您现在的位置: 首页 > 微信营销 > 营销教程 > 生育保险, 生育保险那些事儿(以合肥为例)

生育保险, 生育保险那些事儿(以合肥为例)

作者:   来源:  热度:15  时间:2021-03-30






生育保险十大问答希望能帮到你哦第一问享受生育待遇应符合哪些条件?①女职工连续参加医疗保险满6个月后生育的(计算月份不含补缴月份医疗保险);②符合国家、安徽省计划生

生育保险十大问答希望能帮到你哦 第一问

享受生育待遇应符合哪些条件?

①女职工连续参加医疗保险满6个月后生育的(计算月份不含补缴月份医疗保险);

②符合国家、安徽省计划生育政策规定和法定生育条件的;

③生育备案审核通过的,才能享受生育待遇。

医保君

第二问

生育备案方式及所需材料有哪些?

①本地定点医院生育、异地医院生育

生育前通过合肥医保服务大厅-生育保险-生育备案”办理。

医保君

②异地医院生育

生育前通过合肥医保服务大厅-生育保险-生育备案”办理。

医保君

备案所需材料:本人社会保障卡、生殖保健服务证或生育证、结婚证原件、孕产妇保健手册。

医保君

第三问

生育待遇如何申报?需要哪些材料??

(1)医疗费用、生育津贴

①本地定点医院生育的:持本人社会保障卡到备案医院进行产前检查、生育住院,发生的医疗费用在医院联网实时结算(具体流程请咨询备案医院医保部门)。

生育津贴将于出院结账后的次月30日开始逐月发放至您备案时选择的领取方式(“是”通过金融社保卡发放;“否”通过徽商银行花园街支行发放,本人凭身份证原件到银行领取)。无需办理其他手续。

②异地生育的:产前检查和生育住院的医疗费用由参保对象先行垫付。生育出院结账后的4个月内携带参保人社保卡、婴儿出生医学证明、出院小结(剖宫产另须提供术前小结或医院的分娩记录)、住院发票原件、费用明细、产前检查发票原件到参保地经办机构申报生育保险待遇。

生育住院医疗费用和生育津贴将于次月30日开始发放至您备案时选择的领取方式(“是”通过金融社保卡发放;“否”通过徽商银行花园街支行发放,本人凭身份证原件到银行领取)。

生育津贴从出院结账后的次月30日开始计算,申报前应发津贴将于申报后的次月30日一次性发放,申报之后的待发津贴逐月发放。

医保君

(2)流产津贴

①人工流产

本地定点医疗机构流产:参保对象携带社会保障卡和结婚证在合肥定点医院实施计划生育手术,发生的医疗费用与定点医院实时结算(具体流程请咨询医院医保部门)。

异地急诊流产:参保对象在异地急诊流产,需要先电话报备,后1个月内提供流产津贴所需材料,到经办机构申报相关待遇。

流产津贴申报时限及所需材料:医疗终结或产假后一个月内。门诊流产须携带社会保障卡、流产病历、费用发票原件、结婚证、结婚证复印件;住院流产须携带社会保障卡、出院小结、费用发票原件、结婚证、结婚证复印件办理待遇申报。流产津贴只享受一次。

②异位妊娠可申报子宫外孕津贴

本地定点医疗机构住院:医疗终结或产假后一个月内,携带申报人社会保障卡、出院小结、住院结算单、费用发票原件、结婚证及结婚证复印件,到参保地经办机构申报相关待遇。

异地医疗机构住院:需先回参保地报销职工医保,再申报生育待遇,所需材料同“流产津贴申报材料”。

③自然流产

自然流产不享受流产津贴待遇。

医保君

 (3)男职工待遇

①享受条件:符合计划生育政策生育的,如果满足男方参加职工生育保险足额到账次月条件的,女方未就业,可以享受合肥市男职工生育医疗费补贴,最高1000元。

②申报时限:婴儿出生一年之内。

③所需材料:社会保障卡、结婚证及复印件、婴儿医学出生证明及复印件、生殖保健服务证或生育证、住院发票原件、出院小结。

待遇发放:申报时有社保卡的,申报后次月30日通过金融社保卡发放;申报时无社保卡的,申报后次月30日通过徽商银行花园街支行发放,本人凭身份证原件到银行领取。

医保君

第四问

怀孕或领取津贴期间换单位,会不会影响生育保险相关待遇的享受?津贴标准是什么?

只要是连续按时足额缴纳医疗保险费并按时到账即可正常享受生育保险相关待遇。如因更换单位导致医疗保险费不能按时足额到账将不能正常享受生育保险相关待遇。

医保君

津贴标准:按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发(若怀孕期间换单位,生育津贴按照生育前6个月两家单位加权平均数计算),系统自动核算、发放。

医保君

第五问

微信公众号查询已通过金融社保卡发放,但银行无到账记录怎么办?

若在转账前未去银行激活金融账户则无法转账成功,需先在发卡银行网点激活社保卡金融功能后携带社保卡到医保基金科前台办理;若社保卡金融账户已激活,需在银行打印该卡近半年流水账单到经办机构核实办理。

医保君

第六问

生育备案成功后、领取津贴期间社保卡丢失怎么办?

生育备案终结前丢失:办理新的社保卡并激活后,拨打63536000(热线)或携卡前往社保经办机构前台办理;

生育津贴领取期间丢失:办理新的社保卡并激活后,携带新卡前往医保经办机构前台办理。

注:办理社保卡,可拨打人社局电话12333咨询办理

医保君

第七问

领取津贴期间医保断缴会有什么后果?

领取津贴期间,若医保断缴或未按时足额到账,则次月停发津贴且无法补发。

医保君

第八问

异地社保转入合肥,能否享受生育津贴??

省内异地社保转入:职工医疗保险参保人员跨统筹地区流动时,凡在原参保地办理中止参保手续且中止当月在原参保地缴费的,次月发生的生育医疗费用及生育津贴仍由原参保地生育保险基金支付,之后的生育保险待遇由新参保地接续承担。可提供连续参保凭证申报生育待遇,审核通过则可正常享受生育待遇。

医保君

省外异地社保转入:不计算连续缴纳月份,需满足在合肥本地连续6个月参保的条件才可申报生育待遇。

医保君

第九问

户口所在地取消生殖保健服务证或生育证怎么办?

可提供所在地计划生育服务中心或相关部门出具的符合生育政策的证明办理生育待遇申报。

医保君

第十问

再婚生育能否享受生育保险相关待遇??

再婚前一方生育一个子女、另一方未生育,再婚后可享受两个子女的生育待遇;

再婚前依法各生育不超过两个子女,再婚后可享受一个子女的生育待遇。

医保君

附:职工生育保险服务指南(上下滑动阅读↓)

职工生育保险服务指南:

1、 合肥市职工生育服务指南

2、 合肥市职工流产服务指南

3、 合肥市男职工生育待遇服务指南

4、 合肥市宫外孕津贴服务指南

合肥市职工生育服务指南

一、生育保险待遇标准

项  目

医疗费用

(最高结算标准 单位:元)

生育津贴

(单位:月)

生育津贴标准

产前检查

800

按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。★★由系统自动核算、发放。

  

备注:机关事业单位、领取失业保险金期间的女性失业人员、灵活就业人员不享受生育津贴待遇   企业性质用人单位才有生育津贴待遇

顺    产

3000

5

自愿剖宫产

3000

5

剖 宫 产

5000

5.5

二、生育保险享受流程

(一)生育待遇享受对象

1、女职工连续参加医疗保险满6个月后生育的(计算月份不含补缴月份医疗保险)

2、女性失业人员在领取失业保险金期间生育的

3、参加我市职工医保的灵活就业人员连续足额缴费满6个月后生育的

上述三类对象,以下简称“参保对象”。

(二)生育待遇享受流程

1、生育备案

1.1本地定点医院生育

生育之前到市内定点生育医院办理生育备案,或者生育之前关注微信公众号“合肥医保”,进入:服务大厅-生育保险-生育备案,进行生育备案

1.2外地医院生育

生育之前关注微信公众号“合肥医保”,进入:服务大厅-生育保险-生育备案,进行生育备案

所需材料:①本人社会保障卡、②生殖保健服务证或生育证、③结婚证、④孕产妇保健手册

★备案成功之后才能报销产前检查费用

2、医疗费用、津贴

2.1本地定点医院生育的

(1)生育医疗费用报销

请持本人社会保障卡到备案医院进行产前检查、生育住院,发生的医疗费用与医院实时结算。具体使用方法请咨询您备案医院的医保办。

(2)生育津贴领取

生育津贴将于★出院结账后的下一个月30号开始★逐月发放至您选择的领取方式(选“是”发往金融社保卡;选“否”本人凭身份证原件合肥市选择徽商银行花园街支行代发,合肥地区其他县(市)由当地医保中心指定银行代发。)

★★全程无需再办理其他事项。

2.2外地医院生育的

产前检查和生育住院的医疗费用由参保对象先行垫付。

生育出院结账后的4个月内携带①参保人社保卡、②婴儿出生医学证明、③出院小结(剖宫产另须提供术前小结或医院的分娩记录)、④住院发票原件、⑤费用明细、⑥产前检查发票原件到合肥市医保中心申报生育保险待遇。

生育住院医疗费用将于申报后的下一个月30号发放;

生育津贴将于申报后的下一个月30号开始发放至您选择的领取方式(选“是”发往金融社保卡;选“否”本人凭身份证原件合肥市选择徽商银行花园街支行代发,合肥地区其他县(市)由当地医保中心指定银行代发。)

计算方法:从出院结账后的下一个月30日开始计算,申报前应发月份的津贴将于申报后的下一个月30日一次性发放,申报之后的待发津贴逐月发放。

三、其他信息

(一)合肥市医保中心

地址:合肥市政务区政务环路88号,合肥市人社局三楼15-18号窗口

业务电话:0551-63536000

合肥市代发银行:徽商银行花园街支行

地址:合肥市庐阳区安庆路79号

业务电话:0551-62667533  0551-62690996

(二)肥东县医保中心

地址:肥东县店埠镇深秀路2号政务服务中心二层B区(二层东北角)医保综合受理区职工医保窗口

业务电话:0551-67755662

肥东县代发银行:徽商银行肥东支行

地址:肥东县店埠镇龙泉路16号

业务电话:0551-67736811

(三)肥西县医保中心生育保险业务办理

地    址:肥西县人民政府政务服务中心(站前路和乐平路交口)1楼

业务电话:0551-68899725    0551-68850779

肥西县代发银行:中国建设银行肥西县支行

地    址:安徽省合肥市肥西县上派镇人民路1号

业务电话:0551-68842313

(四)长丰县医保中心生育保险业务办理

地址:长丰县人民政府政务服务中心(吴山路与南一环交口)1楼

业务电话:0551-66222265    0551-66689892

备注:没卡就直接办卡,同一地址,当天就办好了。

(五)庐江县医保中心生育保险业务办理

地址:庐江县庐城镇文明北路25号(庐江县基本医保服务中心2楼)

业务电话:0551-87336658

代发银行:中国银行庐江县支行信息

地址:安徽合肥庐江县文明中路191号(百货大楼对面)

业务电话:0551-87328694   13966366121(一楼大厅公司业务团队)

(六)巢湖市医保中心

地址:巢湖市亚父街道汇豪天下南区10号,中国银行隔壁二楼

业务电话:0551-82317173

代发银行:巢湖市中国银行巢湖分行信息

地址:巢湖市亚父街道汇豪天下南区10号,中国银行巢湖分行

业务电话:0551-82315414

四、常见问答

(一)

问:如果我在享受生育待遇期间(如怀孕期间、领津贴期间等)换了单位,影不影响我享受生育待遇?

答:只要是连续按时足额缴费参加医疗保险并按时足额到账即可享受生育保险相关待遇,换单位不影响生育保险相关待遇。(为确保按时足额到账,请换单位时同月减同月增上)。

建议您在享受生育保险待遇期间不要更换用人单位,如果您更换单位导致医疗保险不能按时足额到账将不享受生育保险相关待遇。

生育津贴发放依据系统是否到账为准,欠费和未按时到账不予补发。

(二)

问: 我的生育津贴(流产津贴)打到金融社保卡中,怎么取出来?

答:社保卡左上角有个银行名称,那是您金融社保卡的银行。如果没有激活,到对应的银行激活(社保卡下方有银行客服电话)。你的社保卡也是一张银行卡,津贴到账后,拿着社保卡到银行取钱即可。

(三)

问:我已经备案了,打算换了医院生育,怎么办理?

答:关注微信公众号“合肥医保”,进入:服务大厅-生育保险-备案转移,变更备案医院。

(四)

问:我去国外或者港、澳、台地区生育可以报销生育医疗费用和生育津贴吗?

答:出国、赴港、澳、台地区生育的,不属于保障女职工生育期间基本生活和基本医疗保健需要,不能办理备案,不能享受生育医疗费用和生育津贴待遇。

合肥市职工流产服务指南

一、生育保险待遇标准

项  目

医疗费用

(最高结算标准 单位:元)

生育津贴

(单位:月)

生育津贴标准

门诊流产

300

1

按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。★★由系统自动核算、发放。

备注:

①女职工流产享受生育津贴限于1次

②机关事业单位、领取失业保险金期间的女性失业人员、灵活就业人员不享受流产津贴待遇

3个月以下住院流产

500

1

3个月以上7个月以下

住院流产

1000

1.5

二、流产津贴享受流程

(一)流产津贴

1、享受条件:参保对象携带社会保障卡和结婚证在合肥生育定点医院实施计划生育手术,发生的医疗费用与定点医院实时结算。具体使用方法请咨询您就诊医院的医保办。

2、申报时限:医疗终结或产假后1个月内。

3、所需材料:

(1)门诊流产:①社会保障卡、②流产病历、③费用发票原件、④结婚证(及复印件1份)

(2)住院流产:①社会保障卡、②出院小结、③费用发票原件、④结婚证(及复印件1份)

4、申报地址:合肥市医保中心。

5、待遇享受:①申报时有社保卡的,生育待遇将于申报后的下一个月30号发放至您的金融社保卡中。②申报时只有临时社保卡的,生育待遇将于申报后的下一个月30号发放至代发银行,本人凭身份证原件到银行领取。

(二)异地急诊流产

1、享受条件:参保对象异地发生急诊流产和流产当期并发症的,应在1周内备案(备案途径:①电话备案、②合肥市医保中心生育经办窗口备案)。

2、申报待遇流程与本地定点医院流产相同。

※未按规定办理备案的,生育保险基金不予支付所有待遇。

合肥市男职工生育待遇服务指南

一、男职工未就业配偶生育待遇享受流程

1、享受条件:符合计划生育政策,男职工配偶未就业生育的,可以享受合肥市男职工生育医疗费补贴,最高1000元。

2、申报时限:婴儿出生一年之内。

3、所需材料:①社会保障卡、②结婚证(及复印件1份)、③婴儿医学出生证明(及复印件1份)

④生殖保健服务证或生育证、⑤住院发票原件、⑥出院小结。

4、申报地址:合肥市医保中心。

5、待遇享受:①申报时有社会保障卡的,生育待遇将于申报后的下一个月30号发放至您的金融社保卡中。②申报时只有临时社保卡的,生育待遇将于申报后的下一个月30号发放代发银行,本人凭身份证原件到银行领取。

合肥市宫外孕津贴服务指南

1、享受条件:参保职工患宫外孕的。

2、申报时限:医疗终结或产假后1个月内。

3、所需材料:

①社会保障卡、②出院小结、③住院结算单、④费用发票原件、⑤结婚证(及复印件1份)

4、申报地址:合肥市医保中心。

5、待遇享受:①申报时有社会保障卡的,生育待遇将于申报后的下一个月30号发放至您的金融社保卡中。②申报时只有临时社保卡,生育待遇将于申报后的下一个月30号发放至代发银行,本人凭身份证原件到银行领取。

来源丨合肥医保、网络(如有侵权,请联系删除) 如需咨询社保问题请在下方留言,我们将为你解答。 点分享 点收藏 点点赞 点在看 十步的好闺蜜最近荣升孕妈,关于孩子的一切事物都让她感到新奇。前几天专门来咨询了一把生育保险按照她的说法,这个东西交了很多年,却从来不知道该怎么用。和她一样存在着这样疑问的人很多,大家对五险一金的认知只停留在“每个月都要扣钱”、“生病生孩子能用”这样的层面上。今天,十步就好好给大家讲讲生育保险是什么,具体应该怎么用。

一、生育险是什么?

生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,二是生育医疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。适用人群:凡是与用人单位建立了劳动关系的职工,包括男职工,参保的自由职业者、老公交社保的家庭主妇,均可享受到这一福利。在这里十步要特别解释一下,像不少全职太太可能并没有工作,但是社保挂靠在某一公司,这种情况也是适用的。费用缴纳标准:用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。如北京生育保险缴费比例为:企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费。可以说,生育保险对于男女性职工来说,都是一项不可缺少的福利。

二、满足什么条件才能用?

职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保;各地政策不同,如北京市要求连续缴纳社保9个月,广州市要求累计缴纳社保1年,上海市要求生产当月在缴纳社保即可;2、已办理参保备案,并在当地生育;3、当地人社局要求的其他条件。各地的政策可能存在细微不同,具体规定可以咨询当地人力资源与社会保障局。

三、能报销能拿钱还能放假?

生育险带给男女性职工的福利主要有三个部分:生育医疗待遇(报销)、生育津贴(拿钱)、产假(休假)。1、生育医疗费女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。而产假期满后,因病需要休息治疗的,也可按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。符合计划生育规定的二胎也可以报销,并且和一胎的报销标准一样。具体报销额度各地规定不一样,有的是按照比例报销,花的多报的多,有的是按照限额报销,报销额度固定,超过额度自费。以上海市为例:采取固定额度报销的方法。只要符合生育金缴纳标准,正常生育报销3600,自然流产的,大于4个月的报销600,小于4个月的报销400,超出的地方自费。2、生育津贴女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:(1)女职工生育享受产假;(2)享受计划生育手术休假;(3)法律、法规规定的其他情形。津贴计算公式:(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数)注:生育保险津贴办理时间为生完小孩五个月内,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。也就是说,一般情况下由公司申请并发放,有些地区也可以自己去社保网点领取。3、产假① 正常产假90天(包括产前检查15天);② 独生子女假增加35天;③ 晚育假增加15天;④ 难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;⑤ 多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;⑥ 流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

 生育津贴和工资能都领吗?

生育津贴就是以前所说的产假工资,后来才改为生育津贴的。女职工在产假期间领取生育津贴的,用人单位可以不向其支付工资;但法律同时规定,若生育津贴低于女职工生育或是实施计划生育前工资水平的,差额部分由用人单位补足。不过从实际操作来看,大部分公司并不会补差,津贴和工资只选其一。

流产费用能否由生育保险基金支付?

《企业职工生育保险试行办法》第7条规定:“女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或者流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。”故女职工流产的视情况不同而有区别。如果女职工流产后不能依法出具当地计划生育证明、流产证明的,比如未婚先孕并流产的,其流产费用就不能由生育保险基金支付。若流产女职工能出具领取生育保险金必要的证明,则其流产费用由生育保险基金支付。

断缴了怎么办?

根据现行政策,生育险允许补缴,但最多只能补缴3个月。一旦离职,则需要找社保代缴机构补缴五险一金或长期代缴五险一金使生育险累计够12个月。所以,能不断缴就不断缴,就算断缴了也尽量在3个月内续上。

异地生育能用生育险吗?

可以,但是异地报销需要的材料跟手续都过于麻烦,所以不建议大家采用这种做法。

对于男性职工来说,存在哪些福利?

男性职工交的生育险,主要是用来为没有工作的女性配偶生产时报销医疗费用的。职工未就业配偶,按照国家规定享受生育医疗费用待遇,同时自己也享有15天左右的带薪陪产假,但没有98天的产假和产假工资。假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 (天)× 10 (天)。 

四、报销流程

现在很多地区的报销流程都已经简化了,有社保卡可以在怀孕后就直接去社保局备案了,出院后直接结账,如果需要自己去报销的话,可以参考以下流程:1. 准备好材料“三证一卡一票”后,去社保网点,柜台填写《生育保险待遇申请表》,拿号等待叫号;“三证一卡一票”:身份证、出生证、计生证、银行卡、医院发票2.叫号后到对应窗口,提交申请表和上述材料,3.自申领之日起,一个月内报销到账。

写在最后

生育保险是一项针对男女性职工的社会基础福利,对于女性来说,带来的保护和帮助相对更多,所以我们一定要善用它,如果您还存在什么生育保险相关的问题,可在下方评论区留言,十步会在第一时间为您解答。

保险科普

榜单

生育保险和职工基本医疗保险合并实施后的生育保险参保范围和缴费比例是如何规定的?

答:基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳,生育保险个人不缴费。用人单位新的职工基本医疗保险缴费比例按照参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定。

(1)新的职工基本医疗保险按缴费基数的10%缴纳,其中用人单位缴纳8%,个人缴纳2%,参保职工可享受基本医疗保险和生育保险待遇。困难企业(含财政零补助的事业单位)经相关部门认定后,可以按本企业上年度全部职工缴费工资总额的7%缴纳基本医疗保险费,参保职工可享受统筹基金支付的基本医疗保险和生育保险待遇。 

(2)灵活就业人员按10%或7%的比例缴纳职工基本医疗保险费的,享受基本医疗保险和生育保险待遇。缴费确有困难的,可按9%或6%的比例缴纳职工基本医疗保险费,不享受生育保险待遇,享受职工基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。

(3)缴纳职工基本医疗保险且参加公务员医疗补助的,按缴费基数的9%缴纳,其中用人单位缴纳7%,个人缴纳2%。公务员医疗补助按缴费基数的2.5%缴纳,由单位承担。参加公务员医疗补助的女职工,享受正常分娩和流产医疗费待遇,不享受生育津贴待遇。 

(4)失业人员在领取失业保险金期间,职工基本医疗保险费由失业保险基金按缴费基数的9%缴纳,享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇,其生育保险待遇按失业保险的有关规定执行。

转载请注明出处:生育保险, 生育保险那些事儿(以合肥为例) :http://www.720weixin.com/marketing/405646.html
  • 登录

    使用微信帐号直接登录,无需注册