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强直性脊椎炎的治疗, 一文详览强直性脊柱炎治疗及管理相关指南

作者:   来源:  热度:11  时间:2021-03-29






强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性自身免疫疾病,主要侵犯骼关节、脊柱关节,并可累及外周关节、肌健韧带附着点及其他组织,好发于青壮年,患病率为0.1%~1.6%。该病目前病因未

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性自身免疫疾病,主要侵犯骼关节、脊柱关节,并可累及外周关节、肌健韧带附着点及其他组织,好发于青壮年,患病率为0.1%~1.6%。该病目前病因未明且无理想的根治方法。AS具有病程长、易反复、易致残、大部分患者需要终身治疗等特点,这不仅严重影响患者的身心功能及生活质晕,还对家庭、社会造成巨大的经济负担,已成为较严重的公共卫生问题。为进一步提高AS诊疗水平,造福广大AS患者,国内外权威机构不断更新发布强直性脊柱炎临床专家共识或指南。

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南(2020版)

患者自我参与管理是提高AS诊疗水平的关键环节之一。由风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等多学科专家和患者共同组成的AS/脊柱关节炎(SpA)患者实践指南工作组通过开展问卷调查筛选出AS/SpA患者关注问题,采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则,按照国际规范流程提出15条AS/SpA患者实践指南意见。

AS/SpA患者实践指南推荐意见具体如下1

1. 人类白细胞表面抗原(HLA)-B27阳性不能确诊AS/SpA(1A)。

2. HLA-B27阳性的AS/SpA患者需高度关注子代遗传AS/SpA(2C)。

3. AS/SpA患者需定期检测C反应蛋白(1C)。

4. AS/SpA患者需定期复查MRI(1B)。

5. 吸烟与AS/SpA疾病活动和影像学严重程度增加有关,建议AS/SpA患者戒烟(1C)。

6. AS/SpA患者应坚持运动锻炼(2D)。

7. AS/SpA患者若无使用NSAIDs禁忌证,治疗时首选NSAIDs(1B)。

8. AS/SpA 患者服用NSAIDs应定期监测心血管风险指标(2C)。

9. AS/SpA 患者服用NSAIDs应注意消化道风险(2B)。

10. AS/SpA 患者标准治疗疗效不佳可接受TNFα抑制剂治疗(1A);AS/SpA 患者经TNFα抑制剂治疗后缓解半年,可考虑减量维持治疗(2C)。

11. AS/SpA 患者用药前应筛查HBV(1C)。

12. AS/SpA 伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFα抑制剂治疗应定期复查HBV激活情况(2C)。

13. TNFα抑制剂对AS/SpA 患者生育、妊娠无不良影响(2D)。

14. AS/SpA患者接受TNFα抑制剂治疗应筛查结核感染情况(1C)。

15. 建议AS/SpA 患者参加病友会组织(1C)。

强直性脊柱炎患者慢性病管理护理专家建议(2019版)

为了更好地指导相关专业人员对AS患者进行慢性病管理,风湿免疫疾病慢病管理全国护理协作组成立了由68位护理专家组成的小组,在基于大量循证医学证据基础上,参考了国内外大量相关文献,对AS患者的慢性病管理做出了共识建议,旨在唤起医务人员及健康管理专家对AS患者实施规范化慢性病管理的重视。

该共识包括15条意见,分别针对AS慢性病管理目标、多学科合作、自我管理、评估及自我评估、康复训练、药物管理、疼痛管理、疲劳管理、性功能管理等方面给出了建议(表1)2

2019年ACR/SAA/SPARTAN关于成人AS治疗推荐意见的更新

2019年美国风湿病学会(ACR)、美国脊柱炎协会(SAA)、脊柱关节炎研究治疗网络(SPARTAN)对成人AS治疗推荐意见进行了更新,主要包括成人AS活动期、成人AS稳定期、并发症、疾病监测等方面的管理推荐,具体推荐意见见表23

在治疗药物方面,肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)仍是生物制剂的一线推荐,柳氨磺吡啶只推荐用于使用TNFi有禁忌的持续性外周关节炎患者,在某些情况下不推荐小剂量甲氨蝶呤与TNFi一起使用;疾病评估方面,对于疾病活动性不明者,在某些情况下推荐进行脊柱或者骨盆MRI检查来判断疾病活动性,但不推荐常规进行放射学检查用于监测疾病进展。治疗上不推荐仅基于ASDASbox-sizing: border-box;">

表2. 2019年ACR/SAA/SPARTAN关于成人AS治疗的推荐意见更新

注:NSAIDs,非甾体抗炎药;TNFi,肿瘤坏死因子抑制剂;SEC,司库奇尤单抗;IXE,依奇珠单抗;ESR,红细胞沉降率;CRP,C反应蛋白;ASDAS,强直性脊柱炎疾病活动度评分;

总结

强直性脊柱炎给患者带来了巨大的疾病负担和经济负担,目前多数患者尚未得到正确的治疗与规范化的管理。临床医护人员充分考虑AS患者的共病情况、精神健康、文化程度、社会支持及经济地位等因素,实施个性化的生物心理-社会因素管理。强直性脊柱炎相关指南的不断更新有助于临床医师基于循证医学证据管理AS患者并为将来的研究提供新的方向,但中国临床医生在参考相关指南或推荐意见时应结合患者的实际情况做出正确的决策。

参考文献:

[1] 强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南. 中华内科杂志, 2020,59(7):511-518.

[2] 强直性脊柱炎患者慢性病管理护理专家建议(2019版).中华风湿病学杂志, 2020, 24(5):292-296.

[3] 2019年美国风湿病学会 美国脊柱炎协会 脊柱关节炎研究治疗网络对强直性脊柱炎和放射学阴性的中轴型脊柱关节炎的治疗推荐意见更新. 中国风湿病学杂志, 2020, 24(5):357-360.

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强直性脊柱炎(AS)的典型临床表现之一是炎性腰背痛,特点是起病隐匿,夜间痛,活动后有所减轻,休息后反而加重,抗炎止痛药有效。

现在,越来越多的患者尤其是年轻患者对强直性脊柱炎的认识逐渐增多了,但是,患者需明确的是强直性脊柱炎的治疗目的是祛除炎症,缓解甚至解除疼痛和受限,达到防止脊柱和关节变形以及矫正畸形关节的程度,最终改善和提高生活质量。

强直AS治疗攻略

非药物治疗

锻炼方式的选择尤为重要,一定要根据病情,不要勉强进行高强度的锻炼方式,以免给关节增加过多的压力,造成损伤

强友们的运动强度可根据每个人的病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动包括游泳、太极拳等,但需确保是在肌肉可承受的范围之内,不要过度拉伤自己,反而使疼痛加重。

强友们站立时应尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势;睡觉时选择硬板床,尽可能采用去枕仰卧位,尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。当出现疼痛或炎性关节、软组织损伤时,可给予物理治疗。此外,患者应戒烟戒烟有助于改善不良预后。

药物治疗

非甾体消炎药

非甾体抗炎药(NSAIDs)是治疗强直性脊柱炎最主要的药物之一。无论是急性发病还是在慢性病程中,都可以使用NSAIDs来改善患者脊柱和外周的关节症状。

NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感,可以有效增加AS患者活动范围,是AS患者症状治疗的首选药物。

在AS急性活动期,患者使用NSAIDs时应足量持续用药,病情缓解时则可以按需使用。针对不同患者的具体情况,选择一种NSAIDs药物,避免同时使用≥2种NSAIDs,否则不仅不会增加疗效,反而会出现药物不良反应的叠加效应。

建议活动期AS患者持续使用足量NSAIDs治疗。对NSAIDs疗效的评估应至少同一剂量持续2周,如2~4周后,疗效不佳者可考虑改用不同类型的NSAIDs或使用生物制剂。NSAIDs最主要的不良反应包括胃肠道不良反应、心血管疾病风险增加、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等,应在用药前评估风险。 

生物制剂

肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂可迅速缓解AS患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种NSAIDs足量治疗4周后无效、患者髋关节受累治疗反应欠佳以及有虹膜炎等关节外症状者。

该类药最主要的不良反应为输注反应或注射点反应,使用TNF-α抑制剂会增加感染风险,尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等,治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间,患者需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

改善病情抗风湿药

改善病情抗风湿药(DMARDs)用于治疗AS患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和改善预后方面尚缺乏足够的证据。

①柳氮磺吡啶作用较慢,用药后4~6周起效,治疗常需维持1~3年。磺胺过敏患者禁用。柳氮磺吡啶常见的副作用包括消化系统症状、皮疹、肝损害、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少等。

②部分AS伴外周关节受累者,可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

其他药物

沙利度胺有特异性免疫调节作用,能改善部分男性难治性AS患者的临床症状,如降低C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)沙利度胺初始剂量为每晚睡前50mg,每10~14d后剂量递增50mg,至每晚100mg维持,用量不足会影响疗效,且停药后症状易迅速复发。

沙利度胺的主要副作用包括嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺具有致畸形作用,有生育能力的女性应采取严格的避孕措施。

此外,AS患者不主张糖皮质激素口服或静脉全身用药,眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制,难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。顽固性外周关节炎(如膝关节)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

微创治疗

对于药物或者其他方法治疗无效或者疗效差的患者,建议进行微创干预。

AS患者病情在反反复复恶性循环下,发展至中晚期,病灶部位纤维组织增生,纤维化、钙化,呈竹节样改变等,最终导致关节间隙变窄、骨关节变形、关节融合等。

病情发展至该阶段,药物和营养很难通过血液到达关节腔,关节腔内的代谢产物也很难排泄出来。

此时药物失去了主导作用,难起到良效,所以这个时候可以通过微创方法进行干预,解除病灶循环问题,提高疗效。

中医理疗和药物

中医理疗

中医学里没有强直性脊柱炎的病名,中医称之为骨痹、筋痹、肾痹,或大偻、龟背风。

中医认为AS因先天禀赋不足,肾气亏虚,又遇风寒湿之邪而致督脉及膀胱经气失调,经络痹阻,气血瘀滞,外邪痹阻,阳气闭郁,致生内热,不能及时宣散,内耗气血,为病证之变。

中医理疗包括督灸、体针、蜂针、推拿、按摩、熏蒸疗法等内外兼治的综合方法可作为强直性脊柱炎的辅助治疗,这在一定程度上可以缓解强直病情,但不管什么治疗方法都应做好长期治疗的准备。

中药

强直性脊柱炎的中药治疗以中药汤剂为主,首先要辨别虚实,分清标本,其次辨明症性,分清风寒湿热之偏重,以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则,千人千方,灵活应用,辨证施治,对症下药。

中医治疗强直性脊柱炎要根据早期、活动期、缓解期的症状以及每个患者的特点进行辩证论治,还需要针对强直性脊柱炎的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗,分期制宜,方能取得理想效果。

AS的达标治疗策略

AS的达标治疗过程中,医生需通过疾病活动度发展情况及时调整相对应的治疗方案,才能达到治疗的最优效果。

在临床中,强直性脊柱炎相应指标包括急性期临床表现、查血指标、功能活动情况,而检测水平应根据疾病活动度制定;医生可根据合并症情况、患者因素、用药的相关风险来选择疾病活动度检测指标和目标水平。

在评估病情同时还应考虑功能的丧失、关节外的表现、合并症和治疗风险。治疗目标达成之后,最好能够在之后的病程中一直保持下去。

外科治疗

髋关节受累是强直性脊柱炎致残最主要的原因之一。晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的AS患者,施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状,恢复其功能,90%的置入关节寿命达10年左右。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。

日常注意事项

01. 心理因素

健康的心理状态有助于疾病康复,不良的心理如焦虑、恐惧和失望等会影响治疗效果,因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低,另外不良心态引起的负性心理应激作用会通过内分泌系统影响全身,也不利于疾病恢复。

02. 饮食起居

患者应多吃高蛋白质、高营养的食物,如肉类和鱼类,也要吃水果和蔬菜以补充维生素,饮牛奶以补充钙质,保持营养的均衡摄入,避免超重而加重关节负担,不吃不洁的食物,不喝生水,防止引起腹泻。

在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间,应禁酒。晚期有胸廓受累者,避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要,因本病常累及脊柱和胸廓,造成肺容积减少,易气短,吸烟可加重气短。另外,本病不增加肺部感染的发生率,但吸烟可引起严重的肺部感染。

03. 卫生和环境

应保暖和保持干燥。有包皮过长或包茎者应行包皮环切术,并注意外生殖器卫生,勤冲洗,注意性生活卫生,生活检点。

04. 预防感冒

在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所,或与感冒者密切接触;AS患者可进行预防接种,如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等;保持居家的清洁卫生,适当通风;保持心情舒畅,避免过度劳累;增强营养,提高免疫力。

05. 生育

疾病本身对患者的生殖功能不会产生不良影响,如服雷公藤或昆明山海棠等影响生殖的药物可导致闭经或不育;服用柳氮磺吡啶的男性患者,会出现可逆性精子减少,但停药即可恢复。

已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性患者,应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形,女性怀孕不成问题,但如有严重臀部畸形,可能需剖腹产,妊娠期间,站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药,孕3个月后,可在温水池里进行水疗。

06. 体态和姿势

(1)坐位:坐椅选硬座和高至头部的硬靠背,并有扶手,避免坐低而柔软的坐椅或沙发;调整椅子高度,保持正确姿势,避免身体向前弯曲,胸直立,常活动脊柱,通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱

(2)站立:挺胸、收腹、双眼平视,不要以一种姿势站立或坐得过久,要常散步和舒展身体,或平卧15~20分钟(仰卧,双腿向下悬垂),如必须保持一个姿势,应尽可能多地活动和伸展关节。

(3)睡眠:尽可能采用仰卧位,避免屈曲畸形,应选择用普通床(牢固、不下陷、不太硬),床垫内部可有弹簧,但边緣应坚固,可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板;选床时先在床垫上躺20分钟,看是否舒适;枕头应尽可能低,防止颈椎畸形;选松软的羽毛枕头。

07. 坚持锻炼

锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时,应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。

急性期,让受累关节轻柔地被动活动,以刚出现疼痛为度,每天1~2次,不运动时关节置于功能位;急性期和亚急性期,坚持脊柱四肢的伸展运动,渐增运动次数、持续时间及频率。

慢性期,以运动后疼痛持续时间box-sizing: border-box;">

AS患者应积极进行常规体疗运动时,应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋,有髋关节病变者要坚持功能锻炼,减少致残。

来源:挺起脊梁强直AS救助项目

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强直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis;AS):是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。

1

病因学

1、遗传:遗传因素在AS的发病中具有重要作用。

2、感染:近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。

3、自身免疫:免疫机制参与本病的发病。

4、其它:创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。

2

病理改变

韧带附着端病变原发部位,是韧带和关节囊的附着部,即肌腱端的炎症,导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位,是幼年发生AS的一个重要区域。 

骨骼病变特征

病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其它关节由上而下相继受累。随着病变的进展,关节和关节附近有较显著的骨化倾向。

强直性脊柱炎(Ⅰ级)

图注:椎体方形,骨质疏松,椎小关节间隙消失,强直,椎旁韧带(前后纵及棘间韧带)骨化,呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直,髂腰韧带骨化。

图注:腰椎曲度变直,骨质疏松,椎体呈方形,T11,12椎体后缘扇形凹陷(箭头),相应椎管前后径增宽。

强直性脊柱炎(Ⅱ级)

图注:A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节间隙无改变。B. CT示双侧髋关节间隙变窄,关节骨面质破坏呈锯齿状,以髋臼明显。

强直性脊柱炎(Ⅲ级)

图注:双侧骶髂关节,骨质破坏,髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变,关节间隙狭窄。

图注:CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏,粗糙不光滑,关节面致密硬化。

强直性脊柱炎(Ⅳ级)

图注:双侧骶髂关节骨质破坏,关节间隙消失,骨性强直。双侧髋关节面侵蚀,轮廓粗糙不光滑,以髋臼明显,骨盆疏松。

图注:CT示双侧骶髂关节破坏,多发小囊变,关节间隙消失,骨性强直,骨质疏松。

心脏病变特征

侵犯主动脉瓣,使主动脉前膜增厚,因纤维化而缩短,但不融合,主动瓣环扩大,有时纤维化可达主动脉基底部下方。

肺部病变特征

肺组织斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润,进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。

3

临床表现

AS常见于16~30岁,男性多见,40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。

概述

开始时疼痛为间歇性,数月、数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。

关节病变表现

绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。

(1)骶髂关节炎:最先表现为骶髂关节炎。

(2)腰椎病变:表现为下背前和腰部活动受限。

(3)胸椎病变:表现为背痛、前胸和侧胸痛,最后驼背畸形。 

(4)颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。

(5)周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。

关节外表现

AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。

(1)心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见 ,少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。

(2)眼部病变:25%的AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。

(3)耳部病变:发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍。

(4)肺部病变:后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘、甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。 

(5)神经系统病变:马尾综合征,下肢或臀部神经根性疼痛 ,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。

(6)肾及前列腺病变:AS极少发生肾功能损害,但有发生IgAD肾病的报告。

(7)淀粉样变:直肠黏膜淀粉样蛋白沉积,少见。

4

诊断标准

可疑AS为:

(1)年龄<40岁

(2)持续3个月以上

(3)腰背部不适隐匿性出现

(4)清晨时僵硬

(5)活动症状有所改善  

确诊AS为:

(1)双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,同时至少有上述临床标准中之一项者。

(2)单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ级,并具备临床标准第1项,或具备临床标准第2项第3项者。

目前常用的AS临床诊断标准:

(1)腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。

(2)腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上。

(3)胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张≤2.5cm。

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辅助检查

辅助检查主要为放射线检查。

骶髂关节

早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。  

脊柱

早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀,椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。血液检查:HLA-B27阳性。 

6

鉴别诊断

现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。 

表1:强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A

表2:强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B

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治疗措施

目的:控制炎症,减轻缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。   

原则:早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

健康教育

(1)本病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。

(2)注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时;做力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。

(3)保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,做医疗体育锻炼。

(4)了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以配合治疗,取得更好的效果。

体疗

(1)深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。

(2)颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。

(3)腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。

(4)肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最适合的全身运动。

物理治疗

理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴,矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。

药物治疗

治疗AS的药物可分为三类:

(1)抑制病情活动,影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶(考虑强直性脊柱炎发病可能与肠源性菌感染有关)。

作用:抗炎和缓解病情。

副作用:磺胺类药物过敏者禁用,腹泻和皮疹。

(2)糖皮质激素

不能阻止强直性脊柱炎的发展,而且长期使用利大于弊,故不作为常规用药。

使用指征:病情进展急剧、症状严重、非甾体抗炎药无法控制时,采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。

(3)非甾体抗炎药

作用:抗炎、减轻疼痛和僵硬。

副作用:胃肠道刺激症状。

应用:吲哚美辛、萘普生、布洛芬。

长期应用非甾体抗炎药无效者,可用镇痛药与肌松药如喷他佐辛、强痛啶肌舒平。

手术治疗

严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背;行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形,可行全髋关节转换术或髋关节成形术,但效果不够理想,术后易再强直。 

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