加盖单位公章);

3.病历资料(申报住院津贴的,提供出院记录,申报门诊津贴的,提供疾病诊断证明);

4.参保单位的银行账户;

5.按情形提供相应材料:

①申报生育津贴的,需提供计划生育服务手册或生育登记证或再生育证;

②申报流产津贴的,需提供结婚证复印件。

与生育医疗费用支付同时办理可合并提供材料。

C

申报计划生育医疗费用材料

1.《生育保险待遇申报表》,原件1份;(网上申报不需要)

2.结婚证复印件, 1份;

3.住院治疗,提供出院小结或出院记录,复印件1份;门诊治疗,提供疾病证明书,复印件1份;

4.医疗费用发票,原件1份;

5.医疗费用清单,原件1份;

男职工申报配偶计划生育医疗费用支付,提供:

1.《生育保险待遇申报表》,原件1份;(网上申报不需要)

2.结婚证复印件, 1份;

3.配偶身份证明复印件,1份;

4.住院治疗,提供出院小结或出院记录,复印件1份;门诊治疗,提供疾病证明书,复印件1份;

5.医疗费用发票,原件1份;

6.男职工申报配偶流产医疗费用,(1)配偶无工作单位,提供《符合计划生育承诺书》原件,1份;(2)配偶参加生育保险,但不符合享受生育保险待遇条件,提供配偶所在参保地社保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明,原件1份;

取环、放环医疗费用支付,提供:

1.《生育保险待遇申报表》,原件1份;

2. 住院治疗,提供出院小结或出院记录,复印件1份;门诊治疗,提供疾病证明书,复印件1份;

3.医疗费用发票,原件1份。

生育保险相关问题合集

A

关于城乡居民生育报销政策

城乡居民不享有生育津贴,可以享受部分生育报销政策。根据有关文件规定,参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定,在门诊发生相关生育的医疗费按门诊医疗统筹规定支付;在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院规定比例报销。在统筹地区外门诊发生相关生育的医疗费门诊医疗统筹不予支付,在统筹地区外住院发生生育、产科并发症等医疗费按照异地就医办理。

B

关于断缴补缴

1.生育保险断缴有什么影响?生育保险政策规定职工从开始怀孕到生育、从开始怀孕到实施计划生育手术期间必须连续按时足额缴费方可享受待遇。如果断缴之后,生孩子得不到报销,产假工资也无法拿到。2.生育保险断缴之后可以补缴吗?生育保险与基本医疗保险合并缴费,孕期中断缴费不超过三个月,在生育费用发生前补缴,可正常享受待遇,在生育费用发生后补缴不享受待遇。

C

关于异地分娩

女职工因异地工作等原因需要在异地分娩的,且生育保险未中断缴费的,可自费结算生育医疗费用后到医保经办机构报销,也可由单位通过网上服务大厅申报。

D

关于二胎

当然可以,只要符合计划生育政策规定,一胎二胎报销标准是一样的。

E

关于失业或灵活就业人员能否享受生育待遇

1.参保女职工失业后,在领取失业保险金期限内生育或实施计划生育手术的,享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。2.灵活就业人员处于正常参保状态的,按规定享受生育保险待遇,不享受生育津贴。

生育津贴的发放天数如何计算?

胡女士最近生宝宝了,生产方式为顺产,她对于自己能获得多少天的生育津贴非常疑惑,那么生育津贴发放天数是如何计算的呢?

南宁市生育保险目前执行的政策是《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》,文件明确生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》中关于产假的规定执行。即:女职工生育享受98天产假;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

所以…

胡女士是顺产的,按规定她可以享受98天生育津贴。生育津贴的计发标准,统一按照职工生育当月用人单位缴纳生育保险费的实际参保缴费人均缴费基数计发。生育津贴计算方法为:支付期限*日津贴(日津贴为职工生育保险的实际缴费人均缴费基数/30天)。现在大家知道生育津贴的支付期限和计算方法了吧!

来源:广西医保

十步的好闺蜜最近荣升孕妈,关于孩子的一切事物都让她感到新奇。前几天专门来咨询了一把生育保险按照她的说法,这个东西交了很多年,却从来不知道该怎么用。和她一样存在着这样疑问的人很多,大家对五险一金的认知只停留在“每个月都要扣钱”、“生病生孩子能用”这样的层面上。今天,十步就好好给大家讲讲生育保险是什么,具体应该怎么用。

一、生育险是什么?

生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,二是生育医疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。适用人群:凡是与用人单位建立了劳动关系的职工,包括男职工,参保的自由职业者、老公交社保的家庭主妇,均可享受到这一福利。在这里十步要特别解释一下,像不少全职太太可能并没有工作,但是社保挂靠在某一公司,这种情况也是适用的。费用缴纳标准:用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。如北京生育保险缴费比例为:企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费。可以说,生育保险对于男女性职工来说,都是一项不可缺少的福利。

二、满足什么条件才能用?

职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保;各地政策不同,如北京市要求连续缴纳社保9个月,广州市要求累计缴纳社保1年,上海市要求生产当月在缴纳社保即可;2、已办理参保备案,并在当地生育;3、当地人社局要求的其他条件。各地的政策可能存在细微不同,具体规定可以咨询当地人力资源与社会保障局。

三、能报销能拿钱还能放假?

生育险带给男女性职工的福利主要有三个部分:生育医疗待遇(报销)、生育津贴(拿钱)、产假(休假)。1、生育医疗费女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。而产假期满后,因病需要休息治疗的,也可按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。符合计划生育规定的二胎也可以报销,并且和一胎的报销标准一样。具体报销额度各地规定不一样,有的是按照比例报销,花的多报的多,有的是按照限额报销,报销额度固定,超过额度自费。以上海市为例:采取固定额度报销的方法。只要符合生育金缴纳标准,正常生育报销3600,自然流产的,大于4个月的报销600,小于4个月的报销400,超出的地方自费。2、生育津贴女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:(1)女职工生育享受产假;(2)享受计划生育手术休假;(3)法律、法规规定的其他情形。津贴计算公式:(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数)注:生育保险津贴办理时间为生完小孩五个月内,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。也就是说,一般情况下由公司申请并发放,有些地区也可以自己去社保网点领取。3、产假① 正常产假90天(包括产前检查15天);② 独生子女假增加35天;③ 晚育假增加15天;④ 难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;⑤ 多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;⑥ 流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

 生育津贴和工资能都领吗?

生育津贴就是以前所说的产假工资,后来才改为生育津贴的。女职工在产假期间领取生育津贴的,用人单位可以不向其支付工资;但法律同时规定,若生育津贴低于女职工生育或是实施计划生育前工资水平的,差额部分由用人单位补足。不过从实际操作来看,大部分公司并不会补差,津贴和工资只选其一。

流产费用能否由生育保险基金支付?

《企业职工生育保险试行办法》第7条规定:“女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或者流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。”故女职工流产的视情况不同而有区别。如果女职工流产后不能依法出具当地计划生育证明、流产证明的,比如未婚先孕并流产的,其流产费用就不能由生育保险基金支付。若流产女职工能出具领取生育保险金必要的证明,则其流产费用由生育保险基金支付。

断缴了怎么办?

根据现行政策,生育险允许补缴,但最多只能补缴3个月。一旦离职,则需要找社保代缴机构补缴五险一金或长期代缴五险一金使生育险累计够12个月。所以,能不断缴就不断缴,就算断缴了也尽量在3个月内续上。

异地生育能用生育险吗?

可以,但是异地报销需要的材料跟手续都过于麻烦,所以不建议大家采用这种做法。

对于男性职工来说,存在哪些福利?

男性职工交的生育险,主要是用来为没有工作的女性配偶生产时报销医疗费用的。职工未就业配偶,按照国家规定享受生育医疗费用待遇,同时自己也享有15天左右的带薪陪产假,但没有98天的产假和产假工资。假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 (天)× 10 (天)。 

四、报销流程

现在很多地区的报销流程都已经简化了,有社保卡可以在怀孕后就直接去社保局备案了,出院后直接结账,如果需要自己去报销的话,可以参考以下流程:1. 准备好材料“三证一卡一票”后,去社保网点,柜台填写《生育保险待遇申请表》,拿号等待叫号;“三证一卡一票”:身份证、出生证、计生证、银行卡、医院发票2.叫号后到对应窗口,提交申请表和上述材料,3.自申领之日起,一个月内报销到账。

写在最后

生育保险是一项针对男女性职工的社会基础福利,对于女性来说,带来的保护和帮助相对更多,所以我们一定要善用它,如果您还存在什么生育保险相关的问题,可在下方评论区留言,十步会在第一时间为您解答。

保险科普

榜单

引言:

“女子本弱,为母则刚”,但每一个准妈妈在备孕及孕期都会有很多担忧,为了迎接可爱的小生命的到来,当然要做好方方面面计划。国家针对生育也提供了一份基础的保障,那就是医疗保险中的生育保险

生育保险是什么?

生育保险就是我们上班族交的五险一金中的其中一险——生育保险,由用人单位按照国家规定比例缴纳,职工个人无需缴纳,约占工资总额的1%,是国家立法保障妇女生育权力的具体措施。政策依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

A

生育保险能够提供

  • 住院分娩费用报销。

  • 生育期间的产假和工资补贴。

  • 计划生育手术医疗费用报销。

  • 国家与自治区规定的其他费用等方面保障。

B

覆盖人群

  • 参加基本医疗保险的上班族(女职工)。

  • 未就业的配偶(男职工配偶无工作单位)

  • 参保的自由职业者(女职工)。

C

满足下列条件时,可按规定享受生育保险待遇

  • 符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

  • 用人单位从生育险使用人开始怀孕到生育及诊治产科并发症期间,或从开始怀孕到施行计划生育手术期间,均按时足额缴纳生育保险费。

D

广西壮族自治区北部湾7个统筹地区(区本级、南宁市、北海市、钦州市、防城港市、玉林市、崇左市)采取的报销方式是

1.女职工因怀孕、自然流产、分娩发生的医疗费用由生育保险基金按一定标准支付(详见下文),实际费用低于支付标准按实际费用支付,实际费用高出支付标准部分由个人负担。产前检查费用可使用个人账户余额支付。2.女职工因诊治生育而引起的疾病,按照基本医疗保险规定办理。3.女职工实施计划生育的费用,如放置或取出宫内节育器、实施人工流产术或者引产术、皮埋术等发生的医疗费用,由生育保险基金按一定标准支付。

住院分娩

A

住院分娩费

住院分娩费包含生产时所产生的手术、药品等费用,但不包含医院提供的自费项目,参保人员住院分娩医疗费用,由当事人携带身份证、计划生育服务手册到开通生育费用直接结算的定点医疗机构医保科进行生育备案,经备案后可持社保卡直接刷卡结算有关医疗费用。

B

支付标准

1.女职工:顺产3000元;难产4000元。2.多胞胎顺产4000元;多胞胎难产5000元。3.怀孕未满4个月流产的800元,怀孕满4个月流产的1500元。男职工配偶为无业人员的支付标准为以上定额的50%。

产假及生育津贴

A

产假

产假就是女职工在因为生孩子的事情(正常生育、自然流产、做计划生育手术)时法定享受的假期,主要分为基本产假、产前检查、产前工间休息、授乳时间。基本产假计算如下表:

B

生育津贴

生育津贴是由医保经办机构支付给用人单位,女职工产假期间工资由企业按原渠道、原标准发放,生育津贴高于本人工资标准的,企业不得克扣;生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。国家机关、属财政拨款的事业单位女职工产假期间的工资由用人单位按原渠道、原标准发放,生育保险基金不支付生育津贴。计算公式:

生育津贴(产假工资)=

支付期限×日津贴(职工生育当月用人单位缴纳生育保险的实际缴费人均缴费基数/30天)。

计划生育手术医疗费用

覆盖人群及申领条件:参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间实行计划生育的人员。计划生育的医疗费用包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术或者引产术、皮埋术等发生的费用。计划生育报销支付标准:1.放置(取出)宫内节育器200元。2.输卵管结扎手术1000元。3.输卵管结扎复通手术1500元。4.输精管结扎手术1000元。5.输精管结扎复通手术1500元。男职工配偶为无业人员的支付标准为以上定额的50%,男职工计生手术除外。

具体待遇申报流程

A

申报生育费用报销材料

1.《生育保险待遇申报表》(网上申报不需要,纸质材料加盖单位公章)2.计划生育服务手册或生育登记证,复印件;3.出院小结或出院记录,复印件;4.住院医疗费用发票,原件。5.提供与住院医疗费用发票对应的清单,复印件;领取失业金期间生育女职工申报生育医疗费用,提供社会保障卡,复印件(其他材料参照上面所需准备)男职工配偶无工作单位,申报生育所发生的医疗费用,需提供配偶身份证及没有重复享受生育待遇的承诺书,与生育津贴支付同时办理可合并提供材料。

B

申报生育津贴材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;2.生育保险待遇申报表(网上申报不需要,纸质材料加盖单位公章);3.病历资料(申报住院津贴的,提供出院记录,申报门诊津贴的,提供疾病诊断证明);4.参保单位的银行账户;5.按情形提供相应材料:①申报生育津贴的,需提供计划生育服务手册或生育登记证或再生育证;②申报流产津贴的,需提供结婚证复印件。与生育医疗费用支付同时办理可合并提供材料。

C

申报计划生育医疗费用材料

1.《生育保险待遇申报表》,原件1份;(网上申报不需要)2.结婚证复印件, 1份;3.住院治疗,提供出院小结或出院记录,复印件1份;门诊治疗,提供疾病证明书,复印件1份;4.医疗费用发票,原件1份;5.医疗费用清单,原件1份;男职工申报配偶计划生育医疗费用支付,提供:1.《生育保险待遇申报表》,原件1份;(网上申报不需要)2.结婚证复印件, 1份;3.配偶身份证明复印件,1份;4.住院治疗,提供出院小结或出院记录,复印件1份;门诊治疗,提供疾病证明书,复印件1份;5.医疗费用发票,原件1份;6.男职工申报配偶流产医疗费用,(1)配偶无工作单位,提供《符合计划生育承诺书》原件,1份;(2)配偶参加生育保险,但不符合享受生育保险待遇条件,提供配偶所在参保地社保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明,原件1份;取环、放环医疗费用支付,提供:1.《生育保险待遇申报表》,原件1份;2. 住院治疗,提供出院小结或出院记录,复印件1份;门诊治疗,提供疾病证明书,复印件1份;3.医疗费用发票,原件1份。

生育保险相关问题合集

A

关于城乡居民生育报销政策

城乡居民不享有生育津贴,可以享受部分生育报销政策。根据有关文件规定,参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定,在门诊发生相关生育的医疗费按门诊医疗统筹规定支付;在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院规定比例报销。在统筹地区外门诊发生相关生育的医疗费门诊医疗统筹不予支付,在统筹地区外住院发生生育、产科并发症等医疗费按照异地就医办理。

B

关于断缴补缴

1.生育保险断缴有什么影响?生育保险政策规定职工从开始怀孕到生育、从开始怀孕到实施计划生育手术期间必须连续按时足额缴费方可享受待遇。如果断缴之后,生孩子得不到报销,产假工资也无法拿到。2.生育保险断缴之后可以补缴吗?生育保险与基本医疗保险合并缴费,孕期中断缴费不超过三个月,在生育费用发生前补缴,可正常享受待遇,在生育费用发生后补缴不享受待遇。

C

关于异地分娩

女职工因异地工作等原因需要在异地分娩的,且生育保险未中断缴费的,可自费结算生育医疗费用后到医保经办机构报销,也可由单位通过网上服务大厅申报。

D

关于二胎

当然可以,只要符合计划生育政策规定,一胎二胎报销标准是一样的。

E

关于失业或灵活就业人员能否享受生育待遇

1.参保女职工失业后,在领取失业保险金期限内生育或实施计划生育手术的,享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。2.灵活就业人员处于正常参保状态的,按规定享受生育保险待遇,不享受生育津贴。

下期预告:

不用担心!威胁女性健康的重大疾病可通过医保报销!

——END——策划:黄越  黎一贤  劳菊红编辑:阳骁

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