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b超, 阴道B超在排卵监测中的运用

作者:   来源:  热度:17  时间:2021-03-30






当卵泡发育到一定阶段,会明显地突出于卵巢表面,随着卵泡液的激增,内压升高,使突出部分的卵巢组织越来越薄,最后破裂,刺激卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排

当卵泡发育到一定阶段,会明显地突出于卵巢表面,随着卵泡液的激增,内压升高,使突出部分的卵巢组织越来越薄,最后破裂,刺激卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢,这一过程称为排卵,而对这一过程的监测就是排卵监测。

临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定,但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程,也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。

一、TVS的优点:高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官,紧贴宫颈、穹隆,无需充盈膀胱,不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响,故使盆腔器官的声像图清晰,尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰,并且可以重复监测,安全可靠,准确率高;通过动态观察卵泡超声图像的变化,能比较全面地监测卵泡的生长过程。二、TVS的监测要点:子宫内膜    卵泡早期的内膜较薄,厚度约3~6 mm,随着卵泡生长,雌激素水平逐渐升高,内膜 不断增厚。当卵泡达到成熟时,内膜厚度一般可达 10-14mm。根据内膜的回声,可分为 A 型内膜(子宫内膜回声低于子宫壁回 声,并有明显三线征) 、B 型内膜(子宫内膜回声与肌层 回声相同) 、C型内膜(子宫内膜回声高于肌层回声) 。卵泡大小   测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径,取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟,其余的相继闭锁。当卵泡直径达10 mm时成为优势卵泡,自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为 1~2 mm/ d,近排卵前的卵泡生长速度可达 2~3 mm/d,当卵泡直径达18~20 mm时成为成熟卵泡,呈椭圆形或圆形,内为无回声区,边界清楚,有一定张力,常突于卵巢表面。排卵征象  ① 成熟卵泡消失,最为多见;②卵泡缩小,原成熟卵泡直径明显缩小(大于5mm),形态不规则。③子宫直肠凹积液,约40 %出现。④子宫内膜呈分泌期反应,分型转变为C型内膜。三、排卵监测时间 自然周期排卵监测  月经周期 28~30 天者,从月经来潮第8~10 天开始第 1 次阴道B 超监测;月经不规律者,可从白带增多开始监测,当优势卵泡 font-size: 18px;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;">药物促排周期     一般为月经周期3-5天开始用药,用药前需行TVS检查了解卵巢情况,卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位,一般该周期不促排。四、异常卵泡周期的卵泡表现无排卵周期  双侧卵巢内细小卵泡稍发育后连续观察无变化或无卵泡发育。小卵泡周期  连续观察每天卵泡生长缓慢,卵泡排卵时 font-size: 18px;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;">不破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)  卵泡生长发育正常,但在排卵期不发生排卵,卵泡内无回声区内 出现点、线样回声,呈黄素化改变。

- 这是陪你好孕的第1909天 -

几乎每个女性朋友都做过妇科B超检查,当看到这样一张B报告单:

上面那些专业术语和数字,作为非专业人士的您,肯定是一头雾水。

“大夫,您看正常吗?

“有个囊肿,需要进一步检查。

”那您看我子宫正常吗?宫颈正常吗?这个显示不清是什么意思?"

"......"

对于正常的结果,医生确实没有太多时间去给您解释每一个字,每一个数的意义,但是,想知道这些词语和数字到底代表什么的人不在少数。所以,我今天就给大家简单讲讲怎么看妇科B超报告。

经阴道还是经腹?

B超报告的第一句话是:经阴道/腹部超声检查,也就是告诉您,超声探头放置的位置是阴道还是腹部。数年前,凡是做妇科B超都是这样的:必须憋尿才能做,现在好了,只要有性生活的女性,都可以选择:没错,就是经阴道B超,超多好处:
  • 不需要憋尿,探头位置接近子宫和卵巢,图像清晰,分辨率高,检查结果较准确;

  • 能更早地看到妊娠囊,确定是宫内还是宫外:经腹超声,在停经后5-6周可以看到,经阴道超声,在停经后4周就能看到;

  • 能更加清楚地分辨子宫和卵巢有没有异常比如畸形、肿瘤等;

  • 经阴道超声和经腹部超声的原理相同,只是探头放置的位置不同,每检查一个病人,医生都会更换探头上的避孕套,放心,不会增加感染的风险;

  • 如果没有性生活的女性,也可以选择经直肠B超。

注意:并不是所有情况都适合做经阴道B超,盆腔较大的包块就无法看到全部。

然后我们从子宫、内膜、卵巢、输卵管的顺序讲讲如何解读B超报告。

子宫

- 1 -子宫位置B超报告中的第一个描述的就是“子宫呈前/后位”,位置到底代表什么?后位子宫就可能不孕?当然不是,子宫前位就是子宫体朝着腹部的方向弯曲,大多数人是这个位置,后位就是子宫体向着背部的方向弯曲,如下图所示:为啥说子宫后位不容易怀孕,大概是觉得后位子宫的宫颈都撅在前面,同房后精子都积在宫颈下面,不太容易从宫颈口进去,其实,精子可没您想的那么笨,它们的”游泳“水平是很高的。- 2 -子宫大小B超报告上看到的第一组数字就是子宫大小,生育年龄的女性子宫长约7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,所以您看到的是几×几×几cm,是三个数字。- 3 -子宫形态说完位置和大小,就是说外形。正常的子宫是前后略扁的倒置梨形,外形是规整的,也就是比较圆滑,如果外形不规则或者呈球形,提示可能有肌瘤或者腺肌瘤。子宫内膜 - 1 -

厚度正常生育年龄女性由于血中雌、孕激素的影响,子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。雌激素可促进子宫内膜的增生,孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化,或改变子宫内膜的性质,使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。
  • 增殖期:也就是在月经周期的第5-14天,内膜从0.5mm增厚到3-5mm,有的可以达到8mm;

  • 分泌期:也就是月经周期的第15-28天,内膜厚度可达10mm,个别可达14mm以上。

  • 绝经期:绝经后由于子宫内膜萎缩,内膜厚度<5mm。

所以,您的子宫内膜厚度是否正常,要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。- 2 -宫腔内异常B超报告上写着:
  • 宫腔内见低回声或高回声,可能是内膜息肉或者粘膜下肌瘤,内膜息肉也可能表现为内膜局限性增厚、隆起;

  • 如果内膜均匀性增厚,可能是子宫内膜增生;

  • 如果内膜增厚但不均匀,血流丰富,可能是子宫内膜癌。

注意:B超看到内膜增厚,不一定代表异常,要在下次月经干净后3天内(最好是月经的第4-6天)复查妇科彩超;B超只是影像学检查,最后确诊还需要做宫腔镜检查加诊刮术。卵巢

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大小和形态

卵巢是扁椭圆形的,正常女性都有两个,左右各一个,生育年龄的女性大小约4x3x1cm,青春期前卵巢表面是光滑的,排卵以后卵巢表面就凹凸不平了,绝经后卵巢就萎缩了。- 2 -

卵巢异常

如果发现卵巢有异常,一般是长了肿瘤了,B超会报肿瘤大小,里面的液体是什么样的,形态是不是规则,边缘或者边界是不是清楚,彩色多普勒周边有没有血流,血流是不是丰富。根据以上信息,妇科医生看了会有个大概的判断:1、卵巢生理性囊肿(滤泡囊肿和黄体囊肿)或者系膜囊肿:这种囊肿里面是一包液体(水),所以B超下的特点是形态规则、边界清楚,内透声好,彩色多普勒未见血流信号;这种囊肿可以在2-3个月后复查。2、卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿):这种囊肿里面是咖啡色液体(陈旧血),而且跟周围组织可能有粘连,所以B超下的特点是形态规则或者不规则、壁厚,内壁欠光滑,内可见细密点状回声,彩色多普勒无明显血流信号;这种囊肿是否需要治疗要根据情况决定。3、多囊卵巢:这种情况是卵巢内有多个卵泡,所以B超下的特点是卵巢均匀性增大,包膜增厚,内见多个(12个以上)无回声区;多囊卵巢多合并月经异常、不孕、高雄激素血症,需要治疗。4、卵巢畸胎瘤: 这种肿瘤里面是油脂、毛发,有的还有牙齿或者骨质,所以B超下的特点是形态规则、内可见特异性的强回声光团,彩色多普勒无明显血流信号; 畸胎瘤是需要手术治疗的。5、卵巢良性肿瘤: 卵巢良性肿瘤类型很多,包括来源于上皮的浆液性或者粘液性囊腺瘤以及非上皮性肿瘤,比如前面讲到的畸胎瘤,还有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。良性肿瘤的B超特点是边缘清晰,壁薄,囊性为主。这种肿瘤需要手术治疗。6、卵巢恶性肿瘤: 这种肿瘤里面的成分很复杂,跟周围组织会有粘连,所以B超下的特点是形态多不规则、轮廓模糊、边界不清、壁厚薄不均、内回声强弱不一,呈弥漫性分布的杂乱光点,光团,有出血坏死,囊性变时,可局部形成无回声区,彩色多普勒可见丰富血流信号。常同时合并有腹水。看到这里,您可能会说,良性肿瘤和恶性肿瘤的B超图像太像了,仔细对比一下,会发现良性的边界更清楚、形态比较规则,里面大部分是液性暗区(黑色区域),而恶性的边界不是很清楚,形态也不是很规则,里面除了液性暗区,还有杂乱的回声(发白的区域),血流相对更丰富。注意:
  • 畸胎瘤、巧克力囊肿和多囊卵巢B超诊断的准确性很高,其他肿瘤则需要复查或者行CT等进一步检查并进行手术探查才能明确性质;

  • B超下的良性肿瘤和恶性肿瘤虽然表现会有不同,但有的也很难鉴别,最终需要手术后送病理才能确诊;

  • 一旦发现卵巢肿瘤,应抽血查肿瘤标志物初步判断良恶性,除了可以明确的生理性囊肿。

综上,B超一旦发现卵巢异常,应根据影像学特点决定下一步治疗:复查、药物、还是手术。 输卵管 是细长而弯曲的肌性管道,全长8-14cm,是精子和卵子相遇的地方。正常的输卵管在B超下是看不到的,只有当炎症导致输卵管增粗、积水时: 在B超上就能看到这样的: 报告上会这样写: 出现输卵管积液多数都伴有输卵管堵塞,这样就会导致不孕,为了进一步确诊,有的需要行输卵管造影,确定后应手术治疗,保守治疗(药物或理疗)效果不佳。

盆腔积液

这样的一张B超报告,有不少人都会认为是盆腔炎的表现,就会开始漫长的”消炎“治疗,反复复查,仍然还有,就开始忧心忡忡:会不会导致不孕?事实上,B超报的少量盆腔积液,1-2cm以内,甚至3cm,没有腹痛等不舒服,是正常的生理现象,根本不需要治疗。这些盆腔积液可能是这样来的:
  • 来月经的时候,少量经血会倒流,从输卵管伞端流入盆腔;

  • 排卵的时候,卵泡液流出刺激腹膜会引起渗出;

  • 排卵后,卵泡液、输卵管内壁柱状上皮细胞分泌的输卵管液也会积聚在子宫直肠陷窝。

所以,月经刚结束、排卵时、排卵后做B超,都可能会看到盆腔积液。当然也不都是正常的,也有异常情况:- 1 -盆腔炎B超发现盆腔积液的同时,有腹痛、发热,妇科检查见到阴道里有脓性分泌物,按压子宫及双侧附件区(输卵管卵巢)会疼,或者有反复下腹疼痛病史,妇科检查附件区增厚或者可以摸到包块,甚至有输卵管增粗积液或者盆腔不均质包块,就是盆腔炎。当然,没有积液不代表不是盆腔炎。- 2 -盆腔结核腹盆腔有淡黄色渗出液,通常伴有反复低热、消瘦的表现。- 3 -盆腔子宫内膜异位症如果腹膜上内膜异位的病灶,在来月经的时候也会雌孕激素的影响,出现脱落出血,这些血日积月累就留在盆腔内,B超检查就会看到盆腔积液。、- 4 -肿瘤积液多,而且长得快,就可能是卵巢肿瘤导致的腹水,多数是恶性的,也有一种卵巢良性纤维瘤,也会出现盆腔积液,还有胸腹腔积液,称为“麦格综合征”。- 5 -宫外孕破裂、黄体破裂或者卵巢肿瘤破裂突然出现腹痛,检查腹部有压痛,反跳痛,就可能是宫外孕破裂或者黄体破裂导致的腹腔内出血,或者肿瘤破裂导致肿瘤内液体流出。- 6 -卵巢过度刺激综合征做试管婴儿促排卵治疗过程中发现盆腔积液。综上,B超报告上告诉您有积液,如果是输卵管的,多数是炎症,需要治疗,如果是盆腔的,别担心,多数是正常的,需要根据症状、体征以及积液量的多少来判断是否需要治疗。以上的B超解读看懂了么?转发给备孕姐妹一起学习吧!

小编说

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作者:周玲 | 来源:玲珑画语,授权转载投稿、转载、合作,请联系小编(微信:shengzhi012) - next -     

妇科B超检查是妇科检查方法的一种,已经广泛应用于临床检查及常规体检。有些女性朋友面对B超检查却有很多疑问,甚至害怕检查。妇科B超都有什么检查?需要什么准备吗?这些检查的作用是啥?这些检查会伤害身体吗?会影响早孕期宝宝吗?今天,北部战区总医院妇产科超声室为您把谜底来解开。

1妇科B超检查方法都有什么,需要什么准备呢?分为经腹部检查和经腔内检查两种。腔内分为经阴道和经直肠B超。我们应用率较高的是经腹B超及经阴道B超。经腹部超声适用于孕期女性及无性生活女性。在检查前半小时至1小时需要饮水1000ml左右,膀胱充盈后才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部,用B超观察到子宫及卵巢,所以最好随身携带水瓶及时补充,憋尿后接受检查时可能会有一点胀痛,但是胀痛程度几乎大家都能够接受。经阴道超声适用于有过性生活,且无传染性疾病的女性,是在探头上套上薄膜,将探头放入阴道内进行检查,检查前需排空尿液,检查过程中部分患者可能会稍有不适感,但是疼痛不明显。另外无论进行哪种超声检查前都应尽量避免食用如豆类、乳类等发酵性食物,以免产生肠道气体,影响图像质量。2可以做腹部B超代替阴道B超吗?相比腹部B超,阴道B超不仅可以让你脱离憋尿的苦海,而且由于探头更接近子宫、卵巢等附件器官,高频探头可以让声像图分辨率更高,图像更清晰,诊断结果更准确,更容易发现内膜细小病变,卵泡发育情况,宫外孕的判断以及比较小的卵巢附件囊肿等。另外很多孕妈担心做阴道B超的时候会不小心深入宫颈内,从而伤到宝宝引起流产,其实,阴道超声的探头只是伸入阴道内,通常是在宫颈穹隆处检查,而且宫颈口只有2~3mm,而探头直径2~3cm是进不去宫颈的。所以阴道B超它是高效并且安全的。

3妇科B超可以检查些什么呢?B超检查是影像学检查的一种,它无创,高效,妇科疾病诊断准确率高。可以探查子宫大小子宫发育情况,是否有子宫畸形,宫颈是否正常,是否有子宫肌瘤或者宫颈肌瘤,子宫内膜厚度是否正常,是否存在宫腔粘连,节育环的位置,卵巢及卵泡发育情况,是否有卵巢及附件区肿瘤,肿瘤的性质,输卵管是否有积液,盆腔是否有积液。

(害怕检查,可不可以不做阴超做腹超)

4B超检查到底有没有伤害呢?尤其是一些早孕宝妈经常会担心这个问题,首先呢从B超原理上分析,它是一种声波传导,这种声波对人体组织没有什么伤害,B超对于人体是否安全的关键在于超声的剂量,就是超声的强度和照射时间的乘积,声波密集在某一固定地方会产生热效应,这种热效应达到一定程度时可能会对人体组织产生不良的影响,但是正规B超设备对于超声的输出功率有严格的控制,而且还有医生控制着超声剂量,在这样的条件下,B超用于妇科检查是安全的。到目前为止,也未有超声检查引起胎儿畸形的报道。

5B超检查正常就代表妇科一切正常吗?当然B超检查都正常时,也不能认为就没有问题,比如一些炎症,宫颈糜烂,白带异常,部分宫颈外口息肉等,都是B超不能确定的,在妇科疾病的诊断中,B超与妇科检查是互为补充的,是不能互相替代的。

小编碎碎念:其实啊,妇科B超检查没有大家想象的那么恐怖,对吗?所以女性朋友觉得自己可能患有妇科疾病应该及时就诊进行检查。另外,很多女性朋友,即使身体没有什么不适,也最好定期检查,以便及时发现疾病,守护健康。

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总 编 辑檀子娜值班编辑陈太梦美      编:宋晓亮作      者:尹   焦来      源:北部战区总医院融媒体中心投稿邮箱:97253302@qq.com

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