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备皮, 外科手术备皮,你做对了吗?

作者:   来源:  热度:16  时间:2021-03-30






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术前备皮是外科护理常规技术,并且是影响无菌切口愈合的重要因素之一,备皮效果如何,备皮区域是否准确将直接影响患者的手术日程及效果,下面就临床工作中相关知识归纳如下,并结合图片详细说明备皮范围:

备皮操作目的

去除手术区毛发和污垢,彻底清洁皮肤,为手术时皮肤消毒作准备,预防术后切口感染。

物品准备

弯盘、一次性备皮刀、纱布、肥皂水或滑石粉、软毛刷、换药碗、一次性卫生垫、一次性手套、手电筒(必要时准备脸盆、毛巾及温水)、医嘱单

手术区皮肤准备

(1)洗浴:

术前1日下午或晚上,清洁皮肤。细菌栖居密度较高的部位(如手、足),或不能接受强刺激消毒剂的部位(如面部、会阴部),术前可用氯已定(洗必泰)反复清洗。

腹部手术者应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹,用松节油或75%乙醇溶液擦净。

(2)备皮:

手术区域若毛发细小,可不必剃毛;若毛发影响手术操作,手术前应予剃除。

备皮时的注意事项

操作步骤应轻柔,切勿剃破皮肤,同时注意保暖,剃除时间避免距离手术太久,最好在手术当天早晨执行。

按不同手术的要求进行备皮,婴幼儿一般可以不备皮,腹部手术准备时应清洁脐窝内污垢。直肠癌病人需备肛周皮肤。备皮范围原则是超出手术切口四周20cm以上。

备皮操作常见并发症的预防与处理规范

皮肤损伤:

感染皮肤损伤预防与处理操作中注意一手绷紧皮肤,另一手持剃刀顺毛发方向分区剃净,动作轻柔。

备皮前,在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。若操作中不慎刮破皮肤,有岀血者,先用无菌敷料压迫止血,再用0.5%碘伏消毒后进行包扎;如无出血则碘伏消毒。

感染预防与处理:

尽可能在备皮前洗澡,洗发和用温肥皂水将手术区的皮肤洗净;剃毛时间选在临手术前,可减少伤口感染机会。也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮,可减少切口感染的机会。

使用一次性备皮刀,以防交叉感染。在送病人入手术室时,严格检查病人的皮肤准备情况。若发现病人术前皮肤有红肿及皮肤损伤则及时报告医生,必要时延期手术,以防术后感染扩散。

各类手术备皮范围

1、颅脑手术:

剃净全部头发及颈部毛发,保留眉毛,枕部手术备皮范围包括颈及肩胛上部。

2、颈部手术:

上至唇下,下至乳头水平线,两侧到斜方肌前缘。

3、乳癌根治术:

上起锁骨上窝,下与脐部水平,患侧到腋后线,对侧至锁骨中线或腋前线,包括患侧上臂、肩部及腋窝部,剃腋毛。

4、胸部手术:

上自锁骨及肩上,下至脐水平,前至对侧锁骨中线,后至对侧肩胛下角,包括患侧腋下和上臂,胸背均超过中线5cm以上。

5、上腹部手术:

上自乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线。

6、下腹部手术:

上自剑突,下至大腿上1/3的前、内侧及外阴部,两侧至腋后线,剔除阴毛。

腹股沟及阴囊部手术:上自脐平线,下至大腿上1/3内侧,两侧至腋后线,包括外阴部并剃除阴毛。

7、肾区手术:

上自乳头平线,下至耻骨联合,前后均过正中线,包括外阴部,剃除阴毛。

8、会阴及肛门手术:

上自髂前上棘,耻骨联合上10cm,下至大腿上1/3的内、前、后侧,肛门以下5cm,包括会阴部及臀部,剃除阴毛。

9、四肢手术:

以切口为中心,上下各20cm以上,一般超过远、近端关节或整个肢体,详解如下:

(1)上肢手术:肩关节至前臂中段,臂丛麻醉则包括剃去腋毛。

(2)上肢前臂手术:上臂下1/3至手部,剪指甲,臂丛麻醉则包括剃除腋毛。

(3)手指手术:肘关节至手指,剪指甲,臂丛麻醉则包括剃去腋毛。

(4)髋关节手术:肋缘至膝关节,前后过正中线,剃阴毛。

(5)膝部手术:患侧腹股沟至踝关节。

(6)小腿手术:大腿中段至足部。

(7)足部手术:膝关节至足趾。

10、颈椎手术:

(1)颈椎前路:上至颌下缘,下至乳头水平线,左右过腋中线。

(2)颈椎后路:剃头,头顶至肩甲下缘,左右过腋中线。

11、胸椎手术:

(1)胸椎后路:第七颈椎至第十二肋缘,左右过腋中线。

(2)胸椎侧后方:上至锁骨及肩上,下至肋缘,前后胸都超过正中线20cm

12、腰椎手术:

(1)前路:乳头下方至大腿上1/3,左右过腋中线,包括剃去阴毛。

(2)后路肩甲下角至臀沟,左右过腋中线。

13、鼻部手术备皮范围:

剪去患侧鼻毛,男病人需理发,剃净胡须。如果息肉或肿物过大,已长至鼻前庭,则不宜剪鼻毛。

14、耳部手术备皮范围:

剃除患侧耳廓周围头发,一般为距发际5-6cm,如果病人行耳前瘘管切除手术,则备皮范围可适当减小。清洁耳廓及周围皮肤,将女病人头发梳理整齐,术侧头发结成贴发三股辫,如为短发,可用凡士林将其粘于旁边,或用皮筋扎起,以免污染术野。

15、眼科手术备皮范围:眉弓及眶上部手术备皮范围:须剔除患侧眉毛。

16、外侧开眶手术备皮范围:术眼颞侧至前额发际。其余内眼手术均不需要备皮。

介入手术备皮范围

1、起搏器植入术:

(1)永久性起搏器植入备皮范围:

上及下颌,下至肋缘,两侧至腋下,手术部位应清洁彻底,注意动作轻柔勿损伤皮肤。

(2)经股静脉临时起搏器备皮范围:

自脐水平下至大腿上1/3包括会阴部。手术部位应清洁彻底,注意动作轻柔勿损伤皮肤。如下图:

2、冠脉造影备支架植入术:

双上肢腕部肘部及双侧腹股沟(上至脐水平线,下至双侧大腿上1/3,包括会阴部)并清洁备皮范围。手术部位应清洁彻底,注意动作轻柔勿损伤皮肤。

3、滤器植入术:

上至脐部,下至膝上10cm,两侧至股外侧。手术部位应清洁彻底,注意动作轻柔勿损伤皮肤。

4、射频消融术:

上至头颈部,下至乳头连接以上双侧腋窝皮肤,脐平面至大腿1/3包括会阴部皮肤。手术部位应清洁彻底,注意动作轻柔勿损伤皮肤。

5、房间隔缺损封堵术:

双侧腹股沟(脐下至大腿中上1/3处)。手术部位应清洁彻底,注意动作轻柔勿损伤皮肤。

6、肿瘤介入手术:

(1)手部:

手腕上界至上臂上1/3(前后周围)

(2)腿部:

上自至肋沿,下自至小腿下1/3(前后周围)躯干前后过中线,并剃阴毛。

以上是我工作中总结的外科备皮相关知识,希望对临床工作有所帮助。

作者:杜菊红

单位:咸阳市中心医院

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作  者:西安市儿童医院控感办   马方凯

编  辑:高少卉

导读:

手术前备皮作为控制手术切口感染(surgicalsiteinfection,SSI)的一种重要步骤,在整个围术期管理中显得至关重要,手术前备皮的方法、备皮工具的选择以及备皮时机深深影响着感染控制的效果。

据1850年美国百老汇医院外科记载:病人躺在手术台上,尽管没有洗澡,并且满身污垢,但是过多的毛发却被剃除[1],与感染斗争的过程中,人们逐渐认识到剃除毛发一者可以去掉依附其微生物,二来可以使毛发下的体表组织暴露面便于清洗,从而降低手术切口感染的发生。

但有研究"指出,术前剃毛不仅容易使患者皮肤表面出现微小的割伤和划伤,而且会破坏皮肤抵御外界微生物的屏障,增加手术切口感染(surgicalsite infection,SSI)的风险。因此备皮是一种技术活,今天就让我们一起来了解一下关于手术前备皮的那些“晓事”。

一、备皮方法争霸赛

上文提及,备皮虽然能降低手术切口感染,但方法不当,可能适得其反,今天临床医护人员关于皮肤准备的观念正在逐步改变,在剃毛、不剃毛以及剪毛这场三国争霸的战役中,人们关注皮肤准备的重点已经由从传统的大面积去除毛发转向以减少手术部位感染为目的的彻底清洁与消毒。因此剃毛不再是必须要求,只要不影响手术,可以不用剃除毛发,但要做好彻底的清洁和消毒,如需清除毛发,则用剪毛替代剃毛,真可谓是三国争霸归于晋。话说至此,关于皮肤准备的方法就是:彻底清洁消毒为主,如影响手术可用剪毛替代剃毛。

二、备皮工具的选择

清水清洁VS肥皂水清洁:清水清洁与肥皂水清洁的较量通过检索科技引文数据库,在《不同皮肤准备方法术后切口感染的研究及预防》中通过实验得出清水清洁术后感染率10.5%,肥皂水清洁术后感染率5.6%,两者差异有统计学意义(P<0.05)的结论[2],以及在《不同术前皮肤准备方案与手术切口感染的关系研究》中实验得出清水清洁水平的SSI发生率分别是11.31%,肥皂水清洁水平的SSI发生率为5.83%的结论[3],加之多项相关研究都表明肥皂水清洁优于清水清洁,因此二者间的较量以肥皂水清洁获得完胜而告终。

剃毛刀、剪毛器、脱毛机:剃毛刀容易对皮肤表面造成微小划痕或割伤,破坏表皮屏障,损害表皮毛囊,导致细菌入侵[4]可增加SSI的风险,与剃毛相比,不剃毛、剪毛或使用脱毛机脱毛可以减少对患者皮肤的刺激,减轻患者的心理压力,同时减轻护士工作负担,脱毛机对于皮肤褶皱处的毛发去除效果更佳,因此,建议术前对术野进行彻底清洁,在不影响手术操作的前提下,无须剃毛。

因此选择备皮工具为:肥皂水以及剪毛器或脱毛机。 

三、备皮时机的选择

在对的时候做对的事情,术前皮肤准备亦此,研究表明,术前半小时备皮降低头皮部微生物水平,感染发生率少[5],最近几年来,我国内和国外的研究结果显示,革兰阳性菌在头皮及毛囊处定植,如果备皮时间>0.5h,则会有更多细菌繁殖,极大的增加了感染的风险[6]故手术前备皮选择的时机为:术前30min内备皮效果最佳。

术前备皮虽然看似一件小事,但其中蕴含着很多小知识,今天你掌握术前皮肤准备的要领了吗?让我们一起来总结下。

术前备皮事虽小,若不干好增烦恼。

台上感染风险大,术后医患难逍遥。

方法选择是关键,毛发去除非必要。

若要清洁方法选,肥皂远比清水好。

剪毛脱毛胜剃毛,时间半小时刚好。

参考文献:

[1]AlexanderJ W. The Influence of Infections) J ]. Arch Surg, 1983,118(2):347-349.[2]刘德秀,王正芸,李家瑜.不同皮肤准备方法术后切口感染的研究及预防[J].中国感染与化疗杂志,2014,(2):121-126.[3]李娜,张秀华,张莉,陈宝军,邵丽.不同术前皮肤准备方案与手术切口感染的关系研究[J].现代生物医学进展,2020,20(16):3091-3095.[4]王菊吾,申屠敏姣,张晓霞.改进术前备皮法的效果分析[J].中华护理杂志,2007,42(11)∶1039-1040.[5]候勇.术前不同时段备皮对颅脑手术患者术后颅内感染率的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(61):158,164.[6]张慧,杨莉丽.术前不同时间段头皮备皮对术后颅内感染率的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(23):42,44.

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来源护士网(微信号:hushi120)原创(领取稿费,请加小编微信:yyxxzz520

备皮是手术患者术前必不可少的操作,备皮可以清洁术野的皮肤,减少手术感染的风险。那么患者除了在手术前需要备皮,其他什么情况下还需要备皮呢?三个案例告诉你,临床上这些情况也需要备皮:

案例一

静脉输液时:患者王叔,65岁,脑梗塞,住院治疗,由于患者双手及双上臂上汗毛较多,每次输液拔针时,王叔都强忍揭除输液胶贴时的粘掉汗毛之痛,导致拔针比扎针更让患者恐惧。而这样的事情并没引起神经内科的护士的重视,每天输液、固定、拔针、粘掉王叔的汗毛,一幕幕重演。干惯农活的王叔一直默默忍受着,直到出院最后一天拔针后,他才如获新生的说:“终于解放了,再也不用忍受这切肤之痛了”。2016美国《输液治疗实践标准》第33条穿刺部位的准备和导管置入,实施细则D提到:如需要,应采用一次性剪刀或一次性刀片的手术剪进行备皮,以除去穿刺部位过多的毛发促进血管通路粘贴敷料。由于可能会造成皮肤的微小破损,增加感染的风险,不建议使用刮刀剃除毛发。 案例二

心电监护时:心内科来了位心绞痛的患者,医嘱给予心电监测,可是粘贴电极片时这毛绒绒的胸部可让值班护士小O犯了难,怎么办?王春英、徐军、房君等主编的《使用护理技术操作规范与图解》心电监护章节中提到:为减少皮肤的阻抗,粘贴电极片的皮肤部位应无破损、无任何异常,必要时剃除毛发,酒精脱脂、擦洗干净。所以当遇到案例二中的患者要给予局部剪除毛发,这样不但可以减少因为电极片粘贴不牢引起的心电波形干扰,也可以避免撕除电极片时的疼痛。

案例三

电除颤时:在急诊科组织的新护士的入职培训时,老师小J进行电除颤的讲解时,告知新入职护士,在进行电除颤时,遇胸毛浓密的患者必要时要进行备皮。真的吗?笔者搜索查找到2005国际心肺复苏指南,其上提到使用体外自动除颤仪(AED)时,遇到胸毛很多的病人,应快速移动电极板,以利于推开胸毛,或剃/剪去电极贴部位的胸毛。如果使用手动电极板除颤时,要使用电极糊使电极板与胸壁紧密相贴,减少电极板与胸壁之间的电阻。当然,指南是国际性的,到底胸毛多少算多呢?操作时以患者的安全为前提总没有错的。遇到室颤需要紧急除颤时,时间就是生命,理论与实际是有差距的,只要电极板与胸壁接触的足够紧密,不影响除颤效果即可。护理工作繁琐而细致,把换位思考始终贯穿与工作中,以患者利益放于首位,以减轻病痛为己任。愿每一位战士能做到我将无我,不负患者。

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