当卵泡发育到一定阶段，会明显地突出于卵巢表面，随着卵泡液的激增，内压升高，使突出部分的卵巢组织越来越薄，最后破裂，刺激卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢，这一过程称为排卵，而对这一过程的监测就是排卵监测。

临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定，但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。

一、TVS的优点：高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官，紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，故使盆腔器官的声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，并且可以重复监测，安全可靠，准确率高；通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程。二、TVS的监测要点：子宫内膜    卵泡早期的内膜较薄，厚度约3～6 mm，随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜 不断增厚。当卵泡达到成熟时，内膜厚度一般可达 10-14mm。根据内膜的回声，可分为 A 型内膜(子宫内膜回声低于子宫壁回 声，并有明显三线征) 、B 型内膜(子宫内膜回声与肌层 回声相同) 、C型内膜(子宫内膜回声高于肌层回声) 。卵泡大小   测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径，取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟，其余的相继闭锁。当卵泡直径达10 mm时成为优势卵泡，自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生长速度可达 2～3 mm/d，当卵泡直径达18～20 mm时成为成熟卵泡，呈椭圆形或圆形，内为无回声区，边界清楚，有一定张力，常突于卵巢表面。排卵征象  ① 成熟卵泡消失，最为多见；②卵泡缩小，原成熟卵泡直径明显缩小（大于5mm）,形态不规则。③子宫直肠凹积液，约40 %出现。④子宫内膜呈分泌期反应，分型转变为C型内膜。三、排卵监测时间　自然周期排卵监测 　月经周期 28～30 天者，从月经来潮第8～10 天开始第 1 次阴道B 超监测；月经不规律者，可从白带增多开始监测，当优势卵泡 font-size: 18px;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;">药物促排周期     一般为月经周期3-5天开始用药，用药前需行TVS检查了解卵巢情况，卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位，一般该周期不促排。四、异常卵泡周期的卵泡表现无排卵周期 　双侧卵巢内细小卵泡稍发育后连续观察无变化或无卵泡发育。小卵泡周期 　连续观察每天卵泡生长缓慢，卵泡排卵时 font-size: 18px;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;">不破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 　卵泡生长发育正常，但在排卵期不发生排卵，卵泡内无回声区内 出现点、线样回声，呈黄素化改变。

- 这是陪你好孕的第1909天 -

几乎每个女性朋友都做过妇科B超检查，当看到这样一张B报告单：

上面那些专业术语和数字，作为非专业人士的您，肯定是一头雾水。

“大夫，您看正常吗？”

“有个囊肿，需要进一步检查。”

”那您看我子宫正常吗？宫颈正常吗？这个显示不清是什么意思？"

"......"

对于正常的结果，医生确实没有太多时间去给您解释每一个字，每一个数的意义，但是，想知道这些词语和数字到底代表什么的人不在少数。所以，我今天就给大家简单讲讲怎么看妇科B超报告。

经阴道还是经腹？

B超报告的第一句话是：经阴道/腹部超声检查，也就是告诉您，超声探头放置的位置是阴道还是腹部。数年前，凡是做妇科B超都是这样的：必须憋尿才能做，现在好了，只要有性生活的女性，都可以选择：没错，就是经阴道B超，超多好处：

• 不需要憋尿，探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰，分辨率高，检查结果较准确；

• 能更早地看到妊娠囊，确定是宫内还是宫外：经腹超声，在停经后5-6周可以看到，经阴道超声，在停经后4周就能看到；

• 能更加清楚地分辨子宫和卵巢有没有异常比如畸形、肿瘤等；

• 经阴道超声和经腹部超声的原理相同，只是探头放置的位置不同，每检查一个病人，医生都会更换探头上的避孕套，放心，不会增加感染的风险；

• 如果没有性生活的女性，也可以选择经直肠B超。

注意：并不是所有情况都适合做经阴道B超，盆腔较大的包块就无法看到全部。

然后我们从子宫、内膜、卵巢、输卵管的顺序讲讲如何解读B超报告。

子宫

- 1 -子宫位置B超报告中的第一个描述的就是“子宫呈前/后位”,位置到底代表什么？后位子宫就可能不孕？当然不是，子宫前位就是子宫体朝着腹部的方向弯曲，大多数人是这个位置，后位就是子宫体向着背部的方向弯曲，如下图所示：为啥说子宫后位不容易怀孕，大概是觉得后位子宫的宫颈都撅在前面，同房后精子都积在宫颈下面，不太容易从宫颈口进去，其实，精子可没您想的那么笨，它们的”游泳“水平是很高的。- 2 -子宫大小B超报告上看到的第一组数字就是子宫大小，生育年龄的女性子宫长约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，所以您看到的是几×几×几cm，是三个数字。- 3 -子宫形态说完位置和大小，就是说外形。正常的子宫是前后略扁的倒置梨形，外形是规整的，也就是比较圆滑，如果外形不规则或者呈球形，提示可能有肌瘤或者腺肌瘤。子宫内膜 - 1 -

厚度正常生育年龄女性由于血中雌、孕激素的影响，子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。雌激素可促进子宫内膜的增生，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。

• 增殖期：也就是在月经周期的第5-14天，内膜从0.5mm增厚到3-5mm，有的可以达到8mm；

• 分泌期：也就是月经周期的第15-28天，内膜厚度可达10mm，个别可达14mm以上。

• 绝经期：绝经后由于子宫内膜萎缩，内膜厚度＜5mm。

所以，您的子宫内膜厚度是否正常，要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。- 2 -宫腔内异常B超报告上写着：

• 宫腔内见低回声或高回声，可能是内膜息肉或者粘膜下肌瘤，内膜息肉也可能表现为内膜局限性增厚、隆起；

• 如果内膜均匀性增厚，可能是子宫内膜增生；

• 如果内膜增厚但不均匀，血流丰富，可能是子宫内膜癌。

注意：B超看到内膜增厚，不一定代表异常，要在下次月经干净后3天内（最好是月经的第4-6天）复查妇科彩超；B超只是影像学检查，最后确诊还需要做宫腔镜检查加诊刮术。卵巢

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大小和形态

卵巢是扁椭圆形的，正常女性都有两个，左右各一个，生育年龄的女性大小约4x3x1cm，青春期前卵巢表面是光滑的，排卵以后卵巢表面就凹凸不平了，绝经后卵巢就萎缩了。- 2 -

卵巢异常

如果发现卵巢有异常，一般是长了肿瘤了，B超会报肿瘤大小，里面的液体是什么样的，形态是不是规则，边缘或者边界是不是清楚，彩色多普勒周边有没有血流，血流是不是丰富。根据以上信息，妇科医生看了会有个大概的判断：1、卵巢生理性囊肿（滤泡囊肿和黄体囊肿）或者系膜囊肿：这种囊肿里面是一包液体（水），所以B超下的特点是形态规则、边界清楚，内透声好，彩色多普勒未见血流信号；这种囊肿可以在2-3个月后复查。2、卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）：这种囊肿里面是咖啡色液体（陈旧血），而且跟周围组织可能有粘连，所以B超下的特点是形态规则或者不规则、壁厚，内壁欠光滑，内可见细密点状回声，彩色多普勒无明显血流信号；这种囊肿是否需要治疗要根据情况决定。3、多囊卵巢：这种情况是卵巢内有多个卵泡，所以B超下的特点是卵巢均匀性增大，包膜增厚，内见多个（12个以上）无回声区；多囊卵巢多合并月经异常、不孕、高雄激素血症，需要治疗。4、卵巢畸胎瘤： 这种肿瘤里面是油脂、毛发，有的还有牙齿或者骨质，所以B超下的特点是形态规则、内可见特异性的强回声光团，彩色多普勒无明显血流信号； 畸胎瘤是需要手术治疗的。5、卵巢良性肿瘤： 卵巢良性肿瘤类型很多，包括来源于上皮的浆液性或者粘液性囊腺瘤以及非上皮性肿瘤，比如前面讲到的畸胎瘤，还有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。良性肿瘤的B超特点是边缘清晰，壁薄，囊性为主。这种肿瘤需要手术治疗。6、卵巢恶性肿瘤： 这种肿瘤里面的成分很复杂，跟周围组织会有粘连，所以B超下的特点是形态多不规则、轮廓模糊、边界不清、壁厚薄不均、内回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区，彩色多普勒可见丰富血流信号。常同时合并有腹水。看到这里，您可能会说，良性肿瘤和恶性肿瘤的B超图像太像了，仔细对比一下，会发现良性的边界更清楚、形态比较规则，里面大部分是液性暗区（黑色区域），而恶性的边界不是很清楚，形态也不是很规则，里面除了液性暗区，还有杂乱的回声（发白的区域），血流相对更丰富。注意：

• 畸胎瘤、巧克力囊肿和多囊卵巢B超诊断的准确性很高，其他肿瘤则需要复查或者行CT等进一步检查并进行手术探查才能明确性质；

• B超下的良性肿瘤和恶性肿瘤虽然表现会有不同，但有的也很难鉴别，最终需要手术后送病理才能确诊；

• 一旦发现卵巢肿瘤，应抽血查肿瘤标志物初步判断良恶性，除了可以明确的生理性囊肿。

综上，B超一旦发现卵巢异常，应根据影像学特点决定下一步治疗：复查、药物、还是手术。 输卵管 是细长而弯曲的肌性管道，全长8-14cm，是精子和卵子相遇的地方。正常的输卵管在B超下是看不到的，只有当炎症导致输卵管增粗、积水时： 在B超上就能看到这样的： 报告上会这样写： 出现输卵管积液多数都伴有输卵管堵塞，这样就会导致不孕，为了进一步确诊，有的需要行输卵管造影，确定后应手术治疗，保守治疗（药物或理疗）效果不佳。

盆腔积液

这样的一张B超报告，有不少人都会认为是盆腔炎的表现，就会开始漫长的”消炎“治疗，反复复查，仍然还有，就开始忧心忡忡：会不会导致不孕？事实上，B超报的少量盆腔积液，1-2cm以内，甚至3cm，没有腹痛等不舒服，是正常的生理现象，根本不需要治疗。这些盆腔积液可能是这样来的：

• 来月经的时候，少量经血会倒流，从输卵管伞端流入盆腔；

• 排卵的时候，卵泡液流出刺激腹膜会引起渗出；

• 排卵后，卵泡液、输卵管内壁柱状上皮细胞分泌的输卵管液也会积聚在子宫直肠陷窝。

所以，月经刚结束、排卵时、排卵后做B超，都可能会看到盆腔积液。当然也不都是正常的，也有异常情况：- 1 -盆腔炎B超发现盆腔积液的同时，有腹痛、发热，妇科检查见到阴道里有脓性分泌物，按压子宫及双侧附件区（输卵管卵巢）会疼，或者有反复下腹疼痛病史，妇科检查附件区增厚或者可以摸到包块，甚至有输卵管增粗积液或者盆腔不均质包块，就是盆腔炎。当然，没有积液不代表不是盆腔炎。- 2 -盆腔结核腹盆腔有淡黄色渗出液，通常伴有反复低热、消瘦的表现。- 3 -盆腔子宫内膜异位症如果腹膜上内膜异位的病灶，在来月经的时候也会雌孕激素的影响，出现脱落出血，这些血日积月累就留在盆腔内，B超检查就会看到盆腔积液。、- 4 -肿瘤积液多，而且长得快，就可能是卵巢肿瘤导致的腹水，多数是恶性的，也有一种卵巢良性纤维瘤，也会出现盆腔积液，还有胸腹腔积液，称为“麦格综合征”。- 5 -宫外孕破裂、黄体破裂或者卵巢肿瘤破裂突然出现腹痛，检查腹部有压痛，反跳痛，就可能是宫外孕破裂或者黄体破裂导致的腹腔内出血，或者肿瘤破裂导致肿瘤内液体流出。- 6 -卵巢过度刺激综合征做试管婴儿促排卵治疗过程中发现盆腔积液。综上，B超报告上告诉您有积液，如果是输卵管的，多数是炎症，需要治疗，如果是盆腔的，别担心，多数是正常的，需要根据症状、体征以及积液量的多少来判断是否需要治疗。以上的B超解读看懂了么？转发给备孕姐妹一起学习吧！

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作者：周玲 | 来源：玲珑画语，授权转载投稿、转载、合作，请联系小编（微信：shengzhi012） - next -     

妇科B超检查是妇科检查方法的一种，已经广泛应用于临床检查及常规体检。有些女性朋友面对B超检查却有很多疑问，甚至害怕检查。妇科B超都有什么检查？需要什么准备吗？这些检查的作用是啥？这些检查会伤害身体吗？会影响早孕期宝宝吗？今天，北部战区总医院妇产科超声室为您把谜底来解开。

1妇科B超检查方法都有什么，需要什么准备呢？分为经腹部检查和经腔内检查两种。腔内分为经阴道和经直肠B超。我们应用率较高的是经腹B超及经阴道B超。经腹部超声适用于孕期女性及无性生活女性。在检查前半小时至1小时需要饮水1000ml左右，膀胱充盈后才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用B超观察到子宫及卵巢，所以最好随身携带水瓶及时补充，憋尿后接受检查时可能会有一点胀痛，但是胀痛程度几乎大家都能够接受。经阴道超声适用于有过性生活，且无传染性疾病的女性，是在探头上套上薄膜，将探头放入阴道内进行检查，检查前需排空尿液，检查过程中部分患者可能会稍有不适感，但是疼痛不明显。另外无论进行哪种超声检查前都应尽量避免食用如豆类、乳类等发酵性食物，以免产生肠道气体，影响图像质量。2可以做腹部B超代替阴道B超吗？相比腹部B超，阴道B超不仅可以让你脱离憋尿的苦海，而且由于探头更接近子宫、卵巢等附件器官，高频探头可以让声像图分辨率更高，图像更清晰，诊断结果更准确，更容易发现内膜细小病变，卵泡发育情况，宫外孕的判断以及比较小的卵巢附件囊肿等。另外很多孕妈担心做阴道B超的时候会不小心深入宫颈内，从而伤到宝宝引起流产，其实，阴道超声的探头只是伸入阴道内，通常是在宫颈穹隆处检查，而且宫颈口只有2~3mm，而探头直径2~3cm是进不去宫颈的。所以阴道B超它是高效并且安全的。

3妇科B超可以检查些什么呢？B超检查是影像学检查的一种，它无创，高效，妇科疾病诊断准确率高。可以探查子宫大小子宫发育情况，是否有子宫畸形，宫颈是否正常，是否有子宫肌瘤或者宫颈肌瘤，子宫内膜厚度是否正常，是否存在宫腔粘连，节育环的位置，卵巢及卵泡发育情况，是否有卵巢及附件区肿瘤，肿瘤的性质，输卵管是否有积液，盆腔是否有积液。

（害怕检查，可不可以不做阴超做腹超）

4B超检查到底有没有伤害呢？尤其是一些早孕宝妈经常会担心这个问题，首先呢从B超原理上分析，它是一种声波传导，这种声波对人体组织没有什么伤害，B超对于人体是否安全的关键在于超声的剂量，就是超声的强度和照射时间的乘积，声波密集在某一固定地方会产生热效应，这种热效应达到一定程度时可能会对人体组织产生不良的影响，但是正规B超设备对于超声的输出功率有严格的控制，而且还有医生控制着超声剂量，在这样的条件下，B超用于妇科检查是安全的。到目前为止，也未有超声检查引起胎儿畸形的报道。

5B超检查正常就代表妇科一切正常吗？当然B超检查都正常时，也不能认为就没有问题，比如一些炎症，宫颈糜烂，白带异常，部分宫颈外口息肉等，都是B超不能确定的，在妇科疾病的诊断中，B超与妇科检查是互为补充的，是不能互相替代的。

小编碎碎念：其实啊，妇科B超检查没有大家想象的那么恐怖，对吗？所以女性朋友觉得自己可能患有妇科疾病应该及时就诊进行检查。另外，很多女性朋友，即使身体没有什么不适，也最好定期检查，以便及时发现疾病，守护健康。

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总 编 辑：檀子娜值班编辑：陈太梦美      编：宋晓亮作      者：尹   焦来      源：北部战区总医院融媒体中心投稿邮箱：97253302@qq.com

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