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蛋白尿, 蛋白尿有4种类型,患者出现此2种,很幸运,尿毒症风险为零!

作者:   来源:  热度:19  时间:2021-03-30






快乐总和宽厚的人相伴,财富总与诚信的人相伴,智慧总与高尚的人相伴,魅力总与幽默的人相伴,健康总与豁达的人相伴,我是《养生沈医师》,会经常分享一些健康小知识,与大家在健

快乐总和宽厚的人相伴,财富总与诚信的人相伴,智慧总与高尚的人相伴,魅力总与幽默的人相伴,健康总与豁达的人相伴,我是《养生沈医师》,会经常分享一些健康小知识,与大家在健康路上同行。

蛋白尿是衡量肾功能的一个“重量级”的指标,对肾病整体的预后、发展有着不可忽视的影响。其中有三项尿液指标是常被关注的,尿蛋白、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量。不同的指标所代表的意义不同,其中24小时尿蛋白定量的“权威性”最大,对肾功能的反应及肾病的治疗影响最大。

很多肾友常把这个指数看成是治疗中的 ''眼钉'' 和 ''肉刺'',想要摆脱它,在治疗结束后要迅速。然而,要完全消除白蛋白尿并不容易。除了很难从肾功能完全恢复并导致蛋白质泄漏之外,还有一件事很容易被忽视 -- 蛋白尿的类型。

肾脏疾病引起的蛋白质渗漏有多种类型,不同类型的蛋白尿对肾功能有不同的影响,治疗的重点也不同,尿毒症的风险也不同。

这四种蛋白尿,如果前两种,注意预防和治疗肾功能衰竭,后两位患者是幸运的,尿毒症与你无关。

先来说说前两种:

最常见类型:肾小球性蛋白尿

慢性肾小球肾病占所有肾病疾病的近 80%,因此大多数肾病患者都患有肾小球病,而肾小球神经症已成为几种类型蛋白尿中最常见的一种。

肾作为肾脏的重要组成部分,主要发挥过滤作用,留下有用的物质,无用的滤入尿液,蛋白质作为大分子物质在体内是有用的物质,正常情况下不会漏入尿液,当肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等问题受损时,它不能在滤过中发挥充分的作用,一些蛋白质会漏入尿液,形成球状蛋白尿。

大量的蛋白质渗漏反过来会破坏肾小球和滤过膜,形成恶性循环,导致肾滤过功能严重受损,导致肾小球肾疾病。持续的蛋白质渗漏会加速肾功能的进展,长期蛋白尿超过 1 克肾功能衰竭的风险更高。

应对方法:在治疗球形蛋白尿时,首先要找出感冒引起的炎症、免疫功能减退等诱发因素。其次,对于炎症治疗,全身激素与免疫抑制剂的作用是明显的,尤其是在肾病综合征患者中,蛋白尿可以控制在 1G 以下。如果有基础疾病,也要注意高血压、糖尿病、痛风等基本疾病的治疗。

不起眼蛋白尿类型:肾小管性蛋白尿

肾小管是在肾脏中起再吸收作用的组织。肾小管仍需吸收两次,然后剩余的有用物质被吸收回来,无用的排出,承担 ''后勤支援'' 的责任。

这种蛋白尿在肾脏疾病中并不常见,一般单独存在或同时发生在球形蛋白尿中。通过对尿液的检测,可以发现 β2 微球蛋白和视黄蛋白结合蛋白等小分子蛋白。

治疗:

肾小管损伤主要是由感染、药物毒性、急性损伤或继发性肾小球损伤引起的,因此为了恢复肾小管再吸收功能,一是要及时发现感染因素,抗炎治疗。两种急性因素的排泄,如意外服用含毒药物导致肾小管损伤,应立即停止,通过透析等方法将毒素排出体外,肾小管一般可以恢复。三肾损伤后肾小管再吸收减少。西药能消除肾脏炎症,改善肾形成环境,通过中药调节和修复部分受损肾小球组织,改善肾小管状况。

两种“不伤肾”蛋白类型:

溢出性蛋白尿

这种蛋白尿是由于血液中异常蛋白质的增加,导致蛋白质漏入尿液的增加,但肾的滤过功能和肾小管的再吸收功能正常,对肾功能无实质性损害。

例如,溶血性贫血会导致血液中血红蛋白和肌红蛋白的增加,虽然是由肾脏过滤的,但超过了肾小管再吸收的能力,所以会出现白蛋白尿。

这种蛋白尿患者不必担心肾功能衰竭的发生,也要及时治疗原发病,以免加重肾脏。

组织性蛋白尿

组织白蛋白尿,又称分泌蛋白,通常是由肾小管代谢生成的蛋白质想吃,以及一些炎症、肿瘤发生等也会使这种蛋白质分泌到尿液中,成为组织蛋白的原因,从定义上可以看作是 ''组织排列'',这种蛋白质不伴有肾功能不全。

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*仅供医学专业人士阅读参考

它可是导致尿毒症的罪魁祸首!

文章涉及的三点,高盐饮食、肥胖、血压高不重视,是导致临床上很多患者药效不佳、尿蛋白降不下来的常见原因。

尿蛋白是我们肾病管理的重中之重,比起大家总是揪心的血尿,它对肾脏的威胁远远大得多!希望这篇文章能帮助大家更好的管好自己的尿蛋白。喜欢文章的伙伴们,别忘了转发和点个“在看”支持啊!

本文首发:肾上线

本文审阅:陈新鹏  副主任医师

责任编辑:卡带

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尿液检查是检测肾病的常规检查之一,其中尿蛋白是反应肾功能情况的重要指标,蛋白尿的多少影响着肾功能进展的节奏。

蛋白漏出对肾功能的“破坏力”,往往会造成“连锁效应”。大量蛋白尿不仅会自己破坏肾小球滤过率,加速肾脏细胞纤维、硬化,而且还会招来其他“兄弟”,比如水肿、高血压,对肾脏十分不友好。因此在肾病治疗道路上,降低蛋白尿水平任重道远。

受损的肾脏就像个“无底洞”,蛋白肆无忌惮的往外跑,蛋白尿究竟能不能逆转?

并不是不可以,来分享一位之前接诊的患者降蛋白的治疗,希望给大家启发:

现年35岁的小李,在三年前公司体检查出尿蛋白2+,去医院详细检查后,血压145/100,蛋白定量3.6g,血肌酐118,尿酸450,确诊为慢性肾小球肾炎。开始治疗时他很难接受这个现实,在治疗上不是很配合,医生给他开了黄葵胶囊,但他拒绝了服用降压药和降尿酸的药物。治疗了半年的时间,蛋白尿降到2.5g,就不在下降,肌酐和尿酸依然没有明显变化,让他很气馁。

后来经病友介绍他来到这里,在治疗期间,主治医生经常给他讲解肾病相关知识,打消他的担心。他才知道慢性肾病发病机制复发,任何年龄段的人都可能患病,但这类病越早治疗越好,90%的患者都能控制住,不用担心肾功能过早衰竭。

针对他之前的用药治疗,医生制定了详细的治疗方案,除了黄葵胶囊,还给他增加了普利类降压药和他克莫司降尿酸药,同时配合免疫制剂,消除炎症。平时还会用督灸等中医疗法来辅助舒筋活血,促进血液流通,激素毒素代谢。

此外,值班护士也会给他讲解饮食注意事项,有蛋白尿的患者需要限制蛋白质的摄入,但避免营养不良,可以摄入易吸收的优质蛋白质,比如肉、蛋、奶类中含有的都是优质蛋白质。

随着对肾病的了解,及对自己病情的了解,这让他心里踏实不少,治疗也步入了正规。现在他每年都坚持来复查,蛋白尿一直稳定在0.2g左右,肌酐维持在102,肾功能衰竭的风险很小。

长期保持肾功能的稳定,蛋白尿水平的稳定,做到3件事至关重要:

一、发现的早,治疗的早

肾脏是生成尿液的器官,尿液出现异常应考虑肾脏问题。因此虽然肾病比较隐匿,但尿常规检查是及时发现肾病的好帮手。尿检异常一定要重视肾功能检查。这位患者也能意识到这点,而不是讳疾忌医。

二、寻求更全面、系统的治疗

肾病需要更系统、全面的治疗,不单是吃药那么简单。肾功能受损后,会影响身体的方方面面,不单是肾的问题。比如蛋白漏出,会造成营养缺乏影响免疫力,高血压造成全身血液循环系统受影响,电解质紊乱,毒素蓄积会导致尿量减少等等。

因此治疗上除了坚持用药,还有注意饮食、运动、提升免疫力、定期复查、预防并发症等各方面。

三、稳住心态,对稳定蛋白尿更有利

良好的心态会让人们有积极的情绪,才会有积极的治疗。心理压力过重,会让人免疫力下降,还会激素肾上腺素和皮质类胆固醇的产生,让肾功能不稳定,继而增加蛋白的漏出。因此大家要学会调整心态,保持心情的平稳的,对蛋白尿的稳定,病情的恢复更有利处。

    

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